廉亮亮

102400 房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院胸心血管外科，北京

肺癌是指起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，主要與吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、電離輻射、飲食、遺傳、肺部病史等有關(guān)。患者患病后可無(wú)不適癥狀，僅可通過(guò)體檢、胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨病情緩慢進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、咯血、喘鳴、胸痛等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，可合并惡病質(zhì)、疼痛等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1-2]。臨床中治療此疾病的方法有化療、放療、藥物治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療是唯一可能根治疾病的方式，具有較好的治療效果。但部分患者進(jìn)行手術(shù)治療后可出現(xiàn)乳糜胸情況，表現(xiàn)為呼吸困難、胸部沉重感、乏力、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)吻合口瘺、吻合口狹窄、膿胸等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。對(duì)于此情況的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等，各有不同的治療效果。基于此，本次研究選取40 例肺癌術(shù)后乳糜胸患者，觀察肺癌術(shù)后乳糜胸保守治療與手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2021年11月房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的40 例肺癌術(shù)后乳糜胸患者，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組。參照組20例，男9例，女11例；年齡34～76 歲，平均(55.02±2.28)歲；體重45～79 kg，平均(62.01±1.39)kg。試驗(yàn)組20 例，男10 例，女10 例；年齡35～75 歲，平均(54.99±2.31)歲；體重46～78 kg，平均(61.96±1.42)kg。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者治療前，醫(yī)護(hù)人員先為患者講述肺癌術(shù)后乳糜胸相關(guān)知識(shí)和治療內(nèi)容，利用宣傳視頻或宣傳冊(cè)加深患者印象，以此提升患者認(rèn)知水平，減少陌生情緒，做好心理準(zhǔn)備，積極配合臨床治療工作；與患者交談，了解患者不良內(nèi)心情緒狀態(tài)，找到具體不良情緒來(lái)源，展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)，維持患者良好心態(tài)；講述成功案例，激發(fā)患者信心，給予患者鼓勵(lì)，提升治療依從性；與家屬進(jìn)行協(xié)商，建議陪同患者，給予患者溫暖，讓其獲得充足的安全感，減少孤寂情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別展開(kāi)不同方式治療。(1)參照組應(yīng)用保守治療。①醫(yī)師需要先評(píng)估患者病情狀況，觀察引流液情況，對(duì)不適合進(jìn)食者，指導(dǎo)患者禁食，可以進(jìn)食者，需要了解患者飲食喜好，制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)飲食方案，以低脂肪、高蛋白飲食為主，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，維持患者營(yíng)養(yǎng)均衡，提高身體抗病能力，利于病情恢復(fù)。②根據(jù)患者代謝情況給予靜脈輸液支持治療，以此糾正患者電解質(zhì)紊亂情況，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。③選取房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院采購(gòu)的高滲透性糖、紅霉素等藥物，將其從胸腔內(nèi)注入，待抵達(dá)胸黏膜的粘連處進(jìn)行治療，以此改善患者病情狀況。(2)試驗(yàn)組應(yīng)用手術(shù)治療。醫(yī)師需要先輔助患者維持合適體位，做好消毒工作后，在患者進(jìn)行肺癌手術(shù)的切口處再次作一個(gè)手術(shù)切口，逐層分離皮膚、組織，鈍性分離筋膜，將患者胸腔內(nèi)情況徹底暴露在視野范圍內(nèi)，以此將胸導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎治療，檢查無(wú)誤后退出手術(shù)器械，留置引流管，逐層縫合組織、皮膚。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。治療后需要關(guān)注患者引流管通暢情況，保障體內(nèi)液體順利流出體外，減輕肺不張情況，促進(jìn)病情恢復(fù)；監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者生命安全；囑咐注意事項(xiàng)，規(guī)避危險(xiǎn)因素，保障病情穩(wěn)定恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組肺癌術(shù)后乳糜胸患者治療前后的引流液中甘油三酯水平、乳糜胸再次發(fā)病時(shí)間、治療總有效率。治療有效率包括痊愈和未痊愈兩種效果。①痊愈：引流液中甘油三酯水平恢復(fù)正常范圍內(nèi)；②未痊愈：引流液中甘油三酯水平仍高于正常范圍。總有效率(%)=(痊愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者引流液中甘油三酯水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：治療前，兩組患者引流液中甘油三酯水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，試驗(yàn)組引流液中甘油三酯水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者引流液中甘油三酯水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者引流液中甘油三酯水平比較(±s，mmol/L)

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 1.18±0.99 0.41±0.01參照組 20 1.15±0.07 0.73±0.08 t 0.135 1 17.750 4 P 0.893 2 0.000 0

兩組患者乳糜胸再次發(fā)病時(shí)間比較：試驗(yàn)組患者治療后的乳糜胸再次發(fā)病時(shí)間為(17.46±2.05)月，短于參照組(20.23±3.32)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療總有效率比較：試驗(yàn)組的治療總有效率與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

討 論

肺癌屬于胸外科診治范疇，此疾病無(wú)傳染性，但具有一定的家族聚集性和遺傳易感性，根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖學(xué)部位可將其分為中央型肺癌、周?chē)头伟鶕?jù)組織病理學(xué)可將其分為小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等類(lèi)型。流行病學(xué)顯示，肺癌具有高發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)，以肺鱗癌、腺癌為多見(jiàn)。典型癥狀有無(wú)痰或少痰的陣發(fā)性刺激性干咳、胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛、咯血、呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)熱等，影響患者生命健康[5-6]。外科手術(shù)是肺癌治療首選和最主要的方法，適用于所有早期、中期、少數(shù)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者。肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有較好的治療效果。但經(jīng)此治療后部分患者可出現(xiàn)乳糜胸，降低預(yù)后效果，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[7]。

乳糜胸是指由于各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)的情況，病因主要與胸導(dǎo)管結(jié)構(gòu)或功能障礙有關(guān)。按照其發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性乳糜胸和非創(chuàng)傷性乳糜胸，前者最常見(jiàn)于胸部手術(shù)患者，后者最常見(jiàn)于惡性腫瘤患者?；颊甙l(fā)病前期可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)展到中期，可出現(xiàn)氣短、低熱、胸痛等癥狀，后期者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、免疫功能障礙等表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。臨床中治療此疾病需要根據(jù)乳糜液的量和產(chǎn)生速度，并結(jié)合患者的病因、一般情況等進(jìn)行個(gè)體化治療。保守治療是一種常用的治療方式，主要是通過(guò)對(duì)大量乳糜胸者禁食、禁飲，必要時(shí)可采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)少量乳糜胸者實(shí)施清淡飲食，維持患者營(yíng)養(yǎng)均衡，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)此法進(jìn)行治療雖有一定效果，但具有局限性，患者術(shù)后再次發(fā)病時(shí)間較短。而手術(shù)治療是一種效果較好的治療方式，主要通過(guò)打開(kāi)腹腔，做好結(jié)扎工作，將胸腔內(nèi)積液引出體外，減輕患者不適癥狀，促進(jìn)肺部復(fù)張，有助于病情康復(fù)。甘油三酯是一種有機(jī)物化合物，是由甘油的3 個(gè)羥基與3 個(gè)脂肪酸分子酯化生成的甘油酯，屬于非極性物質(zhì)，具有提供能量、保護(hù)內(nèi)臟、滋潤(rùn)皮膚的作用，當(dāng)其水平異常增高時(shí)，提示身體可能存在心血管疾病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、胰腺炎、動(dòng)脈粥樣硬化等情況；當(dāng)其水平異常降低時(shí)，提示身體可能存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能?chē)?yán)重低下、營(yíng)養(yǎng)不良等情況。對(duì)于乳糜胸患者檢測(cè)引流管內(nèi)甘油三酯水平能夠有效了解病情進(jìn)展情況，便于參照具體情況調(diào)整治療方案，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)[10]。本次研究選取40 例肺癌術(shù)后乳糜胸患者作為研究對(duì)象，以此對(duì)保守治療效果和手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，從而找到效果較好的治療方式，為日后診治相關(guān)疾病患者提供參考依據(jù)。但本文研究?jī)?nèi)容仍有不足之處，需要進(jìn)一步深入分析探討，不斷尋找最佳治療方式。

本研究治療前兩組患者引流液中甘油三酯水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗(yàn)組引流液中甘油三酯水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用手術(shù)治療能夠降低患者引流液中甘油三酯水平，利于病情恢復(fù)。試驗(yàn)組患者治療后的乳糜胸再次發(fā)病時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用手術(shù)治療能夠縮短乳糜胸再次發(fā)病時(shí)間，提升預(yù)后效果。因此，手術(shù)治療是一種理想的治療方式，治療效果顯著，治療價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)肺癌術(shù)后乳糜胸患者使用手術(shù)治療的效果更好，能夠有效縮短乳糜胸再次發(fā)病時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)。