李翔　松小揚　張雅瓊　陳博　馮德強　陳清華

【摘 要】 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的威脅人類健康的免疫性疾病，傣族人民在長期的防病治病和生活實踐中積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗。針對不同的病情，傣醫(yī)分為內(nèi)治法與外治法。其中外治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎擁有豐富的文化內(nèi)涵以及傳統(tǒng)性和民族性，其具有操作簡便、易于取材、方法多樣、療效獨特、運用廣泛的特點。通過綜述傣醫(yī)外治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的理論研究、臨床研究，以期對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床科研及治療提供一定的參考依據(jù)及治療思路。

【關(guān)鍵詞】 傣醫(yī)外治療法;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;研究概況

【中圖分類號】R593.21【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? 【文章編號】1007-8517（2022）05-0081-04

基金項目：國家重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”專項-《獨龍族等8個民族醫(yī)藥搶救性發(fā)掘研究》（2017YFC 1703901）。

作者簡介：李翔（1995-）男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為民族醫(yī)學(xué)。E-mail： 360643192@qq.com

通信作者：陳清華（1978-），男，獨龍族，博士，碩士生導(dǎo)師、副教授，研究方向為云南民族醫(yī)藥理論及文獻(xiàn)研究。E-mail：137280461@qq.com

General Situation of Research on Treatment of Rheumatoid Arthritis with External Therapy of Dai Medicine

LI Xiang SONG Xiaoyang ZHANG Yaqiong CHEN Bo FENG Deqiang CHEN Qinghua*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China

Abstract：Rheumatoid arthritis is a common clinical immune disease that threatens human health. Dai people have accumulated rich clinical treatment experience in long-term disease prevention and treatment and living practice. According to different conditions，Dai medicine is divided into internal treatment method and external treatment method. Among them，the external treatment of rheumatoid arthritis has rich cultural connotations，traditional and national characteristics;it is simple to operate，easy to obtain materials，diverse methods and unique curative effects，and diverse methods，and is widely used in the folk. This article studies，discusses，and summarizes the theoretical and clinical researches on the treatment of rheumatoid arthritis with various external therapies from the perspective of external treatment of Dai medicine through literature，in order to provide a certain reference for the clinical research and treatment of rheumatoid arthritis.

Key words：The External Therapy of Dai Medicine;Rheumatoid Arthritis;General Situation of Research

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床中多以大關(guān)節(jié)多發(fā)性、游走性的疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。針對本病，西醫(yī)的常規(guī)療法一般是使用非甾體類抗炎藥，以及免疫抑制劑和激素類藥物來減緩風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變進程。西藥對于部分患者治療效果有限，且長期使用不良反應(yīng)較多^[1]。近年來，在西雙版納地區(qū)，傣醫(yī)通過使用傳統(tǒng)外治療法，因地制宜，利用當(dāng)?shù)靥厣幬铮踩行У卣{(diào)節(jié)全身機體狀況，以達(dá)到調(diào)節(jié)四塔，通暢氣血，祛除邪氣的目的，從而緩解肢體關(guān)節(jié)疼痛、活動不利的癥狀，改善患者生活質(zhì)量，對風(fēng)濕類疾病的治療具有較好的實用價值，現(xiàn)對其研究概況整理如下。

1 傣醫(yī)對攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的理論研究

1.1 傣族對攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的認(rèn)識 傣族人民生活生產(chǎn)方式以稻作農(nóng)耕為主，且居住環(huán)境較為潮濕，每逢雨季，受到冷風(fēng)寒濕之邪的影響，容易好發(fā)風(fēng)濕類的疾病，從而影響到傣族人民的身體健康和勞動生產(chǎn)。因此，在與疾病斗爭的過程中，傣族人民開始不斷地認(rèn)識與使用大自然里的動植物資源治療風(fēng)濕性疾病，在實踐過程中積累了大量的治病經(jīng)驗及相關(guān)知識^[2]。

傣族聚居環(huán)境的自然地理因素與疾病之間有著密切的聯(lián)系。在傣醫(yī)文獻(xiàn)《嘎牙山哈雅》（人體解說）中詳細(xì)地論述了不同地域內(nèi)的生存環(huán)境對疾病產(chǎn)生的影響。如生長在薩臘迪薩（高山叢林）之地，容易感受風(fēng)邪與寒邪，易患各種冷風(fēng)病;生長在諾把嘎迪薩（湖泊水邊）地區(qū)，濕邪為患，容易發(fā)生肢體困重、形寒肢冷的疾病;生長在薩塔格迪薩（平壩）地區(qū)，由于高溫、濕熱、靜風(fēng)的環(huán)境，為濕霧瘴氣的肆虐提供了條件，因此容易染上疫毒之病^[3-4]。西雙版納地區(qū)獨特的自然生態(tài)環(huán)境和傣族人民稻作農(nóng)耕的生產(chǎn)方式，容易使人體感受水濕之邪，導(dǎo)致水濕內(nèi)盛，積聚于肢體關(guān)節(jié)，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、沉重、活動不利的臨床表現(xiàn)^[5]。7FCC7AD2-43A3-4A6F-BAF9-EFC6C4A62E7C

外治療法屬于傣族地區(qū)的地方性醫(yī)療知識體系，由于當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、傣族文化的原因，兩千多年來，外治法一直在西雙版納地區(qū)被廣泛運用和傳承。

1.2 攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）病因病機 本病的發(fā)生主要為平素喜食香燥、酸辣之品積熱于內(nèi)，使體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲（火）、塔攏（風(fēng)、氣）不足，塔喃（水）過盛塔菲（火力）不足或塔喃（水）偏盛;加之長期處于潮濕的環(huán)境中使肢體關(guān)節(jié)感受冷風(fēng)寒濕之邪，內(nèi)外相合，風(fēng)挾病邪同行周身，使肢體關(guān)節(jié)氣血運行障礙，同時病邪留滯于肢體關(guān)節(jié)，使氣血運行受阻，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的酸楚、腫脹、疼痛、麻木、關(guān)節(jié)沉重、活動不便、遇寒則發(fā)等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀^[6-8]。

2 攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）傣醫(yī)外治法的臨床應(yīng)用

傣醫(yī)藥是祖國民族醫(yī)藥的一個重要組成部分，傣醫(yī)外治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷史悠久、內(nèi)容豐富、手法多樣，具有濃郁的地域特色。筆者就傣醫(yī)外治法對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用及相關(guān)研究綜述如下。

2.1 攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）傣醫(yī)常用外治療法及傣藥介紹

2.1.1 暖雅（睡藥療法） 暖雅（睡藥療法），具有豐富的文化內(nèi)涵與地域特色，它以西雙版納豐富的天然藥物資源為依托，以四塔五蘊為指導(dǎo)，以適應(yīng)人民生產(chǎn)生活方式為目的，是傣族人民長期運用與傳承的傳統(tǒng)特色療法之一^[9]。它的主要方法是將已經(jīng)配好的鮮藥切碎，置于鍋內(nèi)并放入適量水蒸煮一定時間，取出藥物，將睡藥平攤于藥床之上，選取藥酒（外用追風(fēng)鎮(zhèn)痛酒）加入睡藥，拌勻后取出一半放于鍋內(nèi)備用，然后在熱藥上覆蓋紗布。待溫度適宜，患者趁熱睡于藥床上，再用紗布蓋于患者身上，將余藥覆蓋于患部或全身（除頭部外）的治療方法^[10-11]。在西雙版納地區(qū)，傣族人民主要用來治療風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、骨關(guān)節(jié)炎、月子病、中風(fēng)偏癱后遺癥^[12]等;傣醫(yī)名老專家康朗臘治療攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）以除風(fēng)散寒、通氣活血止痛為治則，采取內(nèi)外并治的方法治之。經(jīng)過收集整理相關(guān)驗方發(fā)現(xiàn)康朗臘針對不同證型，往往會根據(jù)病情，選用不同的鮮藥切細(xì)，并用竹簍將藥物蒸熱進行睡藥治療^[13]。

傣醫(yī)根據(jù)四塔理論將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為攏梅蘭申塔菲軟（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎火塔不足型）、攏梅蘭申勒攏軟（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎氣血不足型）和攏梅蘭申勒攏巴（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎氣血瘀滯型），針對不同證型傣醫(yī)睡藥療法常選用不同藥物：火塔不足型常以補火除寒、消腫止痛的藥物為主，如沙海（香茅草）、沙海藤（山雞椒）、莫哈爹（小葉駁骨葉）、擺攏良（臘腸樹葉）、擺保龍（光葉巴豆葉）、擺管底（蔓荊葉）、皇舊（旱蓮草）、皇曼（馬藍(lán)）等;氣血不足型常選用補益氣血、散寒止痛的藥物，如擺尖歡（沉香葉）、擺拉勐囡（草決明葉）、嘿罕蓋（通血香）、沙海（香茅草）、沙海藤（山雞椒）、擺保龍（光葉巴豆葉）、皇舊（旱蓮草）等;氣血瘀滯型取擺方（蘇木葉）、芽敏（艾葉）、擺攏良（臘腸樹葉）、芽皇舊（旱蓮草）、擺亮龍（大血藤葉）、擺?。ㄗ咸K葉）等以活血祛瘀、消腫止痛^[14]。

2.1.2 烘雅（熏蒸療法） 烘雅（熏蒸療法）主要包括“方法”與“藥物”兩方面的內(nèi)容，熏蒸只是一種方法，關(guān)鍵在于選用傣族地區(qū)特色藥物，通過煎煮、熏蒸使傣藥更好的發(fā)揮通腠理、活氣血、祛風(fēng)濕的作用^[15]。常用于治療哇嘎（風(fēng)寒感冒）、攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）（風(fēng)寒濕痹證）、攏呆墳（中風(fēng)偏癱后遺癥）、肥胖病、風(fēng)疹、麻疹、水痘不透、黃疸病、水腫病等^[16]。它的方法是將配好的傣藥（熏蒸藥）置入熏蒸器的鍋內(nèi)，煮沸產(chǎn)生熱氣后，待溫度適宜，讓患者進入熏蒸器內(nèi)，通過熱氣打開汗孔，促進新陳代謝，使毒邪隨汗排出體外。臨床中傣醫(yī)熏蒸療法主要以傣藥雅烘攏梅蘭申（寒痹熏蒸散）進行治療，方藥主要有嘿罕蓋（通血香）、叫哈歡（生藤）、沙海（香茅草）、擺管底（蔓荊葉）、擺習(xí)列（黑心樹葉）、擺攏良（臘腸樹葉）、芽沙板（除風(fēng)草）、辛（姜）等，在治療時取上述藥物各適量碾細(xì)粉備用。

刀云等^[17]用傣藥熏蒸散500 g加藥酒熏蒸，結(jié)果50例患者，臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，有效6例，無效5例，療效滿意。魏啟齡等^[15]選取205例攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）患者，并將其按照不同證型，辨證論治，分型治療。其中攏梅（寒濕型）有101例，占總數(shù)49%，攏嘎蘭（虛寒型）有63例，占總數(shù)31%，攏莫（熱型）有41例，占總數(shù)20%。205例患者經(jīng)治療后，痊愈123例，總有效率達(dá)93.1%。療效較顯著，且來診者甚多，可進一步推廣使用。

2.1.3 咱雅（拖擦療法） 咱雅（拖擦療法），也是傣醫(yī)獨有的特色療法之一，其主要是用傣藥拖擦藥包，隔水蒸熱后，蘸取藥汁或雅勞（藥酒），按照傣醫(yī)對人體風(fēng)氣運行的理論進行周身或局部拖擦的特色療法^[18]。不同藥包亦有不同療效，針對不同疾病，傣醫(yī)分為咱雅嘎（冷拖擦藥物療法）和咱雅皇（熱拖擦藥物療法）。冷拖擦藥物療法具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜退熱的功效，主要用于治療高熱病;熱拖擦藥物療法能夠祛風(fēng)散寒、活血止痛。在治療攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的過程通過使用熱拖擦藥物療法能夠明顯提高療效，改善癥狀，主要用于火塔不足型與氣血不足型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，火塔不足型常選取擺?。ㄗ咸K葉）、芽敏（旱蓮草）、莫哈爹（小葉駁骨葉）、擺攏良（臘腸樹葉）、擺保龍（光葉巴豆葉）、擺管底（蔓荊葉）、芽皇舊（旱蓮草）等補火除寒、祛風(fēng)止痛的藥物，將其共碾成細(xì)粉，裝入布袋，蘸上述藥酒拖擦周身或局部進行治療;氣血不足型則以調(diào)補氣血、散寒止痛的藥物為主，如芽敏（艾葉）、芽皇舊（旱蓮草）、擺亮龍（大血藤葉）、擺啊（紫蘇葉）、叫哈歡（生藤）、嘿罕蓋（通血香）、擺方（蘇木葉）、管底（蔓荊葉）、擺攏良 （臘腸樹葉）、擺兵蒿（白花臭牡丹葉）、 擺習(xí)列（黑心樹葉）、擺娜龍（艾納香葉）、芽沙板（除風(fēng)草）等^[19]。7FCC7AD2-43A3-4A6F-BAF9-EFC6C4A62E7C

李忠華等^[20]利用傣醫(yī)拖擦療法對60例住院和門診病人進行治療，通過用藥3個療程評價療效;結(jié)果60例中，治愈47例，占78.33%;好轉(zhuǎn)10例，占16.67%;未愈3例，占5%;總有效療率為95%。傣醫(yī)拖擦療法治療風(fēng)濕類疾病能夠有效改善癥狀，有較好的臨床應(yīng)用價值。

2.1.4 果雅（包藥療法） 果雅（包藥療法）傳統(tǒng)傣醫(yī)一般選取鮮藥將取搗爛，根據(jù)病情，加入適量藥酒炒熱熱敷或直接冷敷于患處，使藥物通過皮膚吸收后達(dá)到治療的目的^[21]。臨床中常使用雅果攏接呢梅多（寒痹散）進行治療，選取除風(fēng)活血、散寒止痛的藥物，如擺更方（蘇木葉）、擺?。ㄗ咸K葉） 、擺那龍（冰片葉） 、擺扁（扁藤葉） 、毫命（姜黃） 、晚害鬧（莪術(shù)） 、擺攏良（臘腸樹葉） 、擺管底（蔓荊葉） 、姜等，加藥酒炒熱外敷于患部^[22-23]。

趙海等^[24]對28例攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）患者，選用傣醫(yī)方藥雅攏梅蘭申（除風(fēng)止痛方）中的藥物，將其切細(xì)搗爛后，加藥酒炒熱外敷于患部 6～8小時，每日換藥1次，10天為1個療程，3個療程后評價療效。結(jié)果總有效率達(dá)89.3%。

2.1.5 沙雅（刺藥療法） 沙雅（刺藥療法）是在治療疾病時，傣醫(yī)醫(yī)生一邊使用消毒后的梅花針在患處進行扣刺，一邊涂上提前配好的相應(yīng)藥物進行治療的特色療法^[25]。火塔不足型需用辛（干姜）、辛將（小姜）、晚害鬧（莪術(shù)）、毫命（姜黃）、代頓（大麻疙瘩）各等量，加酒五倍，浸泡一月后使用;氣血瘀滯型則取活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物蘇木、嘿罕蓋（通血香）、代頓（大麻疙瘩）、妹滇（魚子蘭）等量泡酒后進行治療。

巖罕金等^[26]選取58例門診病人，使用傳統(tǒng)傣藥雅攏梅蘭申方外包聯(lián)合刺藥療法治療“帕雅攏梅”（風(fēng)濕痹?。┎?，結(jié)果：顯效30例，占51.7%;好轉(zhuǎn)27例，占46.5%;無效1例，占1.8%;總有效率為98.2%。

2.1.6 其他 在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的外治法中，雖以睡藥和包藥療法為多見，但臨床中也會單獨使用其它的一些外治方法，如皇登（捶打療法）、秧夯（腳踏熱犁療法）、阿雅（洗藥療法）、麻油推捏診治法）等，在治療攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）中也同樣取得較好的療效^[19]。

2.2 攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）傣醫(yī)外治法的現(xiàn)代研究 傣醫(yī)外治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究主要集中于暖雅（睡藥）、果雅（包藥）、烘雅（熏蒸）等傣醫(yī)常用且療效顯著的特色外治療法。它們的治療作用主要是依靠藥物的有效成分與肌膚直接接觸產(chǎn)生療效或在高溫作用下快速地透皮吸收，從而發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代研究^[27]表明，在溫?zé)岘h(huán)境中，利用熱藥蒸汽，可以使全身或局部的毛孔張開，從而開放毛細(xì)血管網(wǎng)，增強新陳代謝，使機體內(nèi)邪隨汗液排出體外。同時，局部用藥熱敷或藥物蒸汽熏蒸能夠改善組織粘連的情況，松弛骨骼肌，從而緩解疼痛，消除疲勞，用于治療攏梅蘭申（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）操作簡便，易于取材，療效顯著。因此，在臨床上具有較好的應(yīng)用前景。

3 結(jié)語

傣醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與體內(nèi)四塔功能失調(diào)密切相關(guān)，體內(nèi)四塔失衡，加之外感風(fēng)寒濕毒等邪氣，內(nèi)外相合，從而產(chǎn)生病變表現(xiàn)^[28]。通過認(rèn)識風(fēng)濕類疾病病因病機，利用四塔理論辨清疾病性質(zhì)，正確的使用傣醫(yī)特色治療方法，可以通過局部作用于全身，安全有效地調(diào)節(jié)全身機能狀況，緩解肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木的癥狀，從而改善并提高患者的生活質(zhì)量。但是，臨床研究方面見諸報道的文獻(xiàn)為睡藥療法，其次為熏蒸療法和拖擦療法，研究手段還不夠先進，基礎(chǔ)理論實驗還較薄弱，其他外治方法的臨床驗證工作還有待進一步加強;同時，在臨床研究方面大部分研究缺乏對照組的設(shè)立，或雖有對照組，但未進行隨機分組或未具體描述采用的隨機分組方法等;部分研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)過于簡單和主觀化，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性;在實驗研究方面僅對睡藥和熏蒸療法的機理作了初步的探討，對其他療法還幾近空白。因此，在臨床方面應(yīng)多做前瞻性研究并按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計進行臨床觀察，多做大樣本分析;在實驗研究方面多做基礎(chǔ)實驗和動物實驗;尤其值得重視的是要積極開拓傣醫(yī)外治法研究的新領(lǐng)域。傣醫(yī)外治法有數(shù)十種之多而目前的研究僅局限少數(shù)幾個療法，對其他外治法的研究極少，深入研究傣醫(yī)各種外治療法作用機理，對于傳承和保護傣醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，更好地為現(xiàn)代臨床醫(yī)療服務(wù)具有重要意義^[29]。

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（收稿日期：2021-07-12 編輯：徐 雯）7FCC7AD2-43A3-4A6F-BAF9-EFC6C4A62E7C