王輝（汝州市人民醫(yī)院，河南 汝州 467599）

原發(fā)性高血壓較為常見，主要是指機(jī)體處于靜息狀態(tài)下動脈血壓升高（舒張壓≥90 mmHg，或收縮壓≥140 mmHg）［1］?；颊咭孕募?、頭痛、乏力及頭暈等臨床癥狀為主。與此同時，該病還會增加多種疾病的發(fā)病風(fēng)險，成為腎衰竭、猝死、腦卒中等突發(fā)疾病的常見誘因，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅［2］。高血壓發(fā)病率與患者血壓水平及年齡增長呈正相關(guān)，隨著我國人口老齡化，老年原發(fā)性高血壓發(fā)病率上升，需對老年原發(fā)性高血壓患者采取積極有效措施進(jìn)行干預(yù)。西醫(yī)針對該病主要使用藥物控制，雖然目前臨床降壓藥物種類較多，且能獲得一定治療效果，但其不良反應(yīng)較多。臨床治療高血壓藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素受體拮抗劑等，老年原發(fā)性高血壓癥狀屬于多原因?qū)е录膊?，西藥治療往往僅針對患者發(fā)病原因中某個因素進(jìn)行干預(yù)，缺乏綜合性藥物且長期使用還會影響患者臨床耐藥性，產(chǎn)生多種副作用?；谏鲜鲈颍R床亟需安全、有效的治療方案。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，對高血壓給予多靶點(diǎn)、整體性治療措施，具有良好的臨床應(yīng)用價值，且不良反應(yīng)低。本文旨在探討老年原發(fā)性高血壓應(yīng)用化痰降壓湯加減治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的88例老年高血壓患者，根據(jù)住院號奇偶數(shù)分為對照組和研究組各44例。對照組中男23例、女21例；年 齡60～82（67.65±3.11）歲；病 程3～9（6.48±1.13）年；高血壓分級：1級（輕度）16例、2級（中度）20例、3級（重度）8例。研究組中男24例、女20例；年齡62～85（67.42±3.02）歲；病程2～10（6.52±1.15）年；高血壓分級：1級（輕度）13例、2級（中度）21例、3級（重度）10例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入組患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中高血壓（眩暈）相關(guān)診斷條件，主要表現(xiàn)為脈弦滑、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐痰涎、苔白膩及頭重如裹；（2）西醫(yī)經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診為原發(fā)性高血壓；（3）知曉并簽署相關(guān)文書；（4）入組前3 個月內(nèi)未服用過中成藥或中藥；臨床使用過3種及以上類型降壓藥治療后，血壓仍未保持在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心肌梗死、心絞痛等心血管疾?。唬?）對本研究應(yīng)用藥物存在過敏史；（3）不能配合試驗(yàn)者，如精神疾病、認(rèn)知障礙等；（4）確診具有腎動脈狹窄及腎臟病變等繼發(fā)性高血壓；（5）臟器移植；妊娠期或哺乳期患者。剔除終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床治療中未按研究方案規(guī)范用藥患者；（2）納入治療后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥狀或具備特殊生理變化；（3）試驗(yàn)中自行退出或病情迅速惡化者。

1.3 高血壓分級標(biāo)準(zhǔn) 1級（輕度）：140 mmHg＜收縮壓＜159 mmHg，90 mmHg＜舒張壓＜99 mmHg；2級（中度）：160 mmHg＜收縮壓＜179 mmHg，100 mmHg＜舒張壓＜109 mmHg；3級（重度）：收縮壓超過180 mmHg，舒張壓超過110 mmHg。

1.4 方法 患者在治療前需停止服用其他降壓類藥物并保持良好的生活習(xí)慣，采取低鹽飲食維持體內(nèi)膽固醇正常水平。根據(jù)患者具體情況叮囑其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。對照組給予硝苯地平2片/次，2次/天，治療后觀測患者血壓變化，若效果不明顯，可增加劑量至40 mg/次，1次/天，但最大劑量不超過60 mg/天。研究組于對照組基礎(chǔ)上給予化痰降壓湯治療，組方：黨參、茯苓、白術(shù)及石菖蒲各20 g，法半夏、天麻、僵蠶、膽南星各15 g，陳皮8 g。痰瘀化熱者減少黨參、白術(shù)劑量，加用夏枯草20 g，竹茹、黃芩各15 g；肝陽上亢者加用石決明（先煎）20 g、鉤藤15 g；血瘀者加用丹參20 g、川芎15 g。

1.5 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血壓控制狀況、不良反應(yīng)、中醫(yī)癥狀積分及血液流變學(xué)指標(biāo)。（1）血壓包含收縮壓、舒張壓。服藥前每日測血壓1 次，取血壓平均值為基礎(chǔ)血壓，治療期間每2 周復(fù)測血壓。血壓測量均采用患者坐位右上肢，使用上臂式電子血壓計反復(fù)測量2 次，每次間隔30s 為準(zhǔn)；（2）中醫(yī)癥狀積分[4]分為主癥（眩暈、頭痛、頭重如裹及嘔吐痰涎）與次癥（失眠、心悸、胸悶作惡）。主癥為0～6分，次癥為0～3分，分值與癥狀程度呈正相關(guān)。（3）不良反應(yīng)包括頭暈頭痛，水腫，皮疹，皮膚瘙癢，腹痛等。（4）臨床血液流變學(xué)治療指標(biāo)包括：全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血小板聚集率（PAG）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）等，采集患者清晨空腹靜脈血5ml，利用血液流變學(xué)分析儀進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 治療前，兩組血壓無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組收縮壓與舒張壓均明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組研究組t P n 44 44收縮壓治療前152.41±4.28 152.49±4.22 0.088 0.930治療后142.65±4.37 132.54±5.24 9.829 0.01舒張壓治療前94.68±3.21 95.14±3.35 0.658 0.513治療后90.58±4.65 86.84±5.03 3.622 0.01

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組中醫(yī)癥狀積分明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

組別對照組研究組t P n 44 44治療前18.32±3.24 18.65±3.17 0.483 0.630治療后7.52±2.03 4.68±1.34 7.745 0.01 t 18.737 26.926 P 0.01 0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 與對照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組HSV、LSV、PAG 及ESR明顯降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

對照組研究組t P n 44 44 HSV（mpa·s）治療前6.32±1.05 6.23±1.02 1.512 0.745治療后5.95±0.61 5.00±0.02 8.235 0.000 LSV（mpa·s）治療前18.62±1.51 18.21±1.02 1.623 0.658治療后16.22±1.02 11.32±2.01 9.214 0.000 PAG（%）治療前3.92±0.08 3.95±0.05 1.745 0.541治療后2.65±0.51 2.65±0.51 10.214 0.000 ESR（mm/h）治療前33.62±2.13 33.52±1.02 1.895 0.412治療后24.10±1.02 18.21±1.02 11.036 0.000

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見病，其主要是因血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致血脈內(nèi)阻力增加，對血管壁造成沖擊，從而引發(fā)壓力上升而致［5］。長期血壓升高會使患者體內(nèi)血管壁流體應(yīng)力升高，損害血管內(nèi)皮組織，破壞管壁結(jié)構(gòu)，加速炎癥因子及血管活性物質(zhì)釋放，從而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，頸動脈是目前臨床動脈粥樣硬化常見部位，若老年患者長期處于動脈粥樣硬化狀態(tài)，會使血管管腔變窄，血管彈性下降，收縮功能減弱，此外，血液流變紊亂也是引發(fā)動脈粥樣硬化重要原因，該病早期無特異性臨床癥狀，發(fā)病隱匿，且病程較長，遷延不愈，對患者心、腎、腦組織等靶器官造成直接影響［6］。與青年高血壓相比，老年原發(fā)性高血壓特點(diǎn)包括：（1）單純收縮期高血壓患病率較高，收縮壓會隨年齡增長升高，舒張壓在患者60歲以后下降，速度緩慢，收縮壓升高會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加速，進(jìn)而引發(fā)心腦血管等器官功能障礙。（2）動脈壓加大，老年患者由于動脈彈性減弱，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓下降。（3）血壓波動較大，老年患者易出現(xiàn)體位性低血壓現(xiàn)象，由于年齡增長促使血管彈性較差，患者壓力感受器調(diào)節(jié)敏感性減弱會出現(xiàn)全直立性低血壓癥狀，同時隨病情發(fā)展還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，需對患者進(jìn)行有效治療。西醫(yī)針對該病主要應(yīng)用藥物控制。本研究中使用硝苯地平緩釋片治療，其是臨床上較常見的藥物，能對鈣離子進(jìn)行抑制，避免其進(jìn)入心肌造成外周血管阻力增加，從而有效地對血管起到擴(kuò)張作用，降低血壓水平，對冠狀動脈血供狀態(tài)進(jìn)行改善，具有一定的臨床治療效果，但該藥物會造成血壓短時間內(nèi)迅速降低，極易引發(fā)反射性心跳加速，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。同時由于老年群體機(jī)體狀態(tài)呈退行性變化，血壓具有脈壓差大、波動幅度高的特點(diǎn)，而西醫(yī)針對該類患者的整體治療效果相對較差，難以達(dá)到預(yù)期的效果，為此臨床應(yīng)用具有一定局限性。

現(xiàn)如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們飲食習(xí)慣改變、生活節(jié)奏加快，再加之老齡化問題加劇，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率日益上漲，逐漸受到臨床的關(guān)注。該病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“頭痛”“眩暈”“心悸”范疇。發(fā)病機(jī)制主要是因肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動, 肝腎陰虛。同時，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生與飲食及肥胖有關(guān)，以上原因會導(dǎo)致患者體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，腎臟功能不全，除此之外，飲食習(xí)慣不佳或多食用高熱量食物會損害患者脾胃，造成脾胃功能異常，脾不化濕，而濕氣凝集成痰。痰滯留在患者脈絡(luò)部位，使血管阻塞，從而出現(xiàn)淤血、痰瘀，屬于臨床病理分泌物，在特定情況下會形成新致病因素，二者相互轉(zhuǎn)化，已演變?yōu)榕R床原發(fā)性高血壓的主要病因。同時痰瘀損傷會發(fā)生在高血壓其他病程階段，由此可知，痰瘀阻絡(luò)成為目前老年原發(fā)性高血壓的重要病因，。既往醫(yī)師研究《醫(yī)學(xué)入門·頭?！罚?］中提出：“大概肥白人多濕, 痰滯上……治宜從痰為主”，認(rèn)為痰濁內(nèi)阻會引發(fā)頭痛、眩暈癥狀，治療需以脾論治，化痰健脾為主。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組收縮壓、舒張壓及中醫(yī)癥狀積分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；到祲簻珵槟壳爸委熢l(fā)性高血壓常用藥方，能有效治療眩暈，藥方中半夏性溫，具有消腫止痛、降逆止嘔、燥濕化痰的效果；天麻可息風(fēng)止痙，平抑肝陽；兩種藥物合用起到健脾除濕、化痰息風(fēng)的效果；白術(shù)性溫，可起到補(bǔ)氣健脾的作用；茯苓能利水滲濕、健脾安神［8］；陳皮具有利水通便的作用；黨參性平，具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的效果；石菖蒲具有散風(fēng)祛濕、化濕開胃的功效；僵蠶可起到息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)的功效；膽南星具有息風(fēng)定驚、清熱化痰的效果。上述藥物共奏祛痰化濁、息風(fēng)化痰止眩的功效。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［9］，天麻能減低腦血管、外周血管及冠脈血管阻力，從而起到降低脈壓的作用；半夏具有良好的降壓作用，其耐受性高；白術(shù)可有效擴(kuò)張冠狀動脈，促使冠脈血流量增加，進(jìn)一步降低血壓。本研究還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組不良反應(yīng)風(fēng)險顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療不會增加不良風(fēng)險，且中醫(yī)治療基于辨證論治，基于多靶點(diǎn)治療，能一定程度提升治療安全性。本研究中，治療后與對照組相比，研究組HSV、LSV、PAG 以及ESR 明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明化痰降壓湯在使用過程中能有效改善機(jī)體血流動力學(xué)，起到降低血液濃度，減輕血管內(nèi)皮損傷的效果，還能在一定程度上擴(kuò)張血管，減少血液阻塞，改善血液循環(huán)，降低并發(fā)癥狀，對該病治療起積極作用。

總之，化痰降壓湯治療老年高血壓具有良好的臨床效果，能控制血壓水平，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，治療安全性高，具有良好的臨床應(yīng)用前景。