洪秀芳 胡光華 施麗琴 黃黎梅 王珍華

（江西省婺源縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 婺源 333200）

一般情況下，出于孕婦非意愿妊娠的需要，會選擇人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施，人工流產(chǎn)技術成熟，但同時，人工流產(chǎn)手術也存在一定的出血和感染風險，若術后護理不當或延誤治療，都可能使患者出現(xiàn)盆腔炎癥，為患者帶來生理痛苦、心理負擔和經(jīng)濟壓力[1]。因此，在醫(yī)學臨床實踐活動中，針對接受人工流產(chǎn)手術的患者，常規(guī)給予預防感染治療，選擇合理有效的用藥方案，最大程度地降低感染風險[2]。一般醫(yī)院圍手術期常規(guī)使用抗生素預防感染。但抗生素的廣泛應用，細菌容易產(chǎn)生耐藥性。為降低抗生素的使用率，本研究采用中藥敗醬紫花顆粒作為術后預防感染及促進子宮復舊的用藥方案，并將其與聯(lián)合抗生素鹽酸左氧氟沙星片用藥方案作對比，評價單純使用中藥敗醬紫花顆粒預防人工流產(chǎn)術后感染效果，證明單純使用中藥預防人工流產(chǎn)術后感染是可行的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江西省婺源縣婦幼保健院婦科門診2019 年9 月—2021 年2 月收治的320 例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，基于用藥方案的不同，均分為觀察組和對照組，每組160 例。觀察組人工流產(chǎn)患者年齡20～45歲，平均（31.28±4.28）歲；妊娠時間皆為5～8 周，平均（6.51±0.86）周。對照組人工流產(chǎn)患者年齡18～42 歲，平均（30.64±4.82）歲；妊娠時間皆為5～8 周，平均（6.65±0.85）周。2 組患者年齡、妊娠時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 入選標準 納入標準：全部患者皆意識清醒，依從性強、皆對中藥和左氧氟沙星片無過敏反應者；年齡18～45 歲，孕周5～8 周，均在江西省婺源縣婦幼保健院婦科門診進行人工流產(chǎn)負壓吸引手術，術后7～28 d 進行隨訪。排除標準：精神障礙者；術前、術后合并內(nèi)外科感染性疾病者；手術前貧血（HGB＜80 g/L）者；不能按要求隨訪者；術后未按要求服藥者；有宮腔殘留者。

1.3 治療方法 所有研究對象術前常規(guī)測體溫，檢查心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)，手術均由同一高年資醫(yī)師完成。

1.3.1 觀察組 給予敗醬紫花顆粒純中藥（敗醬草15 g，紫花地丁15 g，益母草20 g，川芎8 g，當歸8 g，桃仁8 g，紅花6g，紫草6 g。7 劑，取顆粒劑，遵照處方電腦配藥成小袋裝，7 d 為一個療程，每日1 劑，分2 次服用，每次用量為1 小袋，加200 mL 水，沖服。

1.3.2 對照組 在給予敗醬紫花顆粒7 d 的基礎上加用抗生素鹽酸左氧氟沙星2 片（0.2 g/片，山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20073132），每日1 次，服用3 d 治療。

1.4 觀察指標（1）觀察術后2 周內(nèi)是否出現(xiàn)與手術有關的子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。參考《婦產(chǎn)科學》[3]第9 版盆腔炎性疾病的診斷標準，術前并無全身或局部感染，經(jīng)手術后2 周內(nèi)開始出現(xiàn)：①下腹痛（排除其他原因引起）；②子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加；③不規(guī)則陰道出血持續(xù)2 周以上；④發(fā)熱，體溫（口腔）≥38.3 ℃；⑤宮頸舉痛，子宮或附件區(qū)有壓痛；（6）陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細胞。凡是具有①～③之一或伴④和⑥之一，并伴有⑤的患者均可診斷。（2）觀察2 組術后陰道流血天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0 軟件分析所獲數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較使用х2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 組患者均按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，未發(fā)生術后合并內(nèi)、外科感染性疾病。觀察組出現(xiàn)術后宮內(nèi)殘留2 例，對照組出現(xiàn)術后宮內(nèi)殘留1 例，均予剔除研究。

2.1 2 組患者術后陰道流血天數(shù)對比 觀察組陰道流血時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組人工流產(chǎn)術后患者陰道流血天數(shù)對比 (例)

2.2 2 組患者術后感染發(fā)生率對比 觀察組術后下腹痛1 例，術后陰道流血的時間＞14 天1 例，術后發(fā)生感染2 例；對照組出現(xiàn)術后下腹痛2 例，術后發(fā)生感染2 例，2 組均未發(fā)生發(fā)熱、宮頸陰道黏液膿性分泌物等嚴重的炎性并發(fā)癥。2 組術后感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組人工流產(chǎn)術后患者感染發(fā)生率對比 (例)

3 討論

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)均是避孕失敗的補救措施，但藥物流產(chǎn)的術后陰道出血時間長和有較高的蛻膜殘留率，隨著無痛人流技術的普及及人工流產(chǎn)終止早期妊娠的高效性，越來越多的女性選擇人工流產(chǎn)終止妊娠。通常情況下，產(chǎn)婦在接受人工流產(chǎn)手術后，普遍會出現(xiàn)生理損傷問題[4]。在部分情況下，還會伴有宮腔內(nèi)感染、盆腔炎癥和月經(jīng)失調(diào)等癥狀[5]。女性的陰道微生物群種類繁多，人工流產(chǎn)作為經(jīng)陰道的宮腔操作手術，手術致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導致陰道、宮頸處的病原體上行感染，難免有并發(fā)癥的出現(xiàn)。術后繼發(fā)感染作為較常見的并發(fā)癥，一般醫(yī)院圍手術期常規(guī)使用抗生素預防感染，確實在很大程度上降低了術后感染的發(fā)生率。但陰道微生物群種類繁多，盆腔炎性疾病的病原體以需氧菌、厭氧菌、衣原體等的混合感染多見，抗菌藥物預防性用藥的基本原則中提到盡量避免聯(lián)合用藥，但單一抗生素不足以預防多種病原體混合感染。多年來，婦科臨床上應用中藥治療盆腔炎性疾病效果顯著[6，7]。所以探討將中藥從治療盆腔炎延伸至預防人工流產(chǎn)術后盆腔炎的發(fā)生有良好的理論基礎，對減少抗生素的應用及耐藥性有著重要的現(xiàn)實意義。國內(nèi)已有臨床研究證實中藥在圍手術期預防感染的臨床應用成效顯著，中藥預防人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術后感染是可行的[8，9]。生化湯作為傳統(tǒng)的中藥方劑，在婦產(chǎn)科方面廣泛應用于產(chǎn)后及流產(chǎn)后促進子宮復舊治療，江西省婺源縣婦幼保健院中醫(yī)科制定協(xié)定方敗醬紫花顆粒作為人工流產(chǎn)術后的常用藥，由敗醬草15 g，紫花地丁15 g，益母草20 g，川芎8 g，當歸8 g，桃仁8 g，紅花6 g，紫草6 g 構成。方中敗醬草在《神農(nóng)本草經(jīng)》列為中品，是治療腸癰腹痛、婦人疾患的常用藥物[10]，近些年，對敗醬草的現(xiàn)代研究[11]表明，敗醬草含有多樣的化學成分，具有很高的藥用價值，可用于治療急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管阻塞性不孕癥、乳腺炎等多種婦科疾病。紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗內(nèi)毒素、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗病毒、抗衣原體、抗腫瘤活性等藥理作用，具有良好的藥用開發(fā)前景[12]。紫草有清熱涼血、解毒功效；益母草、川芎、當歸、桃仁、紅花可使子宮肌肉發(fā)生持久的收縮和緊張性，破血祛瘀，具有促進子宮復舊的作用，有利于患者術后子宮恢復正常的生理功能，減少月經(jīng)異常的發(fā)生；同時方中桃仁所含的扁桃甙有消炎、解毒、鎮(zhèn)痛等作用，當歸有養(yǎng)血功效和對溶血性鏈球菌有抑制作用，基于方劑中的中藥具備的良好醫(yī)用價值。本文將其聯(lián)合，構成新的用藥方案，對人工流產(chǎn)術后患者的預防感染和促進子宮復舊有良好的效果，降低了術后感染發(fā)生的風險，同時實施人工流產(chǎn)術時嚴格遵守操作規(guī)范，可最大程度上降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

由于傳統(tǒng)中藥飲片需要熬煮，飲用不便，患者不容易接受，隨著中藥顆粒制劑的出現(xiàn)，由于其免去傳統(tǒng)中藥熬煮過程，直接用顆粒劑沖服，方便服用，且中藥顆粒劑是在中醫(yī)藥理論指導下，以規(guī)范炮制加工的中藥飲片為原料，采用科學提取、低溫濃縮、瞬間干燥等現(xiàn)代制藥技術制成的規(guī)范化、標準化的單味中藥顆粒劑，其藥效與飲片無明顯的差異。江西省婺源縣婦幼保健院將中藥顆粒遵照處方配制成小袋包裝，每次服用1 小袋，劑量準確，體積小巧，方便攜帶，被患者廣泛接受[13]。

根據(jù)此研究，在接受人工流產(chǎn)手術的患者群體中，選擇以敗醬紫花顆粒預防感染，可抑制病原體繁殖，同時可促進子宮復舊，可使大部分手術患者陰道流血在1周內(nèi)止，促進子宮的正常生理功能的恢復，術后感染發(fā)生率低，且無嚴重感染發(fā)生，與聯(lián)用抗生素鹽酸左氧氟沙星片組差異無統(tǒng)計學意義。說明該項用藥方案應用于人工流產(chǎn)術后預防感染及促進子宮復舊，效果良好，安全性高。同時中藥顆粒劑因使用方便，容易被廣大患者所接受，故該項用藥方案值得在醫(yī)學領域推廣，對中醫(yī)藥的推廣有很大的價值。