王蔓

【關(guān)鍵詞】上消化道出血患者;常規(guī)護(hù)理;循證護(hù)理;遵醫(yī)行為;護(hù)理滿意率

【中圖分類號(hào)】R573.2 R657.3+1 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0107-04

近些年，肝硬化的發(fā)病數(shù)量逐年呈上升態(tài)勢(shì)，致病因素較多，不但和患者本身病情影響有關(guān)，而且還和多種并發(fā)癥有關(guān)，給患者的身心健康和基本生活帶來(lái)不利影響。治療難度指數(shù)較大，且可影響患者對(duì)治療的依從性，乃至抵觸事件發(fā)生。上消化道出血是肝硬化臨床上比較多見的一種并發(fā)癥，其威脅程度最高，出現(xiàn)此癥的患者多處在門靜脈高壓狀況下，會(huì)引發(fā)食管的靜脈發(fā)生破裂，導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡的情況。故而在對(duì)癥治療的同時(shí)，需選取適宜的護(hù)理干預(yù)手段，以便治療能夠順利完成，早日恢復(fù)健康。為探析循證護(hù)理的可行性及有效性，本院把循證護(hù)理方法予以肝硬化引致上消化道出血患者中的效果實(shí)施觀察，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2020年2月至2021年2月在本院收治的肝硬化引致上消化道出血患者中選80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其進(jìn)行平均分組。對(duì)照組40例中26例女患者，14例男患者，年齡在32～58（42.15±2.87）歲。觀察組40例中12例男患者，28例女患者，年齡在31～55 （42.16±2.84）歲。兩組患者的基本信息對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)胃鏡檢查后確診為上消化出血;均有黑便及嘔血等臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病;患有心律失常疾病;存有腎功能障礙性疾病;患有消化系統(tǒng)惡性疾病;參與其他研究者;護(hù)理依從性不高。

1.2方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并采取適宜護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員要為患者提供干凈、整潔的病房，讓患者進(jìn)行治療，護(hù)理人員要與患者積極溝通，了解患者內(nèi)心需求，為患者進(jìn)行健康宣教，了解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上使用循證護(hù)理。（1）建立循證護(hù)理小組。組員主要包括醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員均接受專業(yè)的培訓(xùn)，分不定期和定期開展，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)循證護(hù)理的內(nèi)容、方法等，培訓(xùn)后組織考核，考核通過(guò)后方可上崗，以便小組成員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)和基本原則熟練掌握，提升綜合素質(zhì)和專業(yè)能力;使醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感加強(qiáng)，保證工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，以便高效開展護(hù)理工作，提升工作效率。①循證問(wèn)題。護(hù)理人員把患者在治療與護(hù)理中遇到的難題給予歸納和總結(jié)，依據(jù)此類信息，找尋相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理方法實(shí)施評(píng)價(jià)，篩選之后，制定適宜的護(hù)理方案。對(duì)患者的心理、用藥及飲食等進(jìn)行干預(yù)，對(duì)其各項(xiàng)檢查結(jié)果及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②循證證據(jù)。依據(jù)循證問(wèn)題，以及資料的查找，制定護(hù)理方案，護(hù)理人員需從患者確診上消化道出血病情以后，馬上觀察患者的臨床變化，如果患者有惡心、反胃等表現(xiàn)，對(duì)發(fā)生頻率做好記錄，并在止血護(hù)理中，通過(guò)呼吸、血壓及心率等生命體征進(jìn)行觀察，進(jìn)而判斷出血特征，調(diào)整患者輸液速度及輸液量。針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)休克的患者，需事先做好輸血準(zhǔn)備，并檢查多種急救器械。（2）?？谱o(hù)理。因該病發(fā)病急，并發(fā)癥多，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，將搶救準(zhǔn)備提前做好，對(duì)脈搏、呼吸、血壓及四肢溫度、面色等嚴(yán)密觀察，及時(shí)告知醫(yī)生異常情況，以便及時(shí)處理，防止發(fā)生嚴(yán)重后果?；A(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)幫患者擦身，協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡，告知多食對(duì)新鮮水果和蔬菜，預(yù)防便秘。（3）飲食護(hù)理。告知患者和家屬患者的食物要營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，飲食原則為少食多餐，易消化，流質(zhì)和半流質(zhì)食物。預(yù)防便秘：指導(dǎo)患者食用高纖維素、高維生素、高蛋白食物，每晚溫水泡腳，15min/次，刺激反射區(qū)（足底、肛門、結(jié)腸、小腸等）血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。順時(shí)針腹部按摩，分早晚進(jìn)行，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有效評(píng)估便秘情況，以便秘程度為依據(jù)制定護(hù)理措施。（4）健康干預(yù)。定期對(duì)患者實(shí)行健康宣教，提升疾病知識(shí)認(rèn)知度，引導(dǎo)患者養(yǎng)成較佳飲食方式。飲食上，告知患者適當(dāng)飲用蜂蜜水，若有需要，可使用緩瀉劑，維持大便暢通。嚴(yán)禁食用含有刺激性的食物，飲食保持清淡、易消化、高蛋白為主，盡可能減少對(duì)胃腸的損傷。綜合分析患者的年齡、文化情況以及病情等信息。護(hù)理人員要向患者普及肝硬化引致上消化道出血疾病發(fā)生的原因、治療方法及預(yù)后要點(diǎn)，提高患者對(duì)肝硬化引致上消化道出血的認(rèn)識(shí)，提高患者治療的依從性。護(hù)士應(yīng)充分掌握肝硬化引致上消化道出血的病因、患者表現(xiàn)、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和治療方式。確保良好的技術(shù)操作水平，熟悉疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)和敏感指標(biāo)，警惕潛在并發(fā)癥的發(fā)生，培訓(xùn)救援技術(shù);培養(yǎng)護(hù)士肢體語(yǔ)言，促進(jìn)人性化護(hù)理，多與患者保持溝通，了解其心理需求，并盡量給予滿足。（5）循證心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員要評(píng)估患者心理，根據(jù)患者具體情況和病情進(jìn)展展開個(gè)性化心理輔導(dǎo)，了解患者內(nèi)心感受，護(hù)理人員可以應(yīng)用放松療法和音樂(lè)調(diào)整患者心理狀態(tài)，給予充分的鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者獨(dú)自穿衣、就餐等，能自主進(jìn)行生活，以上訓(xùn)練內(nèi)容干預(yù)1個(gè)月。由于該病起病急，并發(fā)癥多，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者病情，提前把各種準(zhǔn)備工作做好，對(duì)患者的脈搏、呼吸、血壓、肢體溫度、臉色等情況實(shí)施密切觀察，確保異常情況及時(shí)告知醫(yī)生并處理，防止嚴(yán)重后果。患者的皮膚應(yīng)保持干凈整潔，護(hù)理人員要幫助患者翻身，防止壓瘡。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通，以親切友好的態(tài)度安撫患者的不良情緒，確保溝通的有效性，掌握患者內(nèi)心情緒的變化，根據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)提供有針對(duì)性的心理咨詢，簡(jiǎn)要描述診斷和治療過(guò)程的預(yù)后和康復(fù)情況，幫助患者建立治療信心，提高護(hù)患之間的信任和患者的護(hù)理依從性。（6）出院干預(yù)。叮囑患者及家屬生活注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬多和患者交流，緩解負(fù)面心理;通過(guò)電話方式對(duì)其飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者每天堅(jiān)持鍛煉的重要性，定期回院就診。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為實(shí)施對(duì)比分析。內(nèi)容包括作息規(guī)律、飲食合理、定期復(fù)查、戒煙少酒及遵醫(yī)用藥。滿分10分，得分越高，說(shuō)明患者的依從性越佳。

對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比研究。滿分為100分，分值越低，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差。

兩組患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查問(wèn)卷取本院自制表格開展調(diào)查，評(píng)分總分100分，非常滿意為80～100分;滿意為65～79分;不滿意為0～64分。

觀察兩組患者在護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理與計(jì)算采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行。生活質(zhì)量評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分等計(jì)量資料均以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分情況

觀察組定期復(fù)查、飲食合理、遵醫(yī)用藥、戒煙少酒及作息規(guī)律等各項(xiàng)遵醫(yī)評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度

觀察組滿意率為97.50%（39/40），對(duì)照組滿意率為80.00%（32/40），觀察組明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的心理狀態(tài)無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），見表4。

3討論

肝硬化疾病比較典型的表現(xiàn)是上消化道出血，也是其比較多見的一種并發(fā)癥，發(fā)病比較隱匿，初期沒有明顯的不適或預(yù)兆，出血量較多，臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，嚴(yán)重者會(huì)呈現(xiàn)昏迷，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究顯示，出血是導(dǎo)致肝性腦病的一個(gè)首要因素，具備較高的死亡指數(shù)，也是導(dǎo)致肝硬化的一個(gè)常見因素。故而需及時(shí)將肝硬化上消化道出血患者送往醫(yī)院治療，選用合理的護(hù)理方式，可顯著提升治療效果，以及患者對(duì)治療的依從性，降低死亡率。通過(guò)總結(jié)以往臨床護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者具體情況制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式具有充分的實(shí)用性和科學(xué)性。循證護(hù)理主要依據(jù)患者病情具體狀況，為患者制定促進(jìn)其恢復(fù)的具有全面性、科學(xué)性、全面性的護(hù)理措施，是遵循循證理論的基礎(chǔ)上，全新的一種護(hù)理模式。針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)逐一進(jìn)行篩選，進(jìn)而選取適宜的護(hù)理手段，使患者能夠接受護(hù)理服務(wù)，具備預(yù)見性與全面性的特征，真正把患者作為中心，護(hù)理中，醫(yī)患之間能夠創(chuàng)建比較和諧的環(huán)境，保證目前與后續(xù)治療的可靠性，臨床護(hù)理效果較佳。通過(guò)對(duì)患者的心理、健康及出院等進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理工作更具針對(duì)性，能夠及時(shí)解決患者在治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，使護(hù)理與治療工作能夠順利開展，提升患者配合度，大大提升治療效果。循證護(hù)理在臨床上，有被稱為實(shí)證護(hù)理，主要是指更加慎重、準(zhǔn)確、明智地選擇護(hù)理，并依照護(hù)理人員自身的個(gè)人技能與臨床上的經(jīng)驗(yàn)，充分將患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況考慮進(jìn)去。使三者結(jié)合，再制訂出更加完善的護(hù)理方案，循證護(hù)理在進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)候，需要根據(jù)科學(xué)作為證據(jù)，來(lái)進(jìn)行臨床實(shí)踐，把患者的客觀資料和主觀資料經(jīng)過(guò)研究，作為依據(jù)的一個(gè)最佳狀態(tài)，其屬于服務(wù)對(duì)象之中的需求，也是時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)所向。采取循證護(hù)理實(shí)踐，主要是為護(hù)士提供較為科學(xué)、專業(yè)、個(gè)性的護(hù)理，進(jìn)一步為整個(gè)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提供相應(yīng)的機(jī)遇，也可以為患者提供將科學(xué)作為依據(jù)，來(lái)提供更加系統(tǒng)化、經(jīng)濟(jì)化的新型護(hù)理模式。采取循證護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁└觽€(gè)性化的服務(wù)模式，從而進(jìn)一步解決患者在護(hù)理上的問(wèn)題，做到防患于未然，這樣也可以更好的提升護(hù)士在主動(dòng)學(xué)習(xí)與自身的判斷能力、觀察力、理解力以及工作的能力，對(duì)于護(hù)理理念的不斷更新，汲取新的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的遵醫(yī)行為都比對(duì)照組高，并且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意率均比對(duì)照組高，由此不難看出，循證護(hù)理的可行性及必要性。提示應(yīng)用循證護(hù)理模式可以提高患者日常生活自理能力，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)。循證護(hù)理模式通過(guò)充分收集護(hù)理實(shí)施前的文獻(xiàn)資料，明確護(hù)理計(jì)劃中的護(hù)理要點(diǎn)，以循證理論為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃中的循證教育和指導(dǎo)有助于提高患者對(duì)肝硬化引致上消化道出血的認(rèn)識(shí)，結(jié)合心理咨詢，可以減少患者對(duì)疾病的不確定性，減少焦慮、緊張等負(fù)面情緒，有助于提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性。最后，在循證護(hù)理的指導(dǎo)下，通過(guò)早期的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床表現(xiàn)，提高患者的日常生活能力，改善預(yù)后，有效控制病情。綜合上述分析可知，在肝硬化引致上消化道出血患者的臨床治療上，循證護(hù)理的效果比較理想，患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量均得到明顯提升，使更多患者得到滿意.值得臨床大力推廣及應(yīng)用。