韋穎　李東曉　蒙丹丹　朱敏蕭　賴海燕

【摘要】? 目的? 探討基于聚焦解決模式的護(hù)理對(duì)腦血管畸形介入栓塞治療患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年1月-2022年2月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例腦血管畸形行介入栓塞治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、功能鍛煉依從性、運(yùn)動(dòng)自我效能感、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者干預(yù)后St.George's 呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其日常生活能力（Barthel指數(shù)）及肢體運(yùn)動(dòng)功能 Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后功能鍛煉依從性量表（QEA）及運(yùn)動(dòng)自我效能感（SEE）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、心理疏導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)防范及健康宣教等方面滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)開(kāi)展后，可有效改善患者生活質(zhì)量、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，提高其依從性及自我效能感，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 聚焦解決模式護(hù)理;腦血管畸形;介入栓塞治療;生活質(zhì)量;運(yùn)動(dòng)自我效能感

中圖分類號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--04

Study on the effect of nursing based on focused solution mode on quality of life of patients with cerebrovascular malformation treated by interventional embolization? Wei Ying， Li Dongxiao， Meng Dandan， Zhu Minxiao， Lai Haiyan. First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

【Abstract】? Objective? To explore the effect of nursing based on focused solution mode on the quality of life of patients with cerebrovascular malformation treated by interventional embolization. Methods? From January 2020 to February 2022， 60 patients with cerebrovascular malformations in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University who received interventional embolization treatment were selected as the study objects. According to the principle of balanced and comparable basic data such as gender and age among groups， 30 patients in each group were selected. The control group carried out routine nursing intervention， while the observation group carried out nursing intervention based on the focused solution model， and compared the quality of life， activities of daily living， motor function， functional exercise compliance， self-efficacy， complications and nursing satisfaction scores between the two groups. Results? After intervention， The score of St. George's Respiratory Questionnaire （SGRQ） was significantly lower than that of the control group， and the scores of daily living ability （Barthel index） and limb motor function Fugl-Meyer （FMA） were significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The scores of QEA and SEE in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The patients' satisfaction scores on nurses' service attitude， professional ability， psychological counseling， risk prevention and health education were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on focused solution model can effectively improve patients' quality of life， daily living ability and motor function， improve their compliance and self-efficacy， and reduce the incidence of complications.

【Key words】? ?Focused solution mode nursing; Cerebral vascular malformation; Interventional embolization; The quality of life; Sports self-efficacy

腦血管畸形屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其主要指腦血管先天發(fā)育障礙引起的腦局部血管結(jié)構(gòu)及數(shù)量異常，可對(duì)機(jī)體正常腦血流產(chǎn)生不良影響;這種非腫瘤性病變首發(fā)癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫，以搏動(dòng)性頭痛、癲癇等為常見(jiàn)癥狀[1]。臨床針對(duì)腦血管畸形多采用介入栓塞術(shù)開(kāi)展治療，其可通過(guò)阻斷病變血管的血供以達(dá)到防止血管發(fā)生破裂出血的目的。聚焦解決模式（SFA）護(hù)理重點(diǎn)在于心理干預(yù)，該模式強(qiáng)調(diào)在解決問(wèn)題時(shí)應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)集中于患者的積極方面，充分尊重個(gè)體以最大化地挖掘人的潛在力量、自身優(yōu)勢(shì)和能力[2]。本研究對(duì)腦血管畸形介入栓塞治療患者開(kāi)展基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月-2022年2月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例腦動(dòng)靜脈畸形（BAVM）行介入栓塞治療患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字減影血管造影（DSA）或手術(shù)病理診斷為BAVM;接受顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞治療或隨訪;均知情同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤性病變;無(wú)法隨訪者;精神異常無(wú)法配合者[3]。根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例;年齡7～58歲，平均32.57±2.18歲;觀察組男18例，女12例;年齡8～57歲，平均32.53±2.24歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 基于聚焦解決模式的護(hù)理方法

對(duì)照組患者常規(guī)開(kāi)展一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、安全護(hù)理及健康教育等措施。觀察組患者進(jìn)行基于SFA的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）描述問(wèn)題：患者入院后，護(hù)理人員積極與其展開(kāi)溝通與交流，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受;術(shù)前向患者及家屬解釋講解介入栓塞術(shù)流程及作用，運(yùn)用通俗易懂的言語(yǔ)向其表述手術(shù)相關(guān)正確信息，并通過(guò)列舉成功治療案例以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)部分術(shù)前存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，及時(shí)依據(jù)具體原因開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作。

（2）構(gòu)建具體目標(biāo)：護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題后，及時(shí)與患者共同開(kāi)展探討;充分掌握患者及其家屬對(duì)病癥康復(fù)所期望達(dá)到的理想水平，并結(jié)合臨床實(shí)際制定切實(shí)可靠的干預(yù)方案，盡可能滿足患者期望;鼓勵(lì)患者從小做起、并不斷向目標(biāo)靠近。

（3）探查例外：護(hù)士觀察患者在診療期間出現(xiàn)的失眠、腹脹等不舒適感，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助其找到解決問(wèn)題的有效途徑，以達(dá)到緩解不舒適感的目的。

（4）給予反饋：當(dāng)患者配合開(kāi)展各項(xiàng)積極行為或?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)后，其家屬及護(hù)理人員及時(shí)予以反饋，充分肯定患者的努力、并贊許其堅(jiān)持康復(fù)的精神，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和積極性，從而以最大限度完成既定目標(biāo)。

（5）評(píng)估進(jìn)步：護(hù)士對(duì)患者情緒狀態(tài)、生命體征變化等情況予以全面評(píng)估，客觀評(píng)價(jià)其進(jìn)步情況，以增加患者疾病恢復(fù)的信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)用St.George's 呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越低，生活質(zhì)量越高;日常生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)估患者日常生活能力，分值越高日常生活能力恢復(fù)越佳;肢體運(yùn)動(dòng)功能 Fugl-Meyer（FMA）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，得分越低表示運(yùn)動(dòng)障礙越重[4]。

（2）依從性及運(yùn)動(dòng)自我效能感：功能鍛煉依從性量表（QEA）評(píng)價(jià)依從性，共包含身體鍛煉依從、鍛煉監(jiān)測(cè)依從及主動(dòng)尋求建議依從三個(gè)維度，總分56分，總分越高患者依從水平越高;運(yùn)動(dòng)自我效能感（SEE）量表，滿分90分，分值越大患者運(yùn)動(dòng)自我效能感越強(qiáng)[5]。

（3）并發(fā)癥：觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體腫脹、肩痛、壓瘡、足下垂內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)脫位等。

（4）護(hù)理滿意度：自制并發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分為100分，內(nèi)容主要包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、心理疏導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)防范及健康宣教5方面，每項(xiàng)滿分為25分分值越大表示患者滿意程度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組SGRQ評(píng)分、Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SGRQ評(píng)分、Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分均有明顯改善，其中觀察組患者SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

2.2? 兩組功能鍛煉依從性及運(yùn)動(dòng)自我效能感比較

兩組干預(yù)前依從性及自我效能感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組依從性及自我效能感均明顯升高，但觀察組患者QEA及SEE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組護(hù)理滿意評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)士各方面滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

BAVM是一種由于胚胎時(shí)期腦血管畸形發(fā)育而導(dǎo)致其動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)缺乏毛細(xì)血管床，可引起高流量動(dòng)靜脈血液分流。介入栓塞術(shù)是本病常用治療手段，可動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)腦血管血流狀況，但由于患者缺乏對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知、常規(guī)護(hù)理中護(hù)士未能及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)干預(yù)，患者往往存在鍛煉依從性偏低等問(wèn)題，從而導(dǎo)致預(yù)后欠佳。有研究指出，腦部血液循環(huán)障礙預(yù)后不良具有極大的潛在破壞性影響，患者致殘率較高、生活無(wú)法自理使其身體及心理承受雙重打擊，也加重社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。故臨床又開(kāi)始積極探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式。

張巧云等[7]學(xué)者報(bào)道中認(rèn)為，聚焦解決模式可對(duì)腦血管造影術(shù)（DSA）患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的負(fù)性情緒起到有效緩解作用，有助于其治療依從性提高，以促進(jìn)疾病早期康復(fù)。聚焦解決模式屬于近年來(lái)學(xué)者提出的新型護(hù)理模式，其干預(yù)目標(biāo)為解決問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，通過(guò)挖掘患者個(gè)體潛能積極尋找解決問(wèn)題的方法，以滿足患者實(shí)際需求、提升護(hù)理質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組、Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為SFA能夠充分激發(fā)BAVM患者應(yīng)對(duì)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其適應(yīng)能力，有助于患者住院舒適度提高，從而緩解其負(fù)性情緒;同時(shí)，針對(duì)性心理疏導(dǎo)能夠引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，逐步確立預(yù)期目標(biāo)，并鼓勵(lì)患者向目標(biāo)不斷努力，以發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而配合開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，以提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，觀察組患者干預(yù)后QEA及SEE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分表明為BAVM患者開(kāi)展個(gè)體化健康宣教工作能夠全面提升其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，并明確康復(fù)鍛煉的重要性，從而有助于其依從性提高，自我效能感增強(qiáng)。本研究還指出，聚焦組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、心理疏導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)防范及健康宣教的滿意評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明聚焦解決模式中護(hù)士與患者展開(kāi)深層次溝通，掌握其情緒變化，提供關(guān)愛(ài)與陪伴，并幫助患者認(rèn)真分析相關(guān)問(wèn)題，能夠充分贏得患者的信任;針對(duì)性心理疏導(dǎo)、專業(yè)知識(shí)解讀、情感交流、放松性訓(xùn)練及認(rèn)知重構(gòu)等干預(yù)措施的開(kāi)展，能夠建立良好的護(hù)患溝通渠道，真正地站在患者角度考慮，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，從而提高滿意度評(píng)分。

綜上所述，基于SFA的護(hù)理干預(yù)在臨床合理應(yīng)用后獲得滿意效果，BAVM介入栓塞治療患者生活質(zhì)量、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能均得到顯著改善，其依從性及自我效能感提高，并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-05-20收稿]

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報(bào)書(shū)（編號(hào)：Z20210338）

作者單位：530021 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

*通訊作者