謝冬梅 李澤如

【摘要】目的：評(píng)定小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用溝通技巧的效果。方法：選擇本院2019年6月至2020年10月收入的腦癱康復(fù)患兒60例，作為本次臨床分析對(duì)象。將本次研究選取案例隨機(jī)進(jìn)行分組，以30患兒為一組隨機(jī)進(jìn)行分派，并成功組建出研究組、對(duì)照組兩組，對(duì)照組的患兒給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合良好溝通技巧。比較兩組患兒護(hù)理前后患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度、患兒的肢體活動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、總有效率、家屬滿意度。結(jié)果：經(jīng)研究，護(hù)理前兩組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度、患兒的肢體活動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較，差異不明顯（P>0.05）;兩組患兒家屬病癥知識(shí)掌握情況對(duì)比，研究組患兒家屬知識(shí)掌握程度較為優(yōu)異;兩組患兒護(hù)理后生活情況、肢體活動(dòng)功能對(duì)比，研究組患兒生活情況、肢體活動(dòng)功能較為優(yōu)異;兩組患者護(hù)理效果對(duì)比，結(jié)果分別為（96.67%）、（70.00%），研究組護(hù)理效果較為優(yōu)異;兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)情況對(duì)比，研究組患兒家屬滿意度較為優(yōu)異，（P<0.05）。結(jié)論：臨床干預(yù)小兒腦癱癥狀期間予以康復(fù)護(hù)理服務(wù)，能夠限制提高患兒康復(fù)情況，促進(jìn)患兒下活動(dòng)能力，提高患兒的日常生活能力，提高患兒家屬滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱;康復(fù)護(hù)理;溝通技巧;效果

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0117-04

小兒腦癱是指大腦內(nèi)部發(fā)育不成熟和非進(jìn)行性腦損傷引起的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙。臨床癥狀有行為異常、智力低下、斜視等。其致病因素是多樣而復(fù)雜的[1-2]。一方面，通常是由于母親在懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不良或患有妊娠高血壓綜合征等原因。另一方面，可能是產(chǎn)后感染或顱內(nèi)出血。嚴(yán)重者可能伴有癲癇癥狀，對(duì)患兒的生活質(zhì)量有顯著影響，患兒在日常生活中接受的視力差異較大，心理狀況容易出現(xiàn)問(wèn)題[3-4]。本文選取本院收治60例患兒進(jìn)行臨床分析，并予以康復(fù)護(hù)理進(jìn)行臨床干預(yù)，詳見(jiàn)下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取本院納入患者60例，作為臨床分析案例，將研究期間納入患者隨機(jī)進(jìn)行分組，以30例患兒為一組進(jìn)行分派，研究期間選取患兒及其家屬均知曉研究全過(guò)程，且積極申請(qǐng)參與，并同意授權(quán)，經(jīng)由倫理委員會(huì)同意項(xiàng)目后，展開(kāi)臨床統(tǒng)計(jì)與分析，對(duì)照組男孩選取人數(shù)、女孩選取人數(shù)分別為11例、19例，年齡選取標(biāo)準(zhǔn)所涉范圍最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為4歲、1歲，均數(shù)年齡為（2.51±0.31）歲。研究組男孩選取人數(shù)、女孩選取人數(shù)分別為12例、18例，年齡選取標(biāo)準(zhǔn)所涉范圍最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為4歲、1歲，均數(shù)年齡為（2.56±0.24）歲。研究期間選取案例均存在比較價(jià)值，且相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合臨床腦癱診斷所有癥狀;患兒無(wú)其他疾病;患兒均接受腦癱康復(fù)護(hù)理;參與本次研究已告知患兒法定監(jiān)護(hù)人并簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病患兒;不愿參與本次研究的患兒或法定監(jiān)護(hù)人。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)康復(fù)服務(wù)，具體護(hù)理方法如下。（1）建立專業(yè)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)隊(duì)伍：醫(yī)院組建由專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干醫(yī)生和護(hù)理考察組組成的隊(duì)伍。從而對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療。（2）健康知識(shí)護(hù)理。向患者及家屬詳細(xì)講解腦癱知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病病因和后續(xù)治療計(jì)劃有更清晰的了解。（3）心理護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者及其家屬正確面對(duì)疾病，減少恐懼。這樣患者和他們的家人才能真正對(duì)疾病做出反應(yīng)，從而為他們制定個(gè)性化的計(jì)劃。（4）環(huán)境護(hù)理。保持室內(nèi)空氣清新、陽(yáng)光充足，有利于患者的康復(fù)。（5）飲食指導(dǎo)：制訂患兒膳食指南，提供高蛋白、高卡路里、易吸收的食物，并逐漸添加輔食。對(duì)有進(jìn)食障礙的患兒進(jìn)行膳食鍛煉，膳食鍛煉要根據(jù)患兒的具體情況來(lái)決定，教會(huì)小孩自行進(jìn)食。（6）康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，可通過(guò)按摩、床上自主活動(dòng)等方式進(jìn)行鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)互動(dòng)練習(xí)，防止出現(xiàn)肢體僵硬;引導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音，由易到難，由短到長(zhǎng)。肌力練習(xí)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行力量練習(xí)，依照患兒實(shí)際情況為其制定練習(xí)計(jì)劃，由腿部肌肉、股四頭肌進(jìn)行爬姿、跪姿練習(xí)，以此提高患兒腿部肌肉力量，每日進(jìn)行三次;糾正患兒的不良體位，使其采取正確的體位。其基本原理是降低四肢的不對(duì)稱性。家屬要經(jīng)常幫患兒翻身。訓(xùn)練患兒的爬行、抓、跳躍、彎腰撿、抬腿訓(xùn)練。當(dāng)患兒能夠自己站起來(lái)的時(shí)候，他們可以用拉起衣領(lǐng)來(lái)幫助他們走路?；純涸趩为?dú)走路時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)的情況，需要進(jìn)行步態(tài)的糾正。穩(wěn)定性練習(xí)，護(hù)理人員幫助患兒進(jìn)行下蹲、上下臺(tái)階練習(xí)，提高患兒膝關(guān)節(jié)能力;促進(jìn)患兒日?；顒?dòng)能力：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒獨(dú)立完成上下樓梯、如廁、行走等日?；顒?dòng)，使其逐漸融入社會(huì)。結(jié)合患兒的年齡，進(jìn)行衛(wèi)生和儀表教育，培養(yǎng)有規(guī)律的排便后自我清潔意識(shí)。訓(xùn)練過(guò)程，針對(duì)患兒的年齡進(jìn)行心理護(hù)理，與患兒玩游戲、講述故事，促進(jìn)患兒與外部世界聯(lián)系的建立。

研究組在此基礎(chǔ)上給予溝通技巧的應(yīng)用，具體護(hù)理方法如下。（1）語(yǔ)言交流?；純喝朐汉?，護(hù)理人員積極熱情接待患兒及其家屬，介紹醫(yī)院環(huán)境和具體情況，介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的相關(guān)情況。護(hù)士在與患兒及其家人溝通時(shí)，保持較慢的語(yǔ)速，用柔和的聲音讓患兒和家人感到親切，并在溝通過(guò)程中表現(xiàn)出足夠的耐心。在將患兒安排到相應(yīng)的病房后，護(hù)理人員積極協(xié)助患兒及其家人適應(yīng)病房和醫(yī)院的環(huán)境，通過(guò)調(diào)整房間布局，盡量消除患兒和家人的陌生感，讓他們的緊張情緒得到有效緩解。臨床干預(yù)期間，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患兒，根據(jù)家屬的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行解答，將治愈成功的病例介紹給家屬，幫助他們樹(shù)立治愈信心，促進(jìn)他們更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在患兒治療過(guò)程中，由于疾病的特殊性，容易出現(xiàn)不配合的情況。護(hù)士通過(guò)慢速指導(dǎo)逐步完成相關(guān)治療，并引導(dǎo)患者家屬合理指導(dǎo)患兒，確保治療順利完成?；純撼鲈呵皩?duì)家屬進(jìn)行全面出院指導(dǎo)，讓家屬密切觀察患兒出院后病情變化，堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期跟蹤患兒及家屬情況。掌握出院后患兒病情和生活狀況的變化。（2）非語(yǔ)言交流。在住院過(guò)程中，護(hù)士營(yíng)造安靜的病房環(huán)境，為患兒準(zhǔn)備卡通圖案的床上用品等生活用品，并為病房里的患兒安排一些有趣的元素。當(dāng)患兒哭鬧的時(shí)候，護(hù)理人員給予撫摸和擁抱，以消除患兒的不良情緒。護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程中，保持自身行為的穩(wěn)定性和快速性，在接觸操作中，動(dòng)作輕柔，讓患兒感到安全舒適。在與患兒的后天交流中，護(hù)士盡量與之保持平行的視角，讓患兒和他的家人感受到護(hù)理人員的尊重。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)士面帶微笑，讓患兒和家人感到溫暖。（3）加強(qiáng)和患兒家屬之間的溝通。因?yàn)榛純菏且粋€(gè)成長(zhǎng)型的個(gè)體，他們所患的病癥與成人有著明顯的差異，因此服務(wù)的特殊性及護(hù)患沖突的出現(xiàn)，也就漸漸成為護(hù)患糾紛的多發(fā)區(qū)域。沖突的成因有：患病時(shí)，患兒家屬容易焦慮、抑郁、緊張。上述因素都有可能使患兒的家人產(chǎn)生不滿，從而產(chǎn)生沖突。因此，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患兒家庭的交流，以化解沖突，增強(qiáng)信任。有關(guān)醫(yī)護(hù)人員要與患兒的家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通。在和患兒家屬談話的時(shí)候，要注意多傾聽(tīng)。護(hù)士在和患兒家屬說(shuō)話時(shí)，要盡量讓家屬表達(dá)自己的想法，不要插嘴。同時(shí)，護(hù)士要用通俗的語(yǔ)言，對(duì)患兒的家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，并對(duì)家屬的提問(wèn)進(jìn)行積極的解答。還需要進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的溝通，護(hù)理人員要與患兒的家屬進(jìn)行溝通，以減少糾紛的發(fā)生。如用藥之前告知家屬藥物的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，獲得家屬認(rèn)可和明確。護(hù)理人員在與患兒家屬交流時(shí)，應(yīng)運(yùn)用禮貌語(yǔ)言，以取得患兒及家屬的信賴。在與患兒家屬談話時(shí)，要盡量避免使用鼓勵(lì)的話語(yǔ)，不能讓患兒的家人感到緊張、焦慮，以提高他們的合作程度，避免病情進(jìn)展延誤治療，同時(shí)也能消除他們的疑慮、恐懼。（4）注重護(hù)理操作層面的溝通。護(hù)理操作過(guò)程的溝通在兒科門(mén)診工作中起著舉足輕重的作用。其中，注射技術(shù)常常被看作是交流的有效手段。在操作中，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用熟練的柔性注射技術(shù)，獲得患兒的信賴，提升患兒的家庭滿意度。當(dāng)發(fā)生臨床穿刺不成功時(shí)，要及時(shí)向患兒及其家人致歉，以加強(qiáng)彼此之間的信任，減輕患兒家庭的緊張與焦慮。在平時(shí)的工作中，護(hù)士需要不斷地拓寬自己的專業(yè)知識(shí)，不斷地充實(shí)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，使自己的注射技術(shù)更加?jì)故?、?zhǔn)確。在對(duì)患兒家屬不滿的情況下，要及時(shí)改正輸液技術(shù)，采用最直接、最有效的方式，以減少對(duì)患兒家庭的不滿和誤解。（5）注重人文關(guān)懷。在患兒門(mén)診交流技能的治療中，通常采用人性化的協(xié)作方式。多數(shù)患兒可出現(xiàn)不合作和哭鬧，護(hù)士要對(duì)患兒進(jìn)行耐心的安撫，并對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。在治療時(shí)，護(hù)理人員要結(jié)合幼兒的特征，學(xué)習(xí)如何播放動(dòng)畫(huà)，分散注意力，以利于診斷和治療。在治療完畢后，需要引導(dǎo)其休息，并觀察其反應(yīng)。把以上人性化的護(hù)理和護(hù)理工作有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，能更好地為患兒提供更好的服務(wù)，使患兒和患兒家屬的滿意程度提高，縮短康復(fù)期、加速診斷和治療過(guò)程，最大限度地降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。（6）傾聽(tīng)技巧。護(hù)理人員與患兒家屬交流的首要技能是聆聽(tīng)，以表示我尊敬你，在乎你。一個(gè)有耐心聆聽(tīng)患兒心聲的護(hù)士，必然是一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，因?yàn)檫@是護(hù)理人員與患者溝通的根本。其中，需要注意用眼睛聆聽(tīng)，真正的聆聽(tīng)要用眼神去表現(xiàn)。誠(chéng)懇的目光能讓患兒家屬相信，家屬在患兒就醫(yī)過(guò)程中，會(huì)有不同的情感表現(xiàn)，例如憂慮、憂慮、失望、沮喪、憤怒等。護(hù)士們需要注重?fù)Q位思考，如果此時(shí)護(hù)士能夠表達(dá)“我了解你的感覺(jué)”，也許會(huì)有很好的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度（0～100分，知識(shí)掌握度越高）、患兒的肢體活動(dòng)功能評(píng)分（0～100分，肢體活動(dòng)功能越高）、日常生活能力評(píng)分（0～100分，日常生活能力越高）、護(hù)理效果等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定：基本無(wú)效為患兒仍無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)，且自身情況存在惡化跡象;有效為患兒機(jī)體癥狀存在改善，其中部分兒童能夠自理日常生活;顯效為多數(shù)患兒對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)等均能夠自理;治愈為實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)后，患兒自身癥狀消失，且無(wú)不良反應(yīng)情況，自理能力良好。護(hù)理效果=（有效+治愈+顯效）/小組患兒×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)使用 SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。使用（ x（—）± s ）表示計(jì)量資料，使用[ n （%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別采用 t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng) P <0.05時(shí)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度對(duì)比

護(hù)理前兩組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度顯著升高（P<0.05）。護(hù)理后研究組家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒肢體活動(dòng)功能、日常生活情況對(duì)比

兩組患兒肢體活動(dòng)功能、日常生活情況相比較，研究組患兒肢體活動(dòng)功能、日常生活情況改善效果較為顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒臨床療效對(duì)比

兩組患兒護(hù)理服務(wù)后療效情況對(duì)比，研究組護(hù)理效果較為顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

溝通是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。有效的交流能使病人及家人放心，降低病人及家人的怨氣，同時(shí)也能營(yíng)造一個(gè)相對(duì)輕松的工作環(huán)境。溝通并不是一句空話，它是一種信息的交換，一種精確的了解，并確定一個(gè)目標(biāo)的過(guò)程。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與病人的交流，加強(qiáng)對(duì)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以達(dá)到良好的溝通效果。

腦癱患兒因其特殊性，往往會(huì)成為護(hù)患糾紛的高發(fā)區(qū)域。大部分的家屬在患兒患病后都會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張的情緒。此外，患兒的情況變化迅速，家屬也不能完全了解，極易引發(fā)家屬的不滿和爭(zhēng)吵。所以，與患兒及家屬進(jìn)行交流是很關(guān)鍵的。兒科門(mén)診護(hù)理人員常用的溝通技巧有以下幾點(diǎn)。（1）強(qiáng)調(diào)技術(shù)交流，運(yùn)用嫻熟的操作方法，獲得患兒和家人的信賴。尊重幼兒，運(yùn)用表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言，鼓勵(lì)幼兒勇敢地對(duì)待病情，并與之合作。（2）尊敬家屬，要善于聆聽(tīng)，要有耐心地解答患兒的家庭問(wèn)題，減輕他們的焦慮與壓力。（3）強(qiáng)化人文關(guān)懷，適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，以及護(hù)理交流技能能提高患兒的信服度?？傊?，通過(guò)交流，可以消除彼此的誤會(huì)、增進(jìn)彼此的信任、推動(dòng)各種護(hù)理工作的順利進(jìn)行、加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系、盡早恢復(fù)患兒的健康、增進(jìn)患兒及家屬的滿意度、減輕患兒家庭的緊張與焦慮。

腦癱患兒治療較為復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療過(guò)程中需要全面康復(fù)護(hù)理，提高腦癱患兒的治療效果。根據(jù)臨床實(shí)踐，在腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中，既要改善其身體形態(tài)和功能，又要采取有效的護(hù)理措施，減輕其生理、心理和精神壓力，避免因心理原因?qū)е伦駨男韵陆?。溝通技巧是臨床護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地運(yùn)用溝通技巧，更好地完成患者的護(hù)理工作，提高治療效果[5-6]。對(duì)于腦癱患兒，一般年齡較小，對(duì)疾病缺乏了解，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況通過(guò)溫和的語(yǔ)言對(duì)患兒給予關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，通過(guò)撫摸、擁抱、微笑等肢體語(yǔ)言給予患兒支持，使患兒的治療更順利完成。腦癱患兒常采用綜合康復(fù)治療、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，難以治愈?？祻?fù)訓(xùn)練的主要醫(yī)務(wù)人員是護(hù)士。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士需要注意與患者的溝通。在整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士需要了解患兒的病情，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練，確保康復(fù)訓(xùn)練取得實(shí)效[7-8]。

本研究顯示，護(hù)理前兩組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度、患兒的肢體活動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）;兩組患兒家屬病癥知識(shí)掌握情況對(duì)比，研究組患兒家屬知識(shí)掌握程度較為優(yōu)異，;兩組患兒護(hù)理后生活情況、肢體活動(dòng)功能對(duì)比，研究組患兒生活情況、肢體活動(dòng)功能較為優(yōu)異;兩組患者護(hù)理效果對(duì)比，研究組護(hù)理效果較為優(yōu)異;兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況對(duì)比，研究組患兒家屬滿意度較為優(yōu)異（P<0.05）。其具體原因有：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理中加強(qiáng)了與患兒的溝通，使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒癥狀的改善有了清晰的認(rèn)識(shí)?；純嚎祻?fù)訓(xùn)練的調(diào)整可以使他們接受更適合自己的訓(xùn)練。患兒的心理護(hù)理與患兒家屬的溝通可以使患兒有更好的康復(fù)環(huán)境，包括自身的身體和家庭環(huán)境，良好的溝通環(huán)境也可以促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高患兒的護(hù)理依從性?？偟膩?lái)說(shuō)，溝通技能對(duì)腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理有較好的護(hù)理效果，能提高患兒的護(hù)理依從性和生活質(zhì)量，值得在實(shí)際康復(fù)護(hù)理中推廣。溝通技能在腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中有較好的應(yīng)用效果，不僅能提高患兒的生活質(zhì)量，而且能提高護(hù)理效果[9-10]。

綜上所述，臨床干預(yù)小兒腦癱癥狀期間予以患兒康復(fù)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高患兒肢體活動(dòng)情況，并提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患兒的日常生活能力，提高患兒家屬滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值極為明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2021-10-15）