隨著老齡化進(jìn)程加快，預(yù)計(jì)到2050年我國60歲以上人口數(shù)量將超過4億，占總?cè)丝诒壤?0%。與此同時(shí)，我國疾病預(yù)防控制中心發(fā)表的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人群中，75.8%的人被1種或多種慢性病困擾，且一人身患多種慢性病現(xiàn)象嚴(yán)重。許多慢性病有相似特點(diǎn)：一朝診斷，終生治療！為了預(yù)防和延緩并發(fā)癥，降低慢性病的致殘、致死率，患者需要加強(qiáng)自我管理。然而，不少患者并沒有慢性病管理意識(shí)。

慢性非傳染性疾病常簡稱慢性病、慢病，是指長期的、不能自愈的、幾乎不能被治愈的疾病，包括心腦血管疾病、慢性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、惡性腫瘤、營養(yǎng)代謝性疾病和遺傳性疾病等多種疾病。

2019年我國慢性病患病率已達(dá)40%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。預(yù)測到2026年糖尿病、高血壓的發(fā)病率將分別提高至14.4%、27.8%[數(shù)據(jù)來源：《中國慢病管理行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）年》]。

我國慢病管理的主要痛點(diǎn)集中在發(fā)病率、病死率、致殘率高，而知曉率、治療率、控制率低的“三高三低”現(xiàn)象，這主要體現(xiàn)在疾病診斷覆蓋范圍小、診斷水準(zhǔn)不均衡、早期篩查不全面、不及時(shí)及患者自身預(yù)防意識(shí)較差。其中最恐怖的就是知曉率低，因?yàn)槁〕跗诖蠖喽紱]有癥狀，而且居民體檢意識(shí)低，導(dǎo)致大多數(shù)人在早期并不能發(fā)現(xiàn)自己得了某些疾病，所以定期的健康篩查很有必要！

而且隨著我國老齡化現(xiàn)象的加重，人口結(jié)構(gòu)的變化，慢病管理形勢不容樂觀。對(duì)此國家也是高度重視，并在“十四五”國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中指出，要求從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提倡“早評(píng)估、早篩查、早干預(yù)”，全周期保障人民生命健康，邁入全民新健康時(shí)代。

如今，進(jìn)入早晚溫差較大的秋季，更是慢性病的高發(fā)期。為此，下面為大家介紹幾種常見慢性病患者居家自我管理的要點(diǎn)。

糖尿病

我國大約有1.1億糖尿病患者，其每年用藥的費(fèi)用支出平均在1萬～3萬不等。此外，自我管理較差者，平均支出將會(huì)超出1.5倍。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)前任主任委員母義明教授指出，人體幾乎所有的細(xì)胞和器官都會(huì)因血糖控制不佳而受損害，而糖尿病管理的第一步就是了解和學(xué)習(xí)相關(guān)疾病防治知識(shí)。

糖尿病自我管理存在的問題：1.用藥隨意性較大；2.不配合檢測血糖；3.為了節(jié)省經(jīng)濟(jì)開銷，反復(fù)使用針頭；4.對(duì)疾病知識(shí)關(guān)注度不持久，缺乏疾病知識(shí)及系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)管理。

【自我管理要點(diǎn)】

1.管住嘴：不是不能吃而是吃得合理，食物要低糖、低脂、低膽固醇、低鹽、低熱量；以及高維生素、高膳食纖維和適量蛋白質(zhì)。

2.邁開腿：可以結(jié)合身體情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)，一般每天30分鐘左右即可，60歲以上者可選擇慢走。

3.常監(jiān)測：最好將每次的監(jiān)測結(jié)果做個(gè)記錄，便于醫(yī)生掌握治療情況。這樣的監(jiān)測不僅僅是血糖高低變化，還應(yīng)包括心血管疾病危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測，每年至少要進(jìn)行1次心、腎、神經(jīng)、眼底等部位的相關(guān)檢查。

4.學(xué)注射：胰島素注射的部位包括腹部、胳膊外側(cè)、大腿外側(cè)等，不要只盯著一個(gè)地方，要輪替打，尤其是一天多次注射的，注射針頭也不能重復(fù)使用，以免造成感染、脂肪增生等并發(fā)癥，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

5.要減重：當(dāng)體重超標(biāo)或體重高低反復(fù)時(shí)，胰島素水平也會(huì)發(fā)變化，可能導(dǎo)致患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者應(yīng)注意減肥，把體重控制在正常范圍內(nèi)。

6.用對(duì)藥：治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類，根據(jù)患者的病情及年齡不同，治療方案也不同，尤其是合并心血管疾病的患者必須在醫(yī)囑下才能更換藥物。

7.好心情：對(duì)疾病控制要有信心，積極面對(duì)治療，不要過度憂慮。

風(fēng)濕免疫疾病

我國各類風(fēng)濕病患者總數(shù)達(dá)兩億以上，其中強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病高峰以20～30歲男性為主，常被患者誤以為是腰肌勞損或是腰間盤突出，如果不及時(shí)治療，3年致殘率達(dá)45%，5年致殘率高達(dá)70%。

另一代表性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在全國約有500萬患者，但很多人以為不痛就是治愈，更不會(huì)意識(shí)到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞是不可修復(fù)的，對(duì)于疾病的認(rèn)知和管理亟待加強(qiáng)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授表示：“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅直接導(dǎo)致殘疾，喪失生活、工作能力，由于患者需要他人照顧日常起居，間接的醫(yī)療成本也不可忽視?！?/p>

風(fēng)濕免疫疾病自我管理存在的問題：1.前期對(duì)病癥不重視，當(dāng)作腰椎間盤突出治療；2.病情穩(wěn)定后，居家治療用藥不規(guī)范；3.不進(jìn)行自我復(fù)健、坐姿站姿不正確。

【自我管理要點(diǎn)】

1.強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不能隨意停藥，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一覺得疼痛減輕，就自行停藥或者減量，這是絕對(duì)不可以的。

2.這兩種疾病在鍛煉上都有講究和要求，強(qiáng)直性脊柱炎更被稱為“一半治療，一半鍛煉”，因?yàn)樾g(shù)后的功能鍛煉可以防其復(fù)發(fā)。建議患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃，并按步驟逐漸增加活動(dòng)量，注意保持適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢對(duì)治療本病非常重要，比如，在站立時(shí)應(yīng)保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位也應(yīng)盡量保持胸部直立。日常起居應(yīng)睡硬板床，采取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位；枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者鍛煉的目的是防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，不能用力過猛，重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化肌力的運(yùn)動(dòng)。比如，側(cè)臥把下肢上抬，每次持續(xù)用力5秒鐘，然后稍休息，反復(fù)進(jìn)行10～20次，以鍛煉臀大肌和臀中肌。此外，還可根據(jù)興趣，選擇行走、慢跑、騎車、游泳等方法鍛煉，以減輕疲勞感，減少對(duì)藥物依賴。

高血壓

目前，我國成人高血壓患病人數(shù)約2.45億，18歲以上的成人高血壓患病率約為27.9%。換言之，約每10個(gè)成年人中就有3位高血壓患者。其是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的重要原因，嚴(yán)重危害人們的健康，很難徹底治愈。目前，通過調(diào)整生活方式和用藥，使血壓控制在適當(dāng)水平，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓患者自我管理存在的問題：1.不按醫(yī)囑服藥；2.對(duì)疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)知，有患者認(rèn)為降壓應(yīng)該越快越好、越低越好；3.？？忽略血壓測量和記錄。

【自我管理要點(diǎn)】

每天堅(jiān)持測量血壓。檢測應(yīng)該是定時(shí)間（每天檢測時(shí)間固定）、定體位（坐位/平臥位）、定部位（左上臂/右上臂）、定血壓計(jì)。

血壓控制的目標(biāo)值：一般人群應(yīng)控制在140/90mmHg；對(duì)于老年人，可以放松至150/90mmHg以下；合并冠心病、糖尿病、慢性腎病、腦卒中的患者應(yīng)盡量控制在130/80mmHg以下。若血壓超過標(biāo)準(zhǔn)范圍，則需增強(qiáng)其他危險(xiǎn)因素的管理，及時(shí)調(diào)整藥物，并規(guī)律服藥。若出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶等危急情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。

血小板減少癥

血小板減少癥是一種由免疫性血小板減少而導(dǎo)致的出血性疾病，60歲以上是高發(fā)人群，同時(shí)育齡期女性發(fā)病率高于男性，不少患者因?yàn)榻箲]情緒或是疏于自我管理導(dǎo)致病情加劇，出血嚴(yán)重。山東齊魯醫(yī)院血液科主任侯明教授表示，血小板減少是需要長期治療的，患者要養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，合理選擇藥物并保持良好的心態(tài)，對(duì)避免出血事件發(fā)生很有幫助。

血小板減少癥自我管理存在的問題：1.用藥依從性差，很難堅(jiān)持用藥或定期抽血檢查；2.缺乏對(duì)疾病知識(shí)的獲取來源；3.因病情反復(fù)，容易放棄治療。

【自我管理要點(diǎn)】

首先，血小板減少癥患者不能頻繁換藥，還要定期到醫(yī)院查血常規(guī)，以根據(jù)血小板情況調(diào)整治療方案。需要提醒的是，服用激素類藥物患者，應(yīng)和醫(yī)生多溝通，了解相關(guān)藥物不良反應(yīng)，切不可隨意停藥。

其次，在居家管理上都是以不出血為最終目的，尤其是飲食上不宜吃過于堅(jiān)硬、刺激類的食物，應(yīng)以高蛋白食物為主，盡量軟而細(xì)，不要輕信花生皮等可以補(bǔ)血小板的說法。如果有消化道出血的應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，？嚴(yán)重出血盡快到醫(yī)院就診。

再次，日常注意休息，不能太過勞累、不能熬夜，如遇便秘等也不能太過用力，可以借助瀉藥。鍛煉不能進(jìn)行對(duì)抗性活動(dòng)，可選擇散步、慢跑、打太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

另外，情緒上不能受刺激，心態(tài)要平和，不能把注意力都集中在害怕出血而造成過度緊張。

慢性肝病

慢性肝?。?丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌）及其并發(fā)癥（消化道出血、肝性腦病、大量腹水等）會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人們健康。慢性肝病是慢性持續(xù)進(jìn)展的疾病，只要患者提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)自我管理（早防早治），延緩病情進(jìn)展完全是有可能的。

慢性肝病患者自我管理存在的問題：1.一些慢性肝病患者作息不規(guī)律，常忘記口服抗病毒藥物。2.心理負(fù)擔(dān)重，造成惡性循環(huán)，加重病情。3.平時(shí)生活不遵醫(yī)囑。

【自我管理要點(diǎn)】

對(duì)于慢性乙肝、慢性丙肝這類需要堅(jiān)持服用抗病毒藥物的患者，一定要堅(jiān)持服藥。為了避免忘記服藥，可將手機(jī)設(shè)置一個(gè)提醒服藥的鬧鐘，提醒服藥。

除了做到日常防護(hù)的戴口罩、勤洗手、少出門、不聚會(huì)，避免去人群密集的場所，慢性肝病患者還需要重視生活方式的管理。包括多食用芹菜、菠菜、黃瓜、蘋果、香蕉、葡萄、柑橘等新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充機(jī)體所需的多種維生素及礦物質(zhì)。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，包括瘦肉、魚類、禽蛋蛋白（少吃或不吃蛋黃）。忌亂用補(bǔ)品，以防加重肝臟負(fù)擔(dān)。

情緒調(diào)節(jié)，放松心情。肝病患者需要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自我情緒，采取積極的生活態(tài)度，重視病情但無需恐懼或憂慮。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，尤其是脂肪肝患者，在低脂飲食的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意適度增加運(yùn)動(dòng)量，避免內(nèi)臟脂肪的囤積。長期臥床的肝硬化、肝癌患者應(yīng)量力而行，可進(jìn)行翻身、揉肚子等活動(dòng)，應(yīng)避免體位變動(dòng)過大及突然用力的活動(dòng)。

規(guī)律作息，避免勞累。慢性肝病患者需保持良好的生活規(guī)律，不要熬夜，保證足夠的睡眠，增強(qiáng)抵抗力。肝病患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲不振、尿黃、浮腫、腹脹等不適，患者在家中應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測，肝硬化患者還應(yīng)定期測量尿量、體重、腹圍等變化，必要時(shí)應(yīng)到肝病?？凭驮\。肝病患者定期到醫(yī)院做常規(guī)檢查也是必不可少的，定期檢查不僅可以評(píng)估病毒控制情況、肝功能情況及耐藥情況，更可以早期發(fā)現(xiàn)病情有無進(jìn)展至肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

【編后】

事實(shí)上，在慢病管理的鏈條上，預(yù)防、早篩、用藥、控制等環(huán)節(jié)缺一不可，不管是在醫(yī)院還是在家里，都需要醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)、患者的長期配合，尤其是在疫情這個(gè)特殊階段，患者更應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)管，這樣才有利于病情穩(wěn)定。