高國蘭　徐曉琳

近日，英國著名歌手Jessie J因不幸流產(chǎn)引起人們關(guān)注。她曾在2014年被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，醫(yī)生告訴她懷孕成功的概率很低，但她沒有放棄，經(jīng)過多年抗爭后終于成功懷孕，卻在孕早期流產(chǎn)。

這是子宮內(nèi)膜異位癥患者最常見的癥狀之一。

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是一種很常見的婦科疾病，困擾著世界上10%左右的育齡期女性，這其中有接近一半的女性會發(fā)生不孕或流產(chǎn)現(xiàn)象。內(nèi)異癥主要表現(xiàn)為與月經(jīng)周期密切相關(guān)的下腹痛和痛經(jīng)、不孕、性文◎北京大學國際醫(yī)院高國蘭中國科學院大學徐曉琳交不適等，也有約25%的患者無任何癥狀。月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜組織可能順著輸卵管逆行流入盆腔，因此子宮內(nèi)膜異位病灶多累及卵巢、輸卵管和盆腔腹膜。

除了上述常見的癥狀，已有研究證實子宮內(nèi)膜異位癥病灶發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的能力，惡變率為5%～10%。子宮內(nèi)膜異位癥可能逐漸發(fā)展為非典型子宮內(nèi)膜異位癥，隨后發(fā)展成卵巢癌。

非典型內(nèi)異癥指的是異位內(nèi)膜腺上皮的不典型或核異型性改變，但未突破基底膜，50%的非典型內(nèi)異癥病灶存在于卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌中。

這兩種癌癥也是內(nèi)異癥惡變最常見的癌癥類型。

根據(jù)全球多項不同規(guī)模的研究顯示，內(nèi)異癥患者罹患卵巢癌的風險較普通人升高2～3倍。除了卵巢癌，惡變也有可能發(fā)生于卵巢外，內(nèi)異癥患者乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、腦腫瘤、非霍奇金淋巴瘤的患病風險也有不同的增加。導致內(nèi)異癥惡變的原因至今尚無定論，目前研究認為，基因突變（ARID1A、PIK3CA、PTEN）、氧化應激、炎癥反應、細胞凋亡、出血和高濃度的雌激素刺激都有可能與內(nèi)異癥惡變有關(guān)，病程長、肥胖、高雌激素水平的內(nèi)異癥患者更容易發(fā)生惡變。因此，除了內(nèi)異癥對婦女的健康和生活質(zhì)量有明顯的負面影響外，卵巢癌的風險也不容忽視。

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)癌癥中最兇險的，因其表現(xiàn)隱匿，早期癥狀不明顯，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，手術(shù)切除率較低，且極易復發(fā)，25%～30%復發(fā)患者出現(xiàn)耐藥，以至于卵巢癌患者總生存期約為40個月，而晚期卵巢癌患者僅3～4個月，手術(shù)、化療引起的副作用也給患者帶來了巨大的痛苦。

與原發(fā)性卵巢癌相比，內(nèi)異癥相關(guān)性卵巢癌（endometriosis-associatedovarian carcinoma，EAOC）有如下特點：患者更年輕，CA125值較低，透明細胞數(shù)量更多。雖然卵巢癌的死亡率居高不下，但EAOC患者因腫瘤細胞生長緩慢、侵襲性較弱，分化程度較高，分期較早，所以生存率較高，預后較好。

內(nèi)異癥患者更應該警惕卵巢癌的發(fā)生。為了更好地預防卵巢癌，首先應該重視內(nèi)異癥的早期診斷和治療，正確認識疾病，每年定期體檢必不可少，不因害羞而拒絕婦科體檢。婦科B超在發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤方面具有不可替代的重要作用，能夠確定腫瘤的大小、性質(zhì)，幫助提高診斷陽性率，血清腫瘤標志物Smac、HE4和CA125的聯(lián)合檢查也能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象。

其次，保持健康的心態(tài)，樂觀面對生活，飲食營養(yǎng)要均衡。有研究提示，口服避孕藥可以降低卵巢癌的發(fā)病率，減少內(nèi)異癥患者的痛苦。

最后，內(nèi)異癥患者若出現(xiàn)消化道癥狀，比如腹脹、大便習慣改變、進食困難、惡心，或者乏力、體重減輕、腹部腫塊、月經(jīng)改變、性交困難、痛經(jīng)等現(xiàn)象，應予以重視，及時去醫(yī)院就診查明原因，排除病變可能。