謝玉玲 張玉琴 李丹 徐偉 唐江山

【摘 要】 目的：探討唐江山主任治療慢性胃炎的用藥規(guī)律。方法：搜集唐江山主任治療慢性胃炎的處方，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)證候、用藥頻次及劑量、藥物的性味、歸經(jīng)以及藥物間的關(guān)聯(lián)性等方面分析唐江山主任治療慢性胃炎的用藥規(guī)律。結(jié)果：通過(guò)1222首方劑的分析，慢性胃炎的證型主要為虛證、濕熱證、氣滯證及血瘀證;治療慢性胃炎的藥物以健脾胃、清濕熱、理氣止痛、養(yǎng)陰護(hù)胃為主;藥物的四氣方面，溫性藥物4767種、寒性藥物4715種、平性藥物3786種、涼性藥物1001種、熱性藥物63種;藥物的五味方面分布為以苦味及甘味為主，兼以辛味之品，佐以少量的澀、咸、酸之品;藥物的歸經(jīng)方面分布為脾經(jīng)最多，其次是胃、肺、肝經(jīng)，之后為心、腎經(jīng);應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，當(dāng)支持度20%，有14個(gè)常用藥對(duì)，置信度≥0.6時(shí)的藥對(duì)有15組。結(jié)論：唐江山主任治療慢性胃炎的藥物穩(wěn)中有變，辨證施治，因人而異。

【關(guān)鍵詞】 唐江山;慢性胃炎;用藥規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）06-0024-05

Analysis of Medication Rule of Director Tang Jiangshan in Treating Chronic Gastritis Based on Data Mining

XIE Yuling1 ZHANG Yuqin2 LI Dan1 XU Wei2* TANG Jiangshan1

1.Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of ?Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001，China;

2. Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China

Abstract：Objective Objective to explore the medication rule of Director Tang Jiangshan in the treatment of chronic gastritis.Methods Collect the prescription of Director Tang Jiangshan in the treatment of chronic gastritis， and establish a database by using the Chinese Medicine Inheritance Auxiliary Platform （V2.5）， analyze the medication rules of Director Tang Jiangshan in the treatment of chronic gastritis from the aspects of syndrome， medication frequency and dosage， drug nature and taste， meridian tropism and drug correlation.Results Through the analysis of 1222 prescriptions， the syndrome types of chronic gastritis are mainly deficiency syndrome， damp heat syndrome， qi stagnation syndrome and blood stasis syndrome; the drugs for treating chronic gastritis are mainly strengthening spleen and stomach， clearing dampness and heat， regulating qi and relieving pain， nourishing yin and protecting stomach; the four Qi aspects of drugs include 4767 kinds of warm drugs， 4715 kinds of cold drugs， 3786 kinds of ordinary drugs， 1001 kinds of cool drugs， and 63 kinds of hot drugs; the distribution of drugs was mainly bitter and sweet， and spicy， with a small amount of astringent， salty， sour products; the distribution of drugs in the spleen meridian was the most， followed by the stomach， lung， liver meridians， followed by the heart and kidney meridians; application of association rule analysis， when the support degree was 20%， there were 14 commonly used drug pairs， and the confidence level was greater than or equal to 0.6， there were 15 drug pairs.Conclusion Director Tang Jiangshans treatment of chronic gastritis is stable and changeable. The treatment based on syndrome differentiation varies from person to person3FA4C0FF-2B1A-47A8-BBFA-EB7E822326D4

Key words：Tang Jiangshan; Chronic Gastritis; Medication Rule; Data Mining

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜上的慢性炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。該病的癥狀易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加，在臨床上引起廣泛的重視[1]。慢性胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)[2-3]，目前我國(guó)基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%[2]。唐江山主任為全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、福建省名中醫(yī)，從醫(yī)50余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎等具有獨(dú)到見(jiàn)解，自擬經(jīng)驗(yàn)方“抗萎平異湯”治療慢性萎縮性胃炎[4]，療效明顯。本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)唐江山主任治療慢性胃炎的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，為臨床治療慢性胃炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方收集與篩選 選取2017年1月至2019年12月唐江山主任在福州市中醫(yī)院治療慢性胃炎的方劑，共1222首。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①唐江山主任開(kāi)具的處方;②信息填寫(xiě)完整的處方; ③西醫(yī)診斷為慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎處方。以上三項(xiàng)同時(shí)具備。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除信息不完整處方：西醫(yī)診斷、中醫(yī)病名診斷、中醫(yī)證型診斷其中一項(xiàng)填寫(xiě)不全的即為不完整的處方。②一張?zhí)幏街性\斷與用藥有疑問(wèn)時(shí)，向唐江山主任請(qǐng)教。若唐江山主任認(rèn)為診斷與用藥不符，該處方排除。③方中藥物劑量有疑異時(shí)，向唐江山主任請(qǐng)教，剔除唐江山主任認(rèn)為劑量不合適的處方。

1.1.3 處方合并 由于目前我院在用的中藥有中藥飲片與中藥顆粒，醫(yī)生在開(kāi)具中藥飲片處方時(shí)，有個(gè)別藥物會(huì)使用顆粒，因此單張?zhí)幏街兴幬稊?shù)不高于4味藥時(shí)，查詢(xún)?cè)摬∪水?dāng)天的所有中藥處方，如果兩張?zhí)幏酵瑸榭诜幥以\斷一致時(shí)，則合并為一張?zhí)幏戒浫搿?/p>

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 將篩選過(guò)的唐江山主任治療慢性胃炎的處方錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5），由2人仔細(xì)核對(duì)錄入的處方，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.1 中醫(yī)證型的統(tǒng)一 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分GB/T 16751.2-1997，統(tǒng)一中醫(yī)證型。根據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》，將脾胃氣虛證和脾胃虛寒證歸入到脾胃虛弱證中。

1.2.2 中藥名稱(chēng)的統(tǒng)一 《中國(guó)藥典》中有收載的中藥品種，名稱(chēng)按照其項(xiàng)下錄入;《中國(guó)藥典》中未收載的中藥品種，名稱(chēng)按照地方標(biāo)準(zhǔn)中的中藥飲片名稱(chēng)錄入。炮制品的錄入，藥典中有單獨(dú)列出來(lái)時(shí)，按照炮制品錄入;藥典中沒(méi)有單獨(dú)列出來(lái)的炮制品，按照中藥名錄入。

1.3 數(shù)據(jù)分析 登錄中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5，選擇“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”系統(tǒng)，通過(guò)“查詢(xún)”得到唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑，對(duì)證型、藥物頻次及劑量、四氣、五味、歸經(jīng)等基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì);選擇“數(shù)據(jù)分析”系統(tǒng)，對(duì)唐江山主任治療慢性胃炎的方劑進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息統(tǒng)計(jì)分析

2.1.1 證候分析 1222首方劑中，通過(guò)“證候分析”，較常見(jiàn)的證候（頻率≥20）有11種，見(jiàn)表1。從證候分布看，慢性胃炎的產(chǎn)生與虛證、熱證、瘀證密切相關(guān)。

2.1.2 藥物頻次及用藥劑量分析 1222首方劑中，通過(guò)“藥物頻次”分析，共涉及265種中藥，其中使用頻次較高（頻次≥200） 的中藥有24種，具體品種及用藥劑量見(jiàn)表2。表2中的藥物主要以健脾胃、清濕熱、理氣止痛、養(yǎng)陰護(hù)胃為主，與表1中的證型分布（虛、熱、瘀）相互配合。方中的黃芪、炙甘草、白術(shù)、黨參、茯苓等健脾胃以補(bǔ)其虛，蒲公英、茵陳、黃連等以清里濕熱，香附、枳殼、刺猬皮、延胡索等藥理氣之品以疏肝，推動(dòng)氣血運(yùn)行。從表2中可以看出唐江山主任治療慢性胃炎時(shí)，在給藥劑量方面因人而異，有輕有重，但總體用藥劑量平和。

2.1.3 ?藥物四氣分析 1222首方劑中，通過(guò)“四氣統(tǒng)計(jì)”分析，唐江山主任治療慢性胃炎藥物在溫、寒、平、涼、熱中的具體情況見(jiàn)表3。

2.1.4 藥物五味分析 1222首方劑中，通過(guò)“五味統(tǒng)計(jì)”分析，具體見(jiàn)表4。由表4中可見(jiàn)，唐江山主任治療慢性胃炎的藥物以苦味及甘味為主，兼以辛味之品，佐以少量的澀、咸、酸之品?？辔吨纺堋靶埂被馃?，能“燥”體內(nèi)濕氣，能“堅(jiān)”使體內(nèi)瀉火存陰。甘味藥具有補(bǔ)益、緩解止痛、調(diào)和諸藥之性。

2.1.5 藥物歸經(jīng)分析 1222首方劑中，通過(guò)“歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”分析，共涉及12條經(jīng)絡(luò)，具體見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，治療慢性胃炎的藥物歸脾經(jīng)的最多，其次是歸胃、肺、肝經(jīng)的藥物。脾為后天之本，與胃相表里。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則組方規(guī)律分析 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則，對(duì)唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析。支持度設(shè)為244 （20%），置信度設(shè)置為0.6，核心組合藥物出現(xiàn)的頻率見(jiàn)表6。從表6可以看到出現(xiàn)頻率最高的三個(gè)組合為炙甘草-白術(shù)（371）、蒲公英-海螵蛸（360）、炙甘草-黨參（357），在14個(gè)藥物組合中，有7個(gè)組合中含有炙甘草，炙甘草常與多種藥物搭配用于慢性胃炎。支持度設(shè)為244 （20%），置信度設(shè)置為0.6，核心組合藥物間出現(xiàn)的概率見(jiàn)表7。從表7中可以看出置信度≥0.6時(shí)的藥對(duì)有15組，其中有2組藥對(duì)間的置信度≥0.8，即黨參，白術(shù) ->炙甘草、馬勃 ->木蝴蝶。

3 討論

唐江山主任認(rèn)為急性胃炎多因滯為痰，以香蘇飲為主（蘇梗、香附、陳皮、炙甘草），理氣和胃，氣滯甚加木香、枳殼、佛手、香櫞，或合平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草）;兼有熱加蒲公英、黃連;痛甚加延胡索、九香蟲(chóng)、白芍;食積加焦三仙。慢性淺表性胃炎，多屬脾虛氣滯，以枳術(shù)丸為主（白術(shù)、枳殼）健脾消痞，偏肝郁犯胃合疏肝理胃湯（四逆散合婆羅子、香附、郁金）;偏脾胃里熱合清化飲（茵陳、薏苡仁、扁豆、厚樸、黃連、豆蔻、蒲公英）;肝郁化火返酸加海螵蛸、瓦楞子、浙貝母;粘膜糜爛加馬勃、木蝴蝶、白及。慢性萎縮性胃炎多因脾胃氣虛為本，氣滯、血瘀、熱毒為標(biāo)，以抗萎平異湯為主（黃芪、黨參、白術(shù)、枳殼、莪術(shù)、刺猬皮、蒲公英、白花蛇舌草、木蝴蝶），偏陰虛去黨參、白術(shù)，加北沙參、麥冬、石斛、天花粉;緩解期加制黃精、絞股藍(lán)、枸杞。3FA4C0FF-2B1A-47A8-BBFA-EB7E822326D4

本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析唐江山主任治療慢性胃炎的用藥規(guī)律，分析唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑發(fā)現(xiàn)，排在前十的中藥分別為炙甘草、蒲公英、海螵蛸、白術(shù)、黨參、木蝴蝶、黃芪、浙貝母、甘草、香附。甘草，味甘、性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、止痛、調(diào)和諸藥的功效，可用于脾胃虛弱之癥，蜜炙后的甘草，增強(qiáng)其補(bǔ)益之效;黨參、白術(shù)、黃芪可補(bǔ)脾之虛，增強(qiáng)胃粘膜的的屏障功能，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù);蒲公英、浙貝母具有清熱解毒之功;木蝴蝶、香附能夠疏肝理氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)，有助于慢性胃炎的恢復(fù)。

寒、涼、溫、熱四性是中藥所含有效成分作用于機(jī)體的客觀反映，而四性相同或者相近的一類(lèi)中藥的化學(xué)成分多具有近似的類(lèi)群特征[5]。從1222首方劑的分析來(lái)看，寒性藥物與溫性藥物居多，兼以少量的熱性藥物。寒性藥物中有苦寒與甘寒之分，甘寒藥物其寒性大大減弱。根據(jù)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，唐江山主任認(rèn)為脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞紐，在治療脾胃病，以恢復(fù)脾胃正常功能使氣機(jī)條暢，升降得復(fù)為大法，在診治外感和內(nèi)傷疾病中也處處顧及脾胃之氣;少用苦寒藥，對(duì)脾胃濕熱，多用蒲公英，味微苦而性甘寒，清熱而不傷胃，具有清胃定痛作用。有藥理研究[6]表明蒲公英有明顯抑菌消炎作用，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有明顯殺滅作用，且可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，用量控制在15 g左右，大劑量蒲公英易致泄，需要用黃連時(shí)，其用量也控制在3～6 g，多以3 g為宜。

唐江山主任治療慢性胃炎用藥出現(xiàn)頻率排前三的藥對(duì)分別為：炙甘草-白術(shù)（出現(xiàn)頻次371）、蒲公英-海螵蛸（出現(xiàn)頻次360）、炙甘草-黨參（出現(xiàn)頻次357）。隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性胃炎的患病率也在上升，而老年人臟腑機(jī)能逐漸衰弱，多為脾胃虛弱證。在治療時(shí)多以補(bǔ)脾胃之虛為主，炙甘草-白術(shù)，炙甘草-黨參等補(bǔ)益組合多見(jiàn)。黨參、白術(shù)、炙甘草為四君子湯的組成之要藥，四君子湯為治療慢性胃炎的基礎(chǔ)方[7]。炙甘草為甘草的炮制品，蜜炙后的甘草增強(qiáng)其補(bǔ)益的功效。Jalilzadeh-amin 等[8]研究表明，甘草抗胃潰瘍效果顯著，可能與胃黏膜防御因子的增加有關(guān)。黨參有健脾的作用，可以用于脾胃虛弱癥，可能與黨參的調(diào)節(jié)胃收縮作用、保護(hù)胃腸道黏膜作用及抗?jié)冏饔玫扔嘘P(guān)[9]。唐江山主任治療慢性胃炎時(shí)多用炙甘草與黨參、白術(shù)等配伍，共同促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)作用。同時(shí)海螵蛸能夠制酸抗胃潰瘍，蒲公英具有抗炎、抗幽門(mén)螺旋桿菌的作用，二者相互配伍，可能起到抗?jié)?、保護(hù)胃粘膜的作用。

綜上，通過(guò)分析唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑的用藥規(guī)律，有利于更好地傳承唐江山主任治療慢性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也可為臨床治療慢性胃炎提供參考。

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（收稿日期：2021-07-08 編輯：劉 斌）3FA4C0FF-2B1A-47A8-BBFA-EB7E822326D4