張玲

摘要：目的：觀察在心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者中使用集束化護(hù)理措施的應(yīng)用效果。方法：心臟瓣膜置換術(shù)后譫妄患者數(shù)量為68例，就診時(shí)間為2021年1月-2022年1月，通過使用隨機(jī)分組的方式，分成對(duì)照（常規(guī)護(hù)理）和觀察（集束化護(hù)理措施）2組，各34例。結(jié)果：譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理措施，有助于降低患者譫妄發(fā)生率，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜;譫妄;集束化護(hù)理措施

心臟瓣膜是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，受炎癥及創(chuàng)傷等因素引發(fā)所致，在疾病臨床治療中主要是使用心臟瓣膜術(shù)治療方法，使用機(jī)械瓣膜和生物瓣膜對(duì)病變的心臟瓣膜進(jìn)行置換，患者心臟康復(fù)效果顯著[1]。但是心臟瓣膜術(shù)后患者極容易出現(xiàn)譫妄，從而影響疾病預(yù)后治療效果，因此應(yīng)給予患者集束化護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料

心臟瓣膜置換術(shù)后譫妄患者數(shù)量為68例，就診時(shí)間為2021年1月-2022年1月，通過使用隨機(jī)分組的方式，分成對(duì)照和觀察2組，各34例。對(duì)照組中男女為17例和17例，年齡范疇為42-75（62.3±3.3）歲。觀察組中男女為16例和18例，年齡范疇為43-76（61.8±3.1）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理，對(duì)于一些出現(xiàn)不良心理情緒的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以此來預(yù)防患者出現(xiàn)感染。

觀察組，集束化護(hù)理措施，（1）建立集束化護(hù)理小組，小組中的成員由1名康復(fù)治療師、2例ICU醫(yī)生，4名手術(shù)醫(yī)生，7名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作之前，應(yīng)對(duì)護(hù)理小組中的成員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況制定出完善的護(hù)理計(jì)劃。（2）護(hù)理措施：①每日喚醒：若患者無喚醒禁忌，在每日早上7點(diǎn)之前，應(yīng)停止給予患者鎮(zhèn)靜劑藥物，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施喚醒試驗(yàn)。對(duì)于一些外周血氧飽和度指標(biāo)為<88%，并且持續(xù)時(shí)間>5min，每分鐘的呼吸頻率>35次者，需停止對(duì)患者實(shí)施喚醒試驗(yàn)。②自主呼吸試驗(yàn)：?jiǎn)拘言囼?yàn)在成功進(jìn)行之后，自主呼吸試驗(yàn)需要在每日上午7：30-9：00進(jìn)行，對(duì)患者的脫機(jī)拔管時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的呼吸情況及意識(shí)狀態(tài)盡心評(píng)估。對(duì)于一些呼吸暫停時(shí)間>1分鐘，每分鐘的呼吸頻率>30次或<12次者，出現(xiàn)急性心率失常、煩躁、低血壓，外周血氧飽和度指標(biāo)<88%的患者，需停止對(duì)患者實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)。③譫妄預(yù)防及管理：在術(shù)后1d，每日評(píng)估患者常規(guī)譫妄，評(píng)估時(shí)間為上午9點(diǎn)-11點(diǎn)，下午3點(diǎn)-5點(diǎn)，使用RASS鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，使用CAM-ICU量表對(duì)患者的意識(shí)模糊情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于一些RASS評(píng)分≤3分的患者，可暫時(shí)不評(píng)估患者的譫妄，并對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行繼續(xù)監(jiān)測(cè)，在4h之后對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，還需要做好譫妄管理，將改善環(huán)境作為主要管理內(nèi)容，為了能夠維持患者的睡眠周期，可使用耳塞及眼罩，以此患者的缺氧狀態(tài)得以改善。

1.3觀察指標(biāo)

觀察譫妄發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0軟件，手術(shù)指標(biāo)間用（ ）表示，用t檢驗(yàn);譫妄發(fā)生率用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1譫妄發(fā)生率

對(duì)照組，出現(xiàn)8例譫妄，發(fā)生率為23.53%;觀察組，出現(xiàn)2例譫妄，發(fā)生率為5.88%;譫妄發(fā)生率觀察組比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.2手術(shù)指標(biāo)

譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

譫妄作為心臟瓣膜術(shù)后患者一種常見的并發(fā)癥，患者的臨床特征主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)出現(xiàn)急性變化，疾病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為病程波動(dòng)大、起病急、認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙等，由于心臟外科手術(shù)本身屬于一種復(fù)雜性較強(qiáng)的手術(shù)治療方法，一般會(huì)使用體外循環(huán)，在手術(shù)期間極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺血再灌注損傷、代謝性酸中毒及缺氧等癥狀，引發(fā)譫妄疾病的產(chǎn)生因素與術(shù)后藥物治療、患者的疼痛感、患者存在焦慮心理情緒及睡眠質(zhì)量不高有直接關(guān)系[2]。經(jīng)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在心臟瓣膜手術(shù)之后有26%-52%的患者會(huì)出現(xiàn)譫妄，進(jìn)而增加了患者的機(jī)械通氣時(shí)間，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此，為了能夠提升患者術(shù)后治療效果，應(yīng)給予患者集束化護(hù)理措施，該種護(hù)理方法本身屬于一種規(guī)范化、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理工作在實(shí)施及開展期間注重護(hù)理緩解，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理效果更為顯著，通過對(duì)患者進(jìn)行集束化的護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的譫妄證表現(xiàn)，促使患者處于一種愉悅的身心狀態(tài)中，睡眠質(zhì)量顯著提升[3]。

本文研究結(jié)果為，譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢娫谛呐K瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理措施具有可行性，有助于降低患者譫妄發(fā)生率，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)譫妄的患者護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理措施，護(hù)理效果顯著，疾病恢復(fù)效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]周家梅，徐曉君，鐘威等.ABCDE集束化護(hù)理措施在心臟瓣膜置換術(shù)后譫妄患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（16）：1489-1492.

[2]任俞潔，蔡云霞，楊佳.基于臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下的護(hù)理對(duì)行心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期康復(fù)效果及預(yù)后的影響[J].飲食保健，2021（44）：142-143.

[3]何瑋，鄭秋霞.瓣膜置換術(shù)后ICU綜合征發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1065-1067.