文/楊曉媛

上頜后牙缺損為比較常見的口腔問題，可對(duì)患者口腔健康造成較大不良影響，現(xiàn)如今，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，牙齒種植修復(fù)技術(shù)水平顯著提升，上頜后牙缺損患者治療方案不斷增多。但是，由于上頜后牙缺失區(qū)缺乏功能性刺激，并且可發(fā)生骨質(zhì)吸收，且解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，因此，種植體置入難度比較大，患者感染發(fā)生率比較高。對(duì)此，在上頜后牙缺損患者治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況改良治療方案，其中，上頜竇提升術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，適用范圍廣泛，牙齒修復(fù)效果比較好。對(duì)此，在本次研究中，選擇本院2019年11月至2020年11月收治的40例上頜后牙缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)口腔種植上頜竇提升術(shù)聯(lián)合方案在上頜后牙缺損患者治療中的應(yīng)用方式和效果進(jìn)行深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年11月至2020年11月收治的40例上頜后牙缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為參照組和觀察組，每組均20例。所有患者均符合上頜后牙缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和X線檢查，所有患者均確診，根據(jù)檢查確定患者病情實(shí)際情況，并排除牙周病等。參照組中，男性12例，女性8例；患者年齡在29歲～54歲，平均（41.5±2.7）歲；牙槽嵴頂與上頜竇底之間的距離在2cm～7cm之間，平均（4.6±1.2）cm。觀察組中，男性11例，女性9例；患者年齡在28歲～53歲，平均（40.8±2.6）歲；牙槽嵴頂與上頜竇底之間的距離在2cm～6cm，平均（4.2±1.2）cm。

1.2 方法

對(duì)于參照組患者，采用常規(guī)治療方案。對(duì)患者牙齒狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并拍攝牙片以及曲面斷層片，根據(jù)患者實(shí)際情況制定正畸治療方案，并隨訪1年，要求患者定期復(fù)診，對(duì)患者牙齒狀況以及恢復(fù)情況進(jìn)行檢查。

對(duì)于觀察組患者，聯(lián)合應(yīng)用口腔種植和上頜竇提升術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前，對(duì)患者應(yīng)用X光射線進(jìn)行檢查，拍攝上頜后牙區(qū)缺損部位曲面斷層片，對(duì)患者牙槽與上頜竇之間的距離進(jìn)行計(jì)算，據(jù)此選擇適宜的種植體。對(duì)患者上頜注射1%利多卡因，對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉以及局部浸潤麻醉，如果有需要，可對(duì)患者應(yīng)用全麻插管方案。協(xié)助患者取平臥位，頭部向健康一側(cè)適當(dāng)傾斜，主刀醫(yī)生需站立在患者右側(cè)。確定上頜缺牙間隙牙槽嵴正中位置，并對(duì)患者作水平切口，剝離粘骨膜瓣，充分暴露上頜竇前壁，并確定上頜竇前壁位置，采用超聲刀技術(shù)進(jìn)行開窗，以此充分暴露上頜竇黏膜，在黏膜剝離過程中，必須保證能夠完整地向上抬起。對(duì)于骨塊，需向內(nèi)上方推，對(duì)患者骨質(zhì)密度進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定延期種植方案或者同期種植方案。在觀察組患者種植治療中，采用螺紋柱狀種植體（瑞士Straumann），選擇自體血以及人工骨Bio-Oss，將二者充分混合，然后填入至上頜竇，覆蓋骨膜，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理，術(shù)后7d，要求患者口服抗生素，如果患者鼻出血，則可對(duì)患者應(yīng)用呋麻液進(jìn)行滴鼻治療，術(shù)后7d即可拆線。如果對(duì)患者應(yīng)用延期種植治療方案，則要求術(shù)后6個(gè)月再對(duì)患者植入種植體，而對(duì)于同期種植術(shù)治療患者，在術(shù)后6個(gè)月，需進(jìn)行修復(fù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者本次治療效果、治療時(shí)間、牙齒恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。在對(duì)患者本次治療效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，如果患者沒有出現(xiàn)上頜竇黏膜破損或者磨損，同時(shí)牙齦黏膜完好，術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，牙槽骨和人工骨的融合效果比較好，則為顯效；如果患者出現(xiàn)輕微上頜竇黏膜，牙齦黏膜發(fā)生感染，在對(duì)患者應(yīng)用對(duì)癥治療方案后消失，術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，牙槽骨和人工骨融合效果比較好，則為有效；如果患者經(jīng)過本次治療，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)如表1所示，觀察組患者本次治療總有效率為（18/20）90.0%，高于參照組患者本次治療總有效率（14/20）70.0%。

表1 兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者治療總時(shí)間和牙齒恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

兩組患者治療總時(shí)間和牙齒恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)如表2所示，觀察組患者治療總時(shí)間短于參照組患者，同時(shí)牙齒功能恢復(fù)時(shí)間短于參照組患者。

表2 兩組患者治療總時(shí)間和牙齒恢復(fù)時(shí)間（d）

2.3 兩組患者不良情況發(fā)生率對(duì)比

兩組患者不良情況發(fā)生率統(tǒng)計(jì)如表3所示，在本次治療中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為（2/20）10.0%，低于參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5/20）25.0%。

表3 兩組患者不良情況發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在各類口腔疾病中，上頜后牙缺損發(fā)生率比較高，如果沒有采取有效的治療措施，則會(huì)對(duì)患者咀嚼功能以及牙齒美觀度造成較大不良影響，進(jìn)而危害患者身心健康。上頜后牙缺損的誘發(fā)因素比較多，其中，腫瘤手術(shù)為關(guān)鍵因素。在上頜后牙缺損患者治療中，治療方案比較多，一般可根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者應(yīng)用固定齒法、種植義齒法等等，但是在這類傳統(tǒng)治療方案的實(shí)際應(yīng)用中，存在很多限制因素，要求對(duì)患者基牙條件、缺牙情況等進(jìn)行評(píng)估分析，同時(shí)，在手術(shù)治療中，患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，可對(duì)治療效果造成不良影響。

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，天然牙周邊具有牙周膜，在神經(jīng)反射調(diào)節(jié)作用下，能夠避免形成較大咬合力。種植牙植入技術(shù)是口腔疾病治療中的常用技術(shù)類型，屬于侵入性手術(shù)操作。在對(duì)患者進(jìn)行種植修復(fù)治療前，首先需對(duì)患者采用口腔正畸治療方案，為后續(xù)修復(fù)治療奠定基礎(chǔ)，同時(shí)還可對(duì)牙周組織發(fā)揮保護(hù)作用，改善牙齒錯(cuò)位問題，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，改善患者牙齒功能。在種植牙植入治療中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在修復(fù)完成后，要求患者定期復(fù)診，同時(shí)要求指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理。

如果上頜竇底骨高度不足，則會(huì)對(duì)上頜后牙種植修復(fù)效果造成不良影響，20世紀(jì)70年代，國外學(xué)者首次提升上頜竇底黏膜，通過應(yīng)用植骨方式促進(jìn)上頜后牙區(qū)骨量增加，并據(jù)此完成種植義齒修復(fù)手術(shù)治療。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果上頜后部骨質(zhì)嚴(yán)重吸收，則通過應(yīng)用上頜竇提升術(shù)植入種植體治療方案，能夠達(dá)到良好的治療效果，隨后，上頜竇提升術(shù)逐漸得到推廣和應(yīng)用，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。在臨床中，上頜竇底提升術(shù)的主要內(nèi)容包括兩點(diǎn)，其一為上頜竇內(nèi)提升術(shù)，其二為上頜竇提外升術(shù)，在竇黏膜損傷處理中，上頜竇提外升術(shù)的操作方式便捷，并且可顯著提高上頜竇底高度，但是在手術(shù)治療中，操作范圍比較大，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，可對(duì)患者造成較大損傷，治療費(fèi)用也比較高。在對(duì)患者實(shí)施上頜竇內(nèi)提升術(shù)時(shí)，手術(shù)操作范圍比較小，不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，同時(shí)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，治療操作所需時(shí)間比較短，患者接受度比較高，但是在手術(shù)操作中，可能會(huì)對(duì)竇黏膜造成損傷，并且對(duì)于上頜竇提升高度的要求比較高，對(duì)于術(shù)者操作技術(shù)水平的要求也比較高。如果患者上頜竇底剩余骨量比較少，則在種植體植入過程中，可適當(dāng)縮小種植體和頸部之間的距離，保證種植體穩(wěn)定性。另外，在具體的治療過程中，還需對(duì)口腔內(nèi)黏骨膜瓣采取有效的固定措施，保證種植體穩(wěn)定性。另外，如果剩余牙槽嵴高度比較小，則應(yīng)當(dāng)選用親水性比較好的骨替代品，提升摩擦固位效果。

對(duì)于上頜竇提升術(shù)，可分為兩種類型，其一為側(cè)壁入路外提升術(shù)，又被稱為開放式提升術(shù)，其二為牙槽嵴頂入路內(nèi)提升術(shù)，又被稱為閉合式提升術(shù)。對(duì)于多顆連續(xù)后牙缺失患者，可應(yīng)用外提升術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者實(shí)施外提升術(shù)時(shí)，開窗位置為上頜竇前壁處，在開窗過程中，要求穿透骨壁，避免對(duì)黏膜造成損傷。在手術(shù)操作中，應(yīng)當(dāng)選擇適宜的提升工具，并提升上頜竇黏膜，對(duì)于上頜竇黏膜底部，可放置人工骨材料，或者移植骨塊。由于可在直視條件下實(shí)施手術(shù)操作，因此能夠避免竇底黏膜損傷，同時(shí)，竇底骨量比較多，控制難度比較小。但是，這一手術(shù)方案也有一定的弊端，即手術(shù)操作范圍比較廣，可能會(huì)對(duì)患者造成較大損傷。在上頜竇內(nèi)提升術(shù)的實(shí)際應(yīng)用中，經(jīng)牙槽嵴頂用骨鉆預(yù)備種植道至上頜竇底，在種植道預(yù)備過程中，可對(duì)周圍牙槽骨形成擠壓作用，促進(jìn)骨組織密度的增加。在手術(shù)操作中，上頜竇黏膜向竇腔內(nèi)提升，選擇適宜的種植位點(diǎn)，并置入骨移植材料，可抬升上頜竇底黏膜，在植骨完成后，即可植入種植體。上頜竇內(nèi)提升術(shù)操作方式簡單，所需時(shí)間比較短，并且手術(shù)范圍小，不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷。

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在上頜后牙缺損患者治療中，通過對(duì)患者應(yīng)用口腔種植上頜竇提升術(shù)，能夠有效提升牙齒修復(fù)效果，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，上頜竇提升術(shù)也有一定的應(yīng)用范圍：牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，前磨牙和磨牙缺失，上頜竇底端和牙槽嵴之間的距離在10mm以內(nèi)，對(duì)于這一區(qū)域，還需植入種植體。（2）上下頜牙槽嵴之間的距離合理，處于義齒修復(fù)范圍內(nèi)。

在本次研究中，選擇本院2019年11月至2020年11月收治的40例上頜后牙缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為參照組和觀察組，每組均20例。對(duì)于參照組患者，采用常規(guī)治療方案，對(duì)于觀察組患者，聯(lián)合應(yīng)用口腔種植和上頜竇提升術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者本次治療效果、治療時(shí)間、牙齒恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于觀察組患者，在種植治療中采用瑞士Straumann牙科種植體系統(tǒng)，其表面應(yīng)用大顆粒噴砂加酸蝕技術(shù)，因此，種植體表面粗糙度比較高，并且具有微細(xì)結(jié)構(gòu)，同時(shí)種植體表面采用螺紋設(shè)計(jì)方案，能夠有效提升種植穩(wěn)定性。在患者愈合早期，在骨誘導(dǎo)生成作用下，新生成骨和種植體之間的結(jié)合效果比較好。另外，對(duì)患者應(yīng)用Bio-Oss，其指的是可吸收性膠原膜，骨支撐效果比較好，可顯著促進(jìn)成骨細(xì)胞長入，同時(shí)生物相容性比較好，可顯著促進(jìn)新骨生成。

在本次研究中，患者牙槽嵴頂與上頜竇底之間的距離在7cm以內(nèi)，通過對(duì)患者實(shí)施上頜竇提升術(shù)進(jìn)行治療，能夠顯著增加骨垂直高度，然后對(duì)患者骨密度進(jìn)行檢查，并對(duì)患者實(shí)施同期種植術(shù)或者延期種植術(shù)。在本次治療中，觀察組患者本次治療總有效率為（18/20）90.0%，高于參照組患者本次治療總有效率（14/20）70.0%；觀察組患者治療總時(shí)間短于參照組患者，同時(shí)牙齒功能恢復(fù)時(shí)間短于參照組患者；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為（2/20）10.0%，低于參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（5/20）25.0%。由此可見，種植體和周圍組織的骨結(jié)核效果比較好，能夠有效改善患者預(yù)后。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者患牙實(shí)際情況進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療方案。比如，如果患者伴有橫膈或者縱隔，則在手術(shù)治療前，必須保證定位準(zhǔn)確性，在手術(shù)治療中，還應(yīng)確定橫膈上下位置以及縱隔近遠(yuǎn)中位置，并分別開窗，充分剝離竇腔黏膜，然再實(shí)施植骨術(shù)。在上頜竇分隔型患者手術(shù)治療中，容易發(fā)生上頜竇黏膜破損問題，因此手術(shù)操作難度比較大，但是，縱隔置入人工骨，即可對(duì)骨壁發(fā)揮良好的支撐作用，進(jìn)而顯著促進(jìn)骨組織再生，有利于提升骨粉愈合效果。另外，還需注意，在手術(shù)治療中，上頜竇黏膜穿孔問題的發(fā)生率也比較高，造成這一問題的原因?yàn)殚_窗磨骨深度過大，同時(shí)部分患者竇底形態(tài)復(fù)雜程度比較高，在黏膜分離過程中，醫(yī)生動(dòng)作幅度比較大，在各類因素的影響下，均可能會(huì)導(dǎo)致患者黏膜損傷，甚至造成黏膜穿孔。因此，在手術(shù)治療中，應(yīng)當(dāng)對(duì)周圍組織進(jìn)行仔細(xì)分離處理，保證黏膜處于松弛狀態(tài)，同時(shí)，在向上抬起的過程中，要求黏膜相互折疊，避免人工骨進(jìn)入上頜竇。

根據(jù)本次研究，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參照組患者，由此可見，在口腔正畸患者治療中，可對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用口腔種植術(shù)和上頜竇提升術(shù)，治療效果顯著，同時(shí)可顯著縮短患者牙齒功能恢復(fù)時(shí)間，并且安全性比較高，值得推廣和應(yīng)用。