王冬寶

摘要：地塞米松為糖皮質激素類藥物，是一種具有抗炎、抗過敏、抗休克作用的藥物，臨床上常用于各種原因導致的炎癥病例的治療或重癥疾病急救。治療劑量的地塞米松具有很強的抗炎作用，很多基層獸醫(yī)對該藥的認識存在誤區(qū)，更多地關注地塞米松的抗炎作用而忽視了該藥的副作用，導致該藥的濫用。正確認識地塞米松的抗炎作用機制，熟悉其臨床應用及配伍是發(fā)揮該藥功效的重要前提。該文對地塞米松的應用、配伍、禁忌及常見副作用進行總結，以期為基層獸醫(yī)臨床用藥提供參考。

關鍵詞：糖皮質激素;地塞米松;治療;副作用

中圖分類號：S859.79文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.2096-3637.2022.01.036

Talking About the Application of Dexamethasone in Veterinary Clinic

WANG Dongbao

（Heihe Agricultural and Rural Service Center，HeiheTity，Heihe Heilongjiang 164300，China）

Abstract：Dexamethasone is a glucocorticoid drug. It is a drug with anti-inflammatory，anti-allergic and anti-shock effects. It is often used clinically for the treatment of inflammatory cases caused by various reasons or the emergency treatment of severe diseases. The therapeutic dose of dexamethasone has a strong anti-inflammatory effect. Many grassroots veterinarians have misunderstandings about the drug. They pay more attention to the anti-inflammatory effect of dexamethasone and ignore the side effects of the drug，leading to the abuse of the drug. A correct understanding of the anti-inflammatory mechanism of dexamethasone and familiarity with its clinical application and compatibility are important prerequisites for the efficacy of the drug. This article summarizes the application，compatibility，contraindications and common side effects of dexamethasone，and provides a reference for the clinical use of primary veterinarians.

Keywords ：glucocorticoid，dexamethasone，treatment，side effects

0引言

地塞米松是獸醫(yī)臨床必備的治療藥品之一，該藥與其他糖皮質激素類藥物相似，具有抗炎、抗休克、抗毒素、抑制免疫及增強應激反應等藥理作用，在獸醫(yī)臨床中被廣泛應用于治療多種疾病，例如自身免疫性疾病、過敏性疾病、炎癥、皮膚疾病等。地塞米松磷酸鈉注射劑更是搶救垂危病畜不可缺少的急救藥品。

地塞米松在臨床上的應用范圍很廣，其抗炎作用強，療效明顯，而且相對于其他皮質激素藥物其用藥劑量較小，被譽為“皮質激素之王”，備受廣大獸醫(yī)青睞，是獸醫(yī)臨床上必備的治療藥物。地塞米松抗炎作用強于潑尼松、氫化可的松、醋酸可的松，以上幾種藥相比較，醋酸可的松的作用最弱，且具有較強的水鈉潴留的副作用;氫化可的松抗炎作用比醋酸可的松強1.25倍，靜脈注射時顯效快;潑尼松的抗炎作用比氫化可的松強4倍，地塞米松的抗炎作用為氫化可的松的25倍，且水鈉潴留較弱。因此，以上幾種藥臨床上首選地塞米松，但如果感染較輕不建議使用該類藥物，因為該藥可抑制動物機體的免疫功能且無抗菌作用，對于免疫力低下的家畜更應該謹慎用藥[1]。

1地塞米松臨床應用

地塞米松具有抑制感染性和非感染性各種原因引起的炎癥反應，抗炎作用顯著，能很好緩解局部的紅、腫、痛癥狀;具有抗過敏作用，可以控制多種過敏反應。具有抗毒素作用，對抗各種細菌內毒素對機體的損害，起到間接降溫作用（但不是降溫藥物）。具有抗休克作用，獸醫(yī)臨床上用于輔助治療過敏性、創(chuàng)傷性、心源性、中毒性休克。在獸醫(yī)臨床上還常用于嚴重感染性疾病的急性炎性病癥，關節(jié)、軟組織、眼、耳的炎癥，用于抗酮血癥，病理性低血糖、牛酮血癥和羊的妊娠毒血癥等病癥。

地塞米松的抗炎、抗過敏和抗毒素作用較潑尼松更強，水鈉潴留副作用更小，可以肌肉注射或靜脈注射。地塞米松的給藥途徑廣泛，包括內服、靜脈注射、關節(jié)腔內注射、肌肉注射或外用。牛內服劑量通常為5～20 mg，馬的用藥劑量減半。急重病例應適當增加用藥劑量。牛靜脈注射劑量通常為5～20 mg，馬的靜脈注射劑量為2.5～5 mg，豬與羊的劑量為4～12 mg，以生理鹽水或5%的葡萄糖注射稀釋，緩慢靜脈注射。在治療牛的乳房炎時可一次量每個乳房室注入地塞米松10 mg。地塞米松軟膏外用，涂于患處皮膚，地塞米松被稱之為“皮膚鴉片”，長期使用會產(chǎn)生依賴性，嚴重的導致病情加重或繼發(fā)其他疾病。地塞米松被廣泛用于各種抗炎和抗過敏治療，抗休克作用主要被用于手術、急救等，手術用藥主要是防止術后惡心和嘔吐。根據(jù)相關文獻報道，地塞米松還具有止痛特性，可用于術后輔助鎮(zhèn)痛。

2地塞米松配伍與使用禁忌

2.1配伍用藥

在臨床用藥時將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。雖然地塞米松有很好的抗炎作用，但是因其可抑制動物機體的免疫功能且沒有抗菌作用，臨床上應用于嚴重感染性疾病治療時，必須同時使用足量的有效的抗菌藥物，以確保動物機體在用藥期間具有抗感染能力。臨床上常常使用地塞米松與β-內酰胺類中的一些抗菌藥物進行配伍使用，例如使用地塞米松與氨芐西林鈉或頭孢噻肟配伍。配伍源于中醫(yī)學術語，配伍的原則是不產(chǎn)生沉淀或混濁、不產(chǎn)生毒副作用，配伍的目的是減輕毒副作用或增加療效，部分基層獸醫(yī)存在用藥誤區(qū)，用藥很隨便，為圖方便，把多種藥混合在一起注射，結果療效還不如單一藥物注射的好，這是因為很多藥物都存在配伍禁忌，并不是所有配伍都可行，不合理的配伍可能導致藥物失效，甚至產(chǎn)生毒副作用。

2.2禁忌

地塞米松與免疫抑制劑合用時可增加感染的風險性，應謹慎用藥。地塞米松不可與氯化鈣、鹽酸土霉素、苯海拉明、鹽酸四環(huán)素、磺胺嘧啶鈉、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因等藥物進行配伍使用，與上述藥物配伍后容易出現(xiàn)混濁或沉淀而導致藥物失效;地塞米松不可與水楊酸鈉類藥物合用，因為合用可增加該藥物毒性[2]。地塞米松與巴比妥類藥物合用時，地塞米松的代謝促進作用減弱，應避免合用。

因為地塞米松的特殊性，該藥禁用于不明原因的傳染病、糖尿?。訌娞窃惿?，糖代泄紊亂而加重病情）、角膜潰瘍、骨軟化及骨質疏松癥;不得用于骨折治療期、妊娠期（影響胎兒生長發(fā)育，興奮子宮平滑肌導致流產(chǎn)[3]）、疫苗接種期（使蛋白質異生、抑制蛋白質的合成，使免疫效價降低甚至導致免疫失敗）、結核菌素診斷期;對腎功能衰竭、胰腺炎、胃腸道潰瘍和癲癇等應慎用。

3地塞米松常見副作用

地塞米松產(chǎn)生副作用通常與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等存在密切關聯(lián)。該藥使用療程過長可導致醫(yī)源性庫欣綜合征（即皮質醇增多癥），體重增加、四肢浮腫、創(chuàng)口愈合緩慢、骨質疏松及骨折、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀綜合征以及胃腸道刺激（惡心、嘔吐），還可導致幼畜生長受到抑制。長期用藥突然停藥還可能出現(xiàn)糖皮質激素停藥綜合征，臨床表現(xiàn)為患病家畜停藥后出現(xiàn)昏厥、低熱、食欲減退、嘔吐，因此停藥因循序漸進。

長期大量使用糖皮質激素可能導致物質代謝和水鹽代謝紊亂，不嚴重病例一般不需要進行特殊治療或處理，停藥后可自行恢復。此外，糖皮質激素由于抑制蛋白質的合成，可延緩家畜的傷口愈合。幼畜因該藥抑制生長激素的分泌而影響生長發(fā)育，應慎重使用。

長期使用地塞米松具有誘發(fā)或加重感染的風險。因為糖皮質激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，可使動物體內潛在的感染灶擴散或靜止感染灶復燃，特別是原本抵抗力低下的家畜，必要時需與足量的有效的抗菌藥物合用。長期應用糖皮質激素還可能導致水鈉潴留和血脂升高，可誘發(fā)心血管并發(fā)癥。糖皮質激素抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內鈣的吸收而導致骨質疏松及椎骨壓迫性骨折。

糖皮質激素類藥物能夠刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，同時抑制胃黏液分泌，導致胃黏膜抵抗力下降，因此可能誘發(fā)或加劇消化道潰瘍。在與阿司匹林等具有胃刺激作用的藥物合用時更易發(fā)生此副作用。

4結束語

地塞米松的抗炎作用顯著，且因藥物作用時間長、價格低廉等優(yōu)勢而被廣泛用于獸醫(yī)臨床上抗炎和抗過敏的治療，同時還用于手術前用藥，特別是在小動物外科手術中，用于抗休克，同時可以防止術后惡心和嘔吐。研究表明，地塞米松用于預防術后惡心、嘔吐效果良好，具有成本低、療效長等優(yōu)點。但至今尚未完全了解地塞米松預后惡心嘔吐的作用機理。地塞米松還可能具有止痛特性，但尚未得到廣泛認可。超生理劑量的地塞米松具有很強的抗炎作用，但無抗菌作用，在感染嚴重的病例應配合使用有效的抗菌藥物。由于地塞米松出色的抗炎效果，臨床上常出現(xiàn)濫用地塞米松的現(xiàn)象，甚至把該藥視作退燒藥物，普通較輕的炎癥不應首選地塞米松。

參考文獻

[1]高鐵軍.地塞米松在獸醫(yī)臨床中的正確使用方法[J].畜牧獸醫(yī)科學（電子版），2020（6）：37-38.

[2]張海萍，雷踴林，高艷麗.獸用地塞米松的治療作用與禁忌分析[J].現(xiàn)代畜牧科技，2018（2）：54.

[3]馬金保.孕牛應慎用地塞米松[J].青海畜牧獸醫(yī)雜志，2015，45（3）：3.