文/梅婷，朱奎茹

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性腫瘤，漿細胞是存在于人體內(nèi)的B 淋巴細胞反應(yīng)后形成的細胞，漿細胞能夠產(chǎn)生免疫球蛋白，能夠?qū)毦?、病毒等進行攻擊并將其殺死，一旦漿細胞的生長失去控制就容易引發(fā)多發(fā)性骨髓瘤。藥物治療是常用的治療多發(fā)性骨髓瘤的方式，治療藥物常包括：美法侖、環(huán)磷酰胺等化療藥；糖皮質(zhì)激素；來那度胺、馬度胺、沙利度胺等免疫調(diào)節(jié)劑；硼替佐米、伊沙佐米等蛋白酶體抑制劑等。來那度胺作為一種新型的免疫調(diào)節(jié)藥物在治療多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用越來越多，隨著當前中醫(yī)的不斷應(yīng)用，中藥也越來越多的應(yīng)用在惡性腫瘤的治療中。本次研究選取2018 年1 月~2021 年1 月期間我院收治的部分多發(fā)性骨髓瘤患者并對其實施中藥黃芪桂枝五物湯聯(lián)合來那度胺治療的方式，分為對照組（單一來那度胺治療）、研究組（黃芪桂枝五物湯聯(lián)合來那度胺治療）各15 例，效果較好，資料、方法、結(jié)論等如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月至2021 年1 月在我院接受治療的多發(fā)性骨髓瘤患者中選取30 例作為研究，所有的患者均納入：符合我院對于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準；排除：（1）存在嚴重精神疾病和交流障礙；（2）對本次所用藥物不耐受。試驗開始前均將治療方式、所用藥物、治療周期等信息告知患者及家屬，患者簽署承諾書。按照入院順序奇偶數(shù)的方式將患者分為對照組（單一來那度胺治療）、研究組（黃芪桂枝五物湯聯(lián)合來那度胺治療）各15 例，其中對照組男性10 人，女性5 人，年齡為45~78 歲之間，平均年齡為（61.35±7.62）歲；研究組男性11 人，女性4 人，年齡為47~79 歲之間，平均年齡為（62.32±6.53）歲。兩組患者的年齡和病程等一般資料均不具備統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組采用單一來那度胺治療，25mg/次，1 次/d，1 個月為1 療程，連續(xù)治療4 個療程。

（2）研究組采用來那度胺聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療，來那度胺的治療方式同對照組，黃芪桂枝五物湯藥方為：黃芪15g、桂枝12g、芍藥12g、生姜25g、大棗4 枚。對于肺血瘀滯者可加入連翹、黃芩、薄荷疏肺祛熱；氣虛血瘀者加入紅花、當歸、川芎，行益氣補血的功效；腎虛脾弱者加入山藥、五味子行健脾、益氣補腎的功效。水煎服，每日一劑，早晚兩次服用，1 個月為1 療程，連續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）多發(fā)性骨髓瘤的癥狀改善標準參照《血液病診斷及治療標準》，判定完全緩解：患者臨床癥狀消失且持續(xù)時間在6 周以上，骨髓內(nèi)漿細胞＜5%；部分緩解：患者臨床癥狀顯著改善，血清M 蛋白下降程度超過50%，24 小時內(nèi)尿M 蛋白下降程度超過90%；病情穩(wěn)定：患者臨床癥狀有所改善，血清M 蛋白下降程度超過25%；治療無效：患者臨床癥狀無明顯變化，血清M 蛋白下降程度不超過25%。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）觀察不良反應(yīng)（白細胞減少、血小板減少、便秘、乏力）發(fā)生情況。（3）用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者的治療滿意度，問卷共5 大項25 小項，總分100 分，規(guī)定得分大于90 為滿意、60~90 分之間為較滿意、60 分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用的統(tǒng)計學軟件包版本為SPSS21.0，計量資料用均數(shù)±標準差（x ±s）表示，并采用 t 檢驗；以率為表達形式的指標均采用百分率（%）表示，該類型指標之間的差異采用卡方（x）進行檢驗，P＜0.05 表示兩者之間存在的差異在統(tǒng)計學上具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研究組患者的治療有效率為93.33%，顯著高于對照組患者的60.00%，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療滿意度對比（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組患者的53.33%，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

2.3 兩組患者的治療滿意度對比

研究組患者治療滿意、較滿意、不滿意人數(shù)分別為10.5.0，滿意度為100.00%，對照組患者治療滿意、較滿意、不滿意人數(shù)分別為6、4、5，滿意度為66.67%，研究組患者的治療滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x=6.000，P=0.014）。

3 結(jié)論

引發(fā)多發(fā)性骨髓瘤的原因現(xiàn)在尚未明確，但是臨床研究表明該病與年齡增長、輻射接觸以及家族和遺傳因素有關(guān)，多發(fā)性骨髓瘤在我國中老年群體中的發(fā)病率較高，并且男性群體發(fā)病率高于女性，該病目前無法治愈。多發(fā)性骨髓瘤患者的癥狀具有多樣性，主要癥狀表現(xiàn)為腰骶部骨痛、活動或扭傷后的骨折、貧血、蛋白尿和慢性腎衰竭等腎功能損傷、食欲不振、嘔吐、多尿等高鈣血癥，還易引發(fā)感染、出血傾向、高粘滯綜合征等。目前國內(nèi)外的醫(yī)學水平還無法治愈多發(fā)性骨髓瘤，臨床中以造血干細胞移植、藥物治療為主，但是造血干細胞移植具有移植死亡率高、抗腫瘤效應(yīng)強的缺點，藥物治療具有多種治療方案，選擇有效的藥物治療方式對于提高對多發(fā)性骨髓瘤的治療效果具有積極的意義。

免疫調(diào)節(jié)劑是治療多發(fā)性骨髓瘤的一類常用藥物，來那度胺、馬度胺、沙利度胺較為常用，其中來那度胺是一種沙利度胺衍生物，其顯著的作用是進行機體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤活性，來那度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的主要原理為：通過抑制腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的釋放增強機體的免疫能力；抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的合成，增加了T 淋巴細胞和自然殺傷細胞的形成，防止患者生成血栓；來那度胺還可以直接作用于腫瘤細胞，治療效果較好，但是單一使用來那度胺具有較大的不良反應(yīng)。黃芪桂枝五物湯具有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功效，方中黃芪具有增強機體免疫功能、保肝利尿的作用，桂枝具有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣的效果，芍藥具有平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛的功效，生姜可溫經(jīng)止血，大棗可起到消除疲勞、增強肌力、擴張血管的作用，諸藥合用可起到調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，祛風散邪的作用。

羅曼等在《來那度胺長期維持治療對多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效和預(yù)后評估》研究發(fā)現(xiàn)，來那度胺治療多發(fā)性骨髓瘤可顯著提高達到部分緩解、完全緩解癥狀的人數(shù)，提升治療有效率。田曉玲等在《黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變作用機制研究進展》中發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯可以改善氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)生長因子。以上研究與本次研究結(jié)果基本一致，本次研究發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯聯(lián)合來那度胺治療可顯著提升多發(fā)性骨髓瘤患者的治療有效率并降低不良反應(yīng)。

綜上所述，當前階段治療多發(fā)性骨髓瘤患者時采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合來那度胺治療方式可以顯著提升治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生，未來具有推廣及研究價值。