許俊堂

人生來就像全新的機(jī)器，看看、摸摸小朋友的皮膚就知道什么樣子了。新的血管彈性好，血管內(nèi)壁就像緞子一樣光滑，沒有任何坑坑洼洼、斑斑點點。

隨著年齡增長，血管內(nèi)壁開始逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，就像金屬管道里面生的銹。這些變化可能從學(xué)齡前兒童就已經(jīng)開始了。

隨著年齡和各種危險因素（血壓、血脂、血糖不正常）的作用，這些脂質(zhì)條紋逐漸生長成為斑塊（動脈粥樣硬化病變）。隨著年齡越來越大，我們的身體就開啟了漫長的動脈粥樣硬化性疾病發(fā)展過程。如果在此過程中不加以控制和干預(yù)，就會加速斑塊的長大、長多。

斑塊形成早期還不至于影響血流，但隨著斑塊增大和斑塊內(nèi)脂質(zhì)的堆積，血流開始受到限制。尤其當(dāng)我們運(yùn)動時，器官對氧的需求增加，氧氣供應(yīng)因血管的狹窄而受限，會出現(xiàn)器官缺血的表現(xiàn)，如心絞痛、間歇性跛行等。

最可怕的不是斑塊大小，而是斑塊的不穩(wěn)定（易損斑塊）。就像餡大皮薄的餃子容易煮破一樣，不穩(wěn)定的軟斑塊特別容易發(fā)生侵蝕和破裂。斑塊破裂進(jìn)而形成血栓，將動脈血管迅速堵塞甚至堵死，血流過不去，器官組織得不到血液和氧氣，就會壞死。這種情況無論發(fā)生在哪一根動脈上，都會引起相應(yīng)的癥狀和疾病，如心肌梗死、腦梗死等，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，醫(yī)學(xué)上稱之為血管性死亡。

如果壽命足夠長，每個人的血管都會出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變?？纯茨切┛葜透珊缘耐恋?，看看老年人的皮膚，我們就能想象到老年人的血管是什么模樣了。不少老年朋友血管彈性越來越差，血管腔里越來越窄，就像空心的管子變成實心的，有些血管嚴(yán)重鈣化，如同鋼管一樣。

生于血管通暢，老于動脈硬化，病于血管狹窄，死于血栓形成，這可能就是我們大多數(shù)個體無法逃避的事實。

即便如此，我們也不能認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象。動脈粥樣硬化性心血管疾病也可以延緩發(fā)生。

首先，即便不用檢查什么指標(biāo)，也能大致推測出你的血管年齡。健康的生活方式，樂觀向上的心態(tài)，以及良好的人際交往，這些都是血管年輕最重要的要素與標(biāo)志。查體都正常，平素健康，不得病，不吃藥，血管不會差到哪里去。

臨床評估首先是對上述危險因素進(jìn)行的全面評估，如生活方式，包括飲食、運(yùn)動、是否吸煙等，基本檢查包括體重、血壓、血脂和血糖等。

頸動脈血管超聲檢查可以檢測血管內(nèi)中膜厚度和是否有斑塊，以及評估斑塊的大小和范圍，是硬斑塊（強(qiáng)回聲）還是軟斑塊（低回聲）。如果是軟斑塊，往往提示為易損斑塊，容易破裂惹事，需要積極干預(yù)，如服用他汀和阿司匹林等藥物。之所以檢查頸動脈而不是冠狀動脈和腦血管，是因為頸動脈非常表淺，超聲容易探及和評估。

頸動脈其實就是一個窗口，就像調(diào)查森林病蟲害，我們不可能對樹木逐棵進(jìn)行檢查，其中某一片樹林甚至某棵樹上有了蟲害一樣，意味著其他樹或者林子也可能已經(jīng)有了或者即將發(fā)生病蟲害。而血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)了斑塊，并不說明這個斑塊一定會脫落導(dǎo)致危險，更重要的意義是，它是全身性動脈粥樣硬化的一個指標(biāo)。假如你患上心血管疾病，不管你的生理年齡多大，這血管還算年輕么？

“血管年齡”與未來發(fā)生心肌梗死、腦梗死和血管性死亡有密切的關(guān)系。斑塊大小和多少都不是最重要的，是否破裂才最重要。

超聲心動圖即心臟彩超，只能評價心臟的大小、結(jié)構(gòu)和功能，不能用來檢測血管內(nèi)斑塊和評估血管年齡。

最便宜的往往都是最珍貴的，比如父愛、母愛，再比如自然界中的水、空氣和陽光。所以，讓血管年輕的最好方法就是養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)好的習(xí)慣，努力克服壞習(xí)慣。最高境界就是將這些良好習(xí)慣變成自覺的行為。而且，這些行為必須從娃娃抓起。

每個人都是自己健康的第一責(zé)任人。遺傳不可改變、性別無法選擇，年齡是最重要的危險因素，生活方式?jīng)Q定命運(yùn)。

頸動脈

頸動脈是直接連通大腦的血管，位于頸前部和氣管兩側(cè)。這兩根動脈因為獨特的Y字型結(jié)構(gòu)，很容易發(fā)生堵塞，也就是說，動脈粥樣硬化斑塊最常堆積在頸動脈。通常，人到40歲左右，頸動脈的動脈硬化斑塊開始明顯;到60歲左右，頸動脈找不到一處斑塊的人屈指可數(shù)。

冠狀動脈

當(dāng)斑塊積聚在將血液輸送到心臟的冠狀動脈時，就會導(dǎo)致冠狀動脈疾病或冠心病。絕大多數(shù)急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，使管腔急性閉塞造成的。由于動脈突然被堵得很嚴(yán)密，導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死，并很容易造成猝死。

外周動脈

從心臟流出來的動脈血，經(jīng)過主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈，為下肢提供營養(yǎng)。如果這些動脈里積聚了斑塊，管腔就會變窄，流向下肢的血流減少甚至中斷，腿和腳就會出現(xiàn)疼痛、麻木等缺血癥狀，尤其是在活動時（間歇性跛行），臨床稱為外周動脈疾病，也稱為下肢動脈硬化閉塞癥。許多情況下，動脈內(nèi)斑塊不會引起任何癥狀，不知道哪一天，動脈斑塊就像火山噴發(fā)一樣，整根血管被血栓堵死，重大不幸事件（腦梗死、心肌梗死等）降臨！