胡 凱

銀屑病(Psoriasis，PS)是皮膚科常見的一種慢性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為局部皮膚鱗屑性丘疹樣紅斑，伴瘙癢或疼痛，發(fā)病原因不明確[1]。銀屑病遷延不愈可導(dǎo)致銀屑病相關(guān)疾病，如關(guān)節(jié)炎、肝腎功能損傷及惡變可能[2]，常規(guī)的西醫(yī)治療主要有激素類、環(huán)孢素、抗生素、維A酸類等。銀屑病在中醫(yī)證候的分類中主要包括血熱證、血瘀證及血燥證，其中以血瘀型最為常見[3]，筆者采用桃紅四物湯治療氣滯血瘀型銀屑病，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月—2020年12月于湖北大學(xué)醫(yī)院收治的100例氣滯血瘀型銀屑病患者，隨機(jī)等分為2組。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

表1 2組銀屑病患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：可出現(xiàn)在身體的任何皮膚，主要表現(xiàn)為大小不等丘疹樣紅斑，覆蓋有多層干燥銀白色皮屑，皮屑下可見光滑薄膜，可見出血點(diǎn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：皮損色鮮紅，覆蓋大量銀白色鱗屑，瘙癢程度不等，有明顯的篩狀出血點(diǎn)；次癥：咽干、乏渴、便干、尿赤、舌紅苔黃、脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～45歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近30 d無激素及免疫制劑藥物應(yīng)用史；④患者知情同意簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴嚴(yán)重的心腦腎等疾病者；②皮損處惡變者；③伴有精神疾病者；④對研究藥物禁忌者。

1.5 方法2組患者均給予口服阿維A膠囊口服(10 mg/次，3次/d)及皮膚患處涂抹0.1%他克莫司軟膏治療(2次/d)。研究組另行給予桃紅四物湯治療，組方：桃仁、紅花各15 g,生地黃 30 g,當(dāng)歸 15 g,川芎15 g,赤芍 15 g,丹參 15 g,黃芪 20 g,黨參 10 g,甘草 10 g。水煎約200 ml，分別于早晚餐后送服。治療周期均為60 d。

1.6 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中評分標(biāo)準(zhǔn)：評分指標(biāo)有皮損顏色、灼熱感、瘙癢、心煩易怒，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(0分)、輕度(3分)、中度(5分)、重度(7分)，各項(xiàng)得分相加的中醫(yī)證候總積分。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者中醫(yī)證候總積分降低不低于95%；顯效：中醫(yī)證候總積分減少范圍≥70%且<95%；有效：中醫(yī)證候總積分降低范圍≥30%，且<70%；無效：患者癥狀無改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。3個月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率：即復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀總積分治療前，2組中醫(yī)癥狀總積分比較，P>0.05；治療后，2組中醫(yī)癥狀總積分比較，P<0.05。見表2。

表2 2組銀屑病患者中醫(yī)癥狀總積分比較 (分,

2.2 臨床療效研究組總有效率98.0%高于常規(guī)組的82.0%，P<0.05。見表3。

表3 2組銀屑病患者療效總有效率比較 (例,%)

2.3 痊愈病情復(fù)發(fā)率研究組復(fù)發(fā)率13.33%高于常規(guī)組的41.67%，P<0.05。見表4。

表4 2組銀屑病痊愈患者復(fù)發(fā)率比較 (例,%)

2.4 不良反應(yīng)治療期間2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。

3 討論

銀屑病是皮膚科常見的一種慢性病，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的皮膚過度增生、紅斑、脫屑，其發(fā)病群體以青壯年男性為主[5]。銀屑病根據(jù)其臨床表現(xiàn)可為尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型4種，其中95%為尋常型，根據(jù)其病情發(fā)展又可分進(jìn)行期、靜止期、消退期[6]。銀屑病病因繁多，機(jī)制不明，主要與免疫、感染、環(huán)境、季節(jié)等因素相關(guān)[7]。欒紅等[8]通過對銀屑病患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其鏈球菌的檢出率高于對照組。對于銀屑病的治療，西醫(yī)主要對癥給予消炎、抑制免疫等，藥物主要有維A酸類、激素類、他克莫司等。盡管這些藥物對治療銀屑病具有一定的療效，但是療效差異較大，且藥物不良作用多，價格昂貴。

銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”“松皮癬”范疇[9]。其病因病機(jī)主要分為血熱、血燥、血虛、血瘀4種，其中以血熱證最為常見，其病機(jī)為血熱內(nèi)蘊(yùn)，絡(luò)氣郁滯，營血虧損，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而致病[10]。中國銀屑病治療指南(2008簡版)[11]血熱是銀屑病的最常見病因。而血熱可由于機(jī)體內(nèi)蘊(yùn)有熱旺盛，性情急躁，心緒不寧，心火滋生血熱；或復(fù)感風(fēng)熱邪氣，均可導(dǎo)致血熱內(nèi)盛，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病[12]。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以活血祛瘀、涼血行氣為主要原則。桃紅四物湯組方中桃仁可活血祛瘀、行氣止痛之效，為君藥；紅花可活血止痛、祛瘀通經(jīng)，為臣藥；生地黃、當(dāng)歸、白芍具有活血止痛、養(yǎng)血柔肝之功，為佐藥；此外，川芎、丹參、黨參可以活血行氣、祛風(fēng)止痛及養(yǎng)血生津；黃芪有托瘡生肌之效；甘草可調(diào)和諸藥。組方共奏活血祛瘀、養(yǎng)血行氣之效[13]。紅花的有效成分是羥基紅花黃色素 A，也被證實(shí)具有抗炎的作用[14]，臨床研究表明，當(dāng)歸的有效成分是當(dāng)歸多糖試驗(yàn)證實(shí)其可以激活不同種類的免疫細(xì)胞，同時當(dāng)歸多糖也可以激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞因子的生成，有調(diào)節(jié)免疫的作用[15]。研究結(jié)果表明，治療前，2組間中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組中醫(yī)證候積分均顯著降低，且研究組下降更明顯(P<0.05)。研究組治療總有效率(98.0%)顯著高于常規(guī)組(82.0%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率(13.33%)顯著低于常規(guī)組(41.67%)，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與劉飛[13]研究結(jié)果具有一致性。

綜上，運(yùn)用常規(guī)西藥給予口服阿維A膠囊口服和患處皮膚涂抹0.1%他克莫司聯(lián)合桃紅四物湯能有效改善氣滯血瘀型銀屑病患者癥狀，臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，效果安全可靠。