羅建

摘要：目的：分析內踝、外踝與后踝俯臥位聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床效果。方法：此次實驗對象為三踝骨折患者，入院時間均在2017.10月至2021.10月，入選患者共76例，利用電腦盲選法分組分為對照組（常規(guī)治療，n=38）與實驗組（內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療，n=38）。對比分析兩組的手術情況及踝關節(jié)功能恢復情況。結果：在手術時長、骨折愈合時間及住院時間上，實驗組均短于對照組（P<0.05）。在踝關節(jié)功能優(yōu)良率上，實驗組高于對照組（P<0.05）。結論：對三踝骨折患者實施內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療后，對改善患者的手術情況具有促進作用。

關鍵字：三踝骨折;內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療;手術情況;并發(fā)癥

三踝骨折屬于骨科常見病，是指機體的外踝、內踝以及后踝同時發(fā)生骨質斷裂情況，主要是由于直接或間接外力作用下所致，給患者的日常生活造成極大的不良影響，故臨床加強對三踝骨折的治療是十分必要的[1]。對此，本文就內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療三踝骨折的效果進行分析，詳細報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

本研究開展時間在2017.10～2021.10，實驗對象是76例三踝骨折患者，按照電腦盲選法分為2組，每組38例。實驗組中男患者20例、女患者18例;年齡區(qū)間范圍在20歲至68歲，平均（43.52±10.68）歲。對照組中男性22例、女性16例;年齡范圍在21歲-69歲，平均（43.85±10.24）歲。對比兩組的各項資料，P>0.05。此次研究通過倫理委員會的批準。了解研究流程，同意加入研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，具體方法為：患者取仰臥位，麻醉生效后，患者屈曲、內收、內旋右小腿并墊高，常規(guī)消毒鋪巾后逐層切開，充分暴露腓骨骨折端，進行骨折復位后利用克氏針臨時固定，結合患者的骨折情況放置腓骨遠端鋼板并擰入固定螺釘，再對后踝骨折進行復位，置入空心拉力螺釘，觀察固定情況。取內踝半弧形切口，將內踝復位后置入空心拉力螺釘，三處骨折均需C臂透視證實復位情況，證實所有螺釘均未進入關節(jié)面，手術結束。

實驗組展開內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路治療，詳細方法為：患者取俯臥位，麻醉方法與對照組相同，手術順序依次為外踝、后踝以及內踝。以骨折部位為中心，于患者踝關節(jié)后外側取一長約6cm～8cm的手術切口逐層切開，確保脛骨后側充分暴露在主刀醫(yī)師視線內，以此切口向前分離暴露腓骨遠端，予復位并以克氏針臨時固定，腓骨遠端鋼板螺釘內固定。暴露后踝，將后踝骨折解剖復位后以克氏針進行臨時固定，單純后踝骨折者利用適量空心拉力螺釘固定，復雜后踝骨折者利用重建鋼板或后踝T型鋼板固定。取內踝半弧形切口切開，暴露內踝并復位，以空心拉力螺釘固定，C臂透視確認復位及固定效果，確認所有螺釘均未進入關節(jié)腔，手術結束。術后抬高患肢，仔細觀察骨折部位，指導患者使用抗生素預防感染，鼓勵患者早日開展主、被動功能訓練。

1.3 觀察指標

術后3個月，比較兩組的手術情況及踝關節(jié)功能恢復情況。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用t和“ ”表示計量資料，使用x2和%表示計數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組手術情況的差異

實驗組的手術時長、骨折愈合時間及住院時間分別為（90.53±4.02）min、（10.38±1.52）周、（10.25±1.04）天，均短于對照組（101.89±6.34）min、（14.63±2.08）周、（15.63±2.18）天，對比有差異（t1=9.328，t2=5.788，t3=13.731;P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000，P<0.05）。

2.2 評價兩組踝關節(jié)功能恢復情況的差異

實驗組中優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為23例、13例、1例、1例，踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為94.74%（36/38）;對照組中優(yōu)19例、良10例、可5例、差4例，踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為76.32%（29/38）;實驗組顯著高于對照組（x2=13.708，P=0.000，P<0.05）。

3 討論

三踝骨折在臨床較為常見，嚴重影響患者的身心健康。患者發(fā)生三踝骨折后，易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛及活動障礙，若未及時得到治療，可誘發(fā)骨折不愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，甚至導致殘疾。因此，臨床加強對三踝骨折的治療是非常重要的。

手術是臨床治療三踝骨折的常用手段，但目前臨床關于手術入路方式尚未形成統(tǒng)一標準[2]。常規(guī)切開復位固定是三踝骨折的常用術式，可有效固定骨折部位，減輕局部腫脹、疼痛等癥狀，但其采取仰臥體位無法良好顯示三踝骨折平面，增加了手術操作的難度，導致手術耗時長，術后并發(fā)癥多，不利于預后[3]。內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路是近些年來臨床治療三踝骨折的新興方法，其通過俯臥位后外側和內側入路，可以明確三踝骨折情況及韌帶損傷情況，降低了手術操作難度，縮短了手術耗時;同時，按照后踝、外踝、內踝的順序進行固定，優(yōu)先處理骨折的復雜部位;此外，該項手術不會損傷患者的神經和血管，容易顯示后踝骨折塊，對機體造成的創(chuàng)傷比較小，利于術后踝關節(jié)功能的恢復[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，在手術效果及踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率上，實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05），提示內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路的效果更佳，有利于復位和固定踝關節(jié)功能，促使患者早日康復。

綜上所述，內踝、外踝及后踝俯臥位聯(lián)合入路用于三踝骨折的效果顯著，有利于縮短住院天數(shù)與骨折愈合時間，提高踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率。

參考文獻：

[1]馬炳，詹俊峰，李磊.后內外側聯(lián)合入路下3種內固定方式治療后踝骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2021，24（6）：876-881.

[2]羅朝芳，羅旭超，歐昌良，等. 采用外踝外側入路與后外側入路法治療踝關節(jié)骨折的臨床效果對比研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2020，20（92）：50-51.

[3]廖德偉.俯臥位后外側入路手術治療旋后外旋型踝部骨折的療效及安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（1）：81-82.

[4]黃碩，徐明義，閆棟，等. 后外側、后內側入路手術治療三踝骨折伴踝關節(jié)脫位的臨床療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（5）：7-10.