竇蕊

摘要：癃閉為中醫(yī)病名，相當于西醫(yī)尿潴留，是泌尿系疾病中比較危急的病癥。本案例用單純隔鹽灸神闕穴的方法于短期內(nèi)治愈癃閉癥狀，且后期無復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：癃閉 隔鹽灸 神闕穴

1.病案舉例：吳某，女，65歲，自述2021年10月因腦動脈瘤破裂出血住院治療一個月，未手術(shù)處理，保守治療后出院。因出血量少未留下任何后遺癥，僅自覺身體虛弱，懶走動，出院后多數(shù)時間臥床休息，一個月后突然出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，繼而小便完全不通，遂又住院治療。實驗室檢查白細胞17個/uL，余無特殊。予插管導(dǎo)尿，并口服左氧氟沙星膠囊，抗感染治療一個月后，癥狀無明顯改善，仍不能自行排尿，B超檢查殘余尿量為398ml。后出院于我門診處尋求中醫(yī)治療。因靠尿管排尿，已無明顯尿頻尿急的感覺，無腹痛、腰痛，雙下肢無力，近一個月來多汗，汗出如清水，吃飯、睡覺時尤其嚴重，大便難，無腹脹，納差，多眠懶動。中醫(yī)查體見：舌暗，邊尖紅，舌體胖伴齒痕，苔白膩，脈沉細滑，腹硬且有輕微壓痛，查尿袋中尿液呈茶色，尿管中絮狀物較多。

2.治法：中醫(yī)診斷為癃閉，證屬中氣虧虛。治法用隔鹽灸神闕穴，具體操作為：○1制作高粱粒大小艾柱○2注鹽到肚臍與周圍皮膚齊平，此處應(yīng)注意撐開肚臍皮膚，使肚臍充分暴露，一來避免燒灼臍周好肉，二來可以使熱量直達肚臍底部，更快更準的透入身體內(nèi)部?！?于肚臍正中間放置艾柱，點燃并燒盡算作1壯，一次燃49壯。每天1次。連續(xù)3天后，患者自覺尿道口處微癢，予以拔除尿管試排尿，一次性順利排尿約200ml，排完后無尿不盡感。繼續(xù)前述治療3次，鞏固療效。后患者一直可以自行排尿，且大便通暢，3個月后回訪無復(fù)發(fā)。

3.分析：癃閉為中醫(yī)病名。癃閉即小便不通。小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為稱為“癃”;小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃閉最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺”;《素問·標本病傳論》謂：“膀胱病小便閉”;《素問·六元正紀大論》曰：“民病咳嗌塞，寒熱發(fā)，暴振溧癃閉，清先而勁……”?！秲?nèi)經(jīng)》認為小便不僅為膀胱所系，更與肺、脾、腎、肝、三焦有著密切的關(guān)系，其正常與否取決于諸臟腑的氣化功能，臟腑氣化功能失司，則小便異常。張介賓在《景岳全書》中，立足《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合自身經(jīng)驗，全面而且系統(tǒng)地論述了癃閉的病機，他認為論諸病，首以虛實為要，故將癃閉分為三種實證一種虛癥。實證者，其一為火邪涸泉：實熱火邪結(jié)聚在小腸膀胱，煎灼水液，使得水液干涸致膀胱無水，因而不得小便，此為熱閉。其二為水道被阻：因熱邪居于肝腎，體內(nèi)產(chǎn)生敗精或槁血，阻塞水道，導(dǎo)致小便不通。其三為氣實而閉：肝強氣逆，氣阻于小腸膀胱之間，妨礙膀胱氣化導(dǎo)致小便壅閉不通。這三種病機皆是實邪為患，包括邪氣的偏盛以及有形的病理產(chǎn)物，如敗精、槁血等阻礙膀胱氣化而為病。氣虛而閉者為癃閉虛證，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂椎臍饣δ苁切”隳軌蛘Ｅ判沟闹匾蛩?。人體陽氣充足，膀胱氣化功能才能得以正常發(fā)揮。若元陽衰竭，水火不交，則氣不化水、水留膀胱而發(fā)為癃閉，此即為氣虛而閉，氣虛乃指陽氣而言。[2]林佩琴的《類證治裁·閉癃遺溺》[3]曰： “閉者小便不通，癃者小便不利。”他認為癃閉的生理涉及心、腎、肺、脾、肝、膀胱和三焦等諸多臟腑，均與津液的生成、運行有密切關(guān)系。肺、脾、腎三臟虧虛是癃閉的基本病因。肺處上焦，為水之上源;腎、膀胱處下焦，主司開闔。上竅開，下竅自通，脾虛中氣不足則上竅肺不宣降，下竅開闔失職則小便不利。李用粹在《證治匯補》[4]中指出癃閉形成的內(nèi)因有“心腎不交，陰陽不通，而內(nèi)外關(guān)格者;有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者;有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者;有脾經(jīng)濕熱，清氣郁滯，而濁氣不降者;有痰涎阻結(jié)，氣道不通者;有久病多汗，津液枯耗者;有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者;有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者”。

由上可知，癃閉形成涉及臟腑頗多，且有虛實之分。本案患者年過六旬，且為腦出血后，大病初愈，身體處于極度虛弱狀態(tài)，且臥床時間較長，“久臥傷氣”，所以懶動乏力，汗出如水，久之則中氣不足，腎陽虧虛而氣化不行，通調(diào)失宜則小便閉塞，屬于“氣虛”范疇;神闕穴為人體大穴，可固本培元、回陽固脫、和胃理腸，隔鹽灸此穴可溫中補陽，使熱量直達下焦，助腎司二便之功，促進膀胱氣化，改善排尿功能異常[5]。

單純隔鹽灸神闕穴，方法簡單易操作，病人無痛苦，對氣虛導(dǎo)致的癃閉效果尤其顯著，應(yīng)于臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 張登本，孫理軍點評.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社 ，2020.

[2] 黃培，孫潔，賴孟超.張介賓診治癃閉病特色探析[J].浙江中醫(yī)雜志 2022，57（3）：168-169

[3] （清）林佩琴編撰;李德新整理.類證治裁[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4] （清）李用粹編撰;竹劍平點評.證治匯補[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020.

[5] 張帆，王桂玲，劉慧林.運用周德安臨床經(jīng)驗使用隔姜隔鹽灸神闕法治療癃閉驗案[J].北京中醫(yī)藥2014，33（12）：963.