江紫薇 蔡而瑋

在我國中醫(yī)藥領(lǐng)域，“國醫(yī)大師”是最高榮譽(yù)，是對(duì)獲得者醫(yī)德、醫(yī)術(shù)及對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)的充分肯定。自2009年始，該榮譽(yù)每5年授予一次，每屆評(píng)選30人。作為第四屆“國醫(yī)大師”榮譽(yù)獲得者，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師陳民藩，深耕肛腸學(xué)科醫(yī)教研工作近七十年，構(gòu)建“濕熱論治、以通為用、內(nèi)外并治、存體寡損、形神兼顧”的學(xué)術(shù)思想，始終引領(lǐng)學(xué)科跨越性發(fā)展。

陳民藩教授尤其擅用“氣血辨證”理論治療痔瘡，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同仁和廣大讀者。

“氣血辨證”，方知病因

俗話說“十人九痔”。陳民藩教授認(rèn)為，治痔病要重視“氣血辨證”。氣血是產(chǎn)生一切生理機(jī)能和維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有推動(dòng)、激發(fā)、滋養(yǎng)、濡潤臟腑等功能。肛腸疾病的病位在大腸，氣血的推動(dòng)和濡養(yǎng)是肛腸正常運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)在條件。氣血充盈，小腸就可以精確將食物分為營養(yǎng)物質(zhì)和殘?jiān)?，營養(yǎng)物質(zhì)被吸收，殘?jiān)惠斔偷酱竽c；大腸可以順利將糟粕排放至肛門；肛門便可控制排泄，從而不產(chǎn)生肛周疾病。反之，“正氣不足”和“邪氣侵體”是導(dǎo)致痔病的主要因素。

肛門所處的特殊經(jīng)脈和位置決定了其易為濕熱所聚的特性。因此，陳民藩教授在臨床上善用龍膽瀉肝湯來清利腸道之濕熱，化裁秦艽、白芷、檳榔等以祛風(fēng)行氣、瀉火散結(jié)，使得氣血通則痛減。

三因制宜，靈活用藥

陳民藩教授勤求古訓(xùn)，總結(jié)歷代所述痔病的誘因不外乎風(fēng)、濕、燥、熱、氣滯、血淤、飲食不節(jié)致使陰陽失調(diào)。在用藥方面，“金元四大家”中的劉河間重用苦寒之藥，李東垣則重甘溫之藥，兩位醫(yī)家用藥是相反，臨床卻一樣見效，這引起陳民藩教授的思索。他將醫(yī)學(xué)典籍、名家思想和自身多年的臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，認(rèn)為每一個(gè)病人都是獨(dú)立個(gè)體，他們所生活成長的地區(qū)、氣候、社會(huì)條件均不同，所以臨床用藥要根據(jù)地域特色、生活習(xí)性等處方。

陳民藩教授指出，我國東南沿海地區(qū)位于多濕、多熱的亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，居民具有多食海鮮魚肉的飲食習(xí)慣，故而在痔瘡用藥方面應(yīng)取劉河間之說——偏重苦寒之藥。陳民藩教授在臨床診治中，常在二妙散、地榆槐角丸基礎(chǔ)上加入福建特色草藥——鬼針草。鬼針草味甘、淡、苦，性微寒，入肺、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、散淤消腫之功，配以土茯苓、白鮮皮、牡丹皮、黃柏、地榆、白芷、黃芪等藥物，可強(qiáng)化清熱利濕解毒之功。在祛濕熱的過程中，陳民藩教授還特別注意氣機(jī)的升降，故常配以枳殼、木香等調(diào)節(jié)氣機(jī)之品。

除此之外，在氣候更迭之時(shí)，陳民藩教授格外重視依據(jù)春夏秋冬、風(fēng)暑燥寒的特點(diǎn)因時(shí)調(diào)整藥物配伍。陳民藩教授還注意到，女性因生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，加之月經(jīng)、妊娠、分娩等因素的影響，肛腸疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，所以為女性患者醫(yī)治時(shí)，尤為重視氣血的辨證；加之考慮到女性容易因七情所傷阻礙氣血運(yùn)行，故治療時(shí)多佐以理氣寬胸、疏肝解郁之藥。

可以看出，陳民藩教授在診療痔瘡患者時(shí)，不但會(huì)以患者的寒熱虛實(shí)進(jìn)行辨證分析，還會(huì)根據(jù)患者所居之地的風(fēng)土氣候靈活加減用藥，而且考慮到每個(gè)個(gè)體的特異性上，如此詳細(xì)的辨證，才能做到藥到病除。

傳承經(jīng)典，推陳出新

在中醫(yī)學(xué)上，“痔瘡脫水干枯壞死”叫枯痔?？葜摊煼ㄔ谖覈杏凭玫臍v史，其中應(yīng)用枯痔散治療最早見于南宋，之后演變發(fā)展成枯痔丁療法。二十世紀(jì)五六十年代，枯痔丁療法盛行。但傳統(tǒng)的枯痔丁含砒霜、明礬等藥物，沒把握好分寸會(huì)發(fā)生砒霜中毒事件，這困擾著老一輩的醫(yī)生。

陳教授通過3000多例臨床數(shù)據(jù)，持續(xù)10年實(shí)驗(yàn)研究，提出19個(gè)半枯痔丁是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重的成年人一次插丁數(shù)量的最大限度。他對(duì)枯痔丁療法的規(guī)范用法用量，得到同道認(rèn)可，被寫進(jìn)含砒枯痔丁的規(guī)范診療中。之后，他又花了近十年研究了去掉砒霜、留下明礬的“無砒枯痔療法”，以及把枯痔丁藥物制成枯痔注射液等。陳民藩教授的這些創(chuàng)新，極大地改善了過往療法的欠缺，避免了其不當(dāng)運(yùn)用后導(dǎo)致患者肛管狹窄等后遺癥可能性，使“枯痔療法”這一古老療法重獲新生，得到了質(zhì)的飛躍。

重視正氣，顧護(hù)脾胃

陳民藩教授參明代醫(yī)家汪機(jī)“甘溫培元”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為中氣滿，則身強(qiáng)體魄；若脾胃?jìng)?，則百病從生。正如《石山醫(yī)案》云：“脾胃無傷，則水谷可入，而營衛(wèi)有所資，元?dú)庥兴?，病亦不生，邪氣可除矣。”故?duì)于痔瘡合并脾胃虛弱、氣血不足者，陳民藩教授多以甘溫之品，如白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃芪等以化苦寒、培元?dú)?。甘能入脾，能補(bǔ)、能和、能緩，脾胃和，則氣血化生有所源，人體正氣得以扶正，病易得除。

整體觀念，內(nèi)外兼治

陳民藩教授在治療痔瘡時(shí)，還很重視以整體觀念診察疾病，注重“內(nèi)外兼治”，不僅善用理法方藥，還注重聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)外治法和手術(shù)療法。

在外治方面，陳民藩教授依據(jù)“酸澀收斂”的理論，研發(fā)了紫白膏、消炎生肌膏、消痔洗劑等外用藥物。紫白膏主要成分為地榆、紫草、白芨，具有清熱涼血、消腫生肌等作用，可以減少痔術(shù)后并發(fā)癥如水腫、疼痛等。消炎生肌膏的主要成分為馬齒莧、明磯、芒硝、生大黃等，可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。消痔洗劑則以馬齒莧為君，配以明磯、芒硝、生大黃等，運(yùn)用現(xiàn)代熏洗療法輔助，可以加速血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，減少術(shù)后水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

在手術(shù)治療上，陳民藩教授主張“存體寡損”，即選擇小切口，一方面可以減少組織損傷，盡可能保留患者肛周皮膚的功能，利用皮膚固有組織傳輸營養(yǎng)物質(zhì)來促進(jìn)創(chuàng)面愈合，另一方面可以防止因組織切除過多而導(dǎo)致肛管狹窄，以及痔硬化劑注射過多導(dǎo)致的肛管硬化和潰爛。當(dāng)面對(duì)需要大面積清創(chuàng)排膿的肛周膿腫、彎曲復(fù)雜的肛瘺，陳民藩教授多采用切除縫合、留皮橋、多切口引流，以最大限度減少患者機(jī)體的損傷，保留原生皮膚功能，縮短術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。

注重防護(hù)，未病先防

陳民藩教授認(rèn)為，痔瘡疾病多與不良飲食習(xí)慣、生活作息不規(guī)律、久坐久站、排便時(shí)長和肛門衛(wèi)生不到位緊密相關(guān)。因此，他提倡以下兩方面措施入手來預(yù)防痔瘡——

補(bǔ)正氣：通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來促進(jìn)肛周血液循環(huán)，調(diào)和氣血，預(yù)防痔病。推薦每周進(jìn)行3～7天、每天30分鐘以上的中等及以上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；久坐久站者要每隔1小時(shí)改變一下體位；每天進(jìn)行1～2次提肛運(yùn)動(dòng)，每次30～60秒。

防邪氣：即養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如不食辛辣刺激食物，不吸煙、喝酒，保持良好的排便習(xí)慣（定時(shí)排便，每次應(yīng)不超過10分鐘），保持肛門局部的清潔和干燥，睡前便后沖洗局部。

綜上，陳民藩教授在診療痔病方面，從個(gè)體出發(fā)，辨證論治，重視利濕而不傷正氣，顧護(hù)脾胃，內(nèi)外兼治，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法之特色，強(qiáng)調(diào)整體觀念，其獨(dú)特的診療思路及經(jīng)驗(yàn)是我們中醫(yī)外科文化的瑰寶。我們后輩應(yīng)當(dāng)全面掌握前輩的學(xué)術(shù)精華，以更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)肛腸學(xué)。