李宏亮

【摘要】目的：本文主要探究呼吸階梯性療法在急危重癥治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機選取2019年 1月至2020年 10月時段內(nèi)本院接收的100例急危重癥患者展開研究，利用數(shù)字表法將患者分成兩組（對照組、研究組），對照組采用傳統(tǒng)呼吸支持法治療，研究組采用呼吸階梯性療法治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計，研究組復(fù)蘇成功率 92.73%高于對照組復(fù)蘇成功率76.36%;研究組氣管切開率3.64%低于對照組氣管切開率18.18%;且呼吸穩(wěn)定時間上研究組短于對照組，平均復(fù)蘇時間上研究組短于對照組;呼吸評分上，研究組低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸階梯性療法應(yīng)用在急危重癥治療中的效果十分顯著，具有較高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】呼吸階梯性療法;急危重癥;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R459.7? 【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0051-04

急危重癥作為急診科中極為常見的一種疾病，通常情況下患者病情十分危急，如果沒有及時進行搶救處理，則可能會導(dǎo)致機體受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。急危重癥絕大多數(shù)都是因為內(nèi)科疾病或者是遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致，患者常常伴有呼吸障礙以及低氧血癥，因此直接威脅患者生命健康，必須及時進行搶救治療[1]。當(dāng)患者入院治療后，必須要第一時間進行呼吸管理，當(dāng)患者得到有效呼吸管理后，呼吸功能障礙可以取得一定改善，從而可以在一定程度上預(yù)防低氧血癥，維持患者正常呼吸[2]。

以往常常采用傳統(tǒng)呼吸支持治療，雖然可以取得一定療效，但是整體效果不理想，呼吸階梯性療法是近幾年逐漸應(yīng)用的一種綜合性搶救技術(shù)，搶救方法和患者病情有著密切聯(lián)系，通過呼吸階梯性治療，能夠有效改善患者呼吸情況，提高搶救復(fù)蘇成功率。如果急危重癥患者是因為內(nèi)科疾病引發(fā)，可以根據(jù)患者原發(fā)疾病，選擇最為合適呼吸技術(shù)支持，并且結(jié)合臨床醫(yī)生豐富經(jīng)驗，給予患者病情合理評估，防止盲目使用呼吸支持方式，減少對患者造成的損傷，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。如果危急重癥患者是因為外科疾病導(dǎo)致發(fā)生，以受傷部位為主，則可以選擇相應(yīng)呼吸支持技術(shù)，但是在進行搶救時，必須對患者呼吸道中嘔吐物或者異物進行徹底清除，避免惡性事件發(fā)生，提高搶救成功，因此針對急危重癥治療選擇合適有效呼吸支持方式有著極其重要的作用?；诖?，本文自2019年 1月至2020年 10月選取本院110例急危重癥患者展開研究，探討呼吸階梯性治療效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年 1月至2020年 10月本院接收的100例急危重癥患者展開研究，利用隨機分組法將患者分成對照組與研究組，各55例，對照組男性患者30例，女性患者25例，年齡在24～71（56.34±3.66）歲，其中創(chuàng)傷性疾病患者21例，非創(chuàng)傷性疾病患者34例;研究組男性患者29例，女性患者26例，年齡在25～70（56.45± 3.53）歲，其中創(chuàng)傷性疾病患者22例，非創(chuàng)傷性疾病患者 33例;兩組資料對比無差異性（ P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合意識障礙、昏迷、休克等危急重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者均知情并自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病與不配合者。

1.2? 方法

對照組實施傳統(tǒng)呼吸支持法治療。首先幫助患者采取相應(yīng)復(fù)蘇體位，并將患者呼吸道異物有效清除，維持呼吸道通暢，根據(jù)患者實際情況給予呼吸支持方案治療。

研究組給予呼吸階梯性療法，內(nèi)容如下。（1）第一階梯治療，該階段以徒手呼吸支持法為主要手段，如果患者屬于危急重癥情況，則要求盡快更改患者體位，更改成復(fù)蘇體位，準(zhǔn)確判斷病情，并轉(zhuǎn)運至搶救床，過程中需要確?；颊哳^部與軀體處在同一個水平面，進行氣道開通操作，促使患者呼吸狀態(tài)取得良好改善，進行呼吸支持，同時開展心肺復(fù)蘇，若是患者頸椎沒有受到損傷，適當(dāng)調(diào)高患者下頜，并及時清理口腔異物。（2） 第二階梯治療，該階段主要應(yīng)用無創(chuàng)傷氧療法，若是患者已經(jīng)出現(xiàn)心搏停止，或者呼吸停止，則要求給予面罩給氧，密切監(jiān)測氧流量情況，必須保證患者氧氣補給重組;當(dāng)通過面罩給氧仍然無法改善情況時，這時需要更換氣管插管法，針對呼吸道損傷患者可以選擇有創(chuàng)通氣給氧法[3]。（3）第三階段治療，實施創(chuàng)傷氣道給氧支持法，例如急性喉阻塞患者，可以采用環(huán)甲膜穿刺給氧法，或者是氣管穿刺給氧法，給予患者準(zhǔn)確穿刺后，構(gòu)建氣道，維持患者呼吸順暢，過程中醫(yī)護人員一定要控制出血量，并適當(dāng)給予抗感染藥物治療。（4）當(dāng)患者氣道成功建立后，選擇呼吸機，調(diào)整參數(shù)，呼吸支持。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者呼吸穩(wěn)定時間，并統(tǒng)計患者復(fù)蘇體位與氣管切開情況;并對搶救復(fù)蘇效果進行評判：當(dāng)觸摸到患者大動脈搏動，且自主呼吸已經(jīng)恢復(fù)正常，患者意識逐漸清醒，則可以判為顯效;若是觸摸到患者大動脈搏動較弱，且患者自主呼吸與意識漸漸恢復(fù)，則可判為有效;若是治療后并沒有達到以上標(biāo)準(zhǔn)，則判為無效，復(fù)蘇成功率=（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%[4]。

觀察兩組患者平均復(fù)蘇時間與呼吸評分，其中呼吸評分越低則表示患者呼吸狀態(tài)改善效果越好。統(tǒng)計兩組患者呼吸支持方式，包括開放氣道、鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、呼吸機給氧等。

分析不同疾病類型和兩組呼吸復(fù)蘇成功率關(guān)系，其中復(fù)蘇成功用“+”表示，復(fù)蘇失敗用“-”表示，兩者關(guān)系利用 OR（Odd Ratio）比值比進行計算分析。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

利用 SPSS 23.0計算數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料行 t 、χ2 檢驗，以（ x（—）± s ）、[n （%）]表示，若 P<0.05則代表數(shù)據(jù)有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸穩(wěn)定時間對比

經(jīng)統(tǒng)計，對照組患者呼吸穩(wěn)定時間為（53.14±6.65）min，研究組患者呼吸穩(wěn)定時間為（45.16±5.89）min，兩組對比顯然研究組呼吸穩(wěn)定時間短于對照組，差異顯著（t=6.6620，P=0.0000）。

對照組平均復(fù)蘇時間（4.17±0.22）h，呼吸評分（4.48±0.52）分，研究組平均復(fù)蘇時間（2.25±0.38）h，呼吸評分（2.11±0.24）分;兩組復(fù)蘇時間與呼吸評分對比，研究組平均復(fù)蘇時間短于對照組，呼吸評分低于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=32.4287、30.6897，P=0.0000、0.0000）。

2.2? 氣管切開情況對比

研究組氣管切開率低于對照組，復(fù)蘇體位率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 患者治療復(fù)蘇情況對比

研究組復(fù)蘇成功率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? 不同疾病類型和兩組呼吸復(fù)蘇成功率關(guān)系

不同疾病類型對于不同治療方式呼吸復(fù)蘇成功率不產(chǎn)生混雜，見表3。

2.5? 兩組危急重癥患者呼吸支持方式對比

兩組患者在開放氣道、鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、呼吸機給氧等采取方式對比無明顯差異（P>0.05）;但體位復(fù)蘇方式采取上具有明顯差異（P <0.05），見表4。

3? 討論

急危重癥屬于臨床急診中十分常見的疾病，一般情況下患者都會伴有呼吸障礙以及低氧血癥，需要及時進行給氧處理，以改善危急病情。急危重癥患者絕大部分都是由于內(nèi)科疾病或者是遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致，若是內(nèi)科疾病導(dǎo)致，則需要合理依照原發(fā)疾病，以選擇出最為合適的呼吸支持技術(shù)，同時還需要結(jié)合醫(yī)生所具備的豐富經(jīng)驗合理判斷，以防止出現(xiàn)盲目選擇呼吸支持方式治療情況，從而降低對患者造成的損傷，最大限度降低其他不良風(fēng)險發(fā)生。如果急危重癥是因為外傷導(dǎo)致，則需要結(jié)合患者具體損傷部位，選擇最為合適呼吸支持技術(shù)，并且在搶救過程中及時清除患者呼吸道中異物，以有效提高搶救效果，由此可見，急危重癥患者所應(yīng)用的呼吸支持方式對搶救復(fù)蘇有著極其重要的作用[5]。

以往臨床中常采用傳統(tǒng)呼吸支持方式治療，盡管可以減輕痛苦，但是治療過程中缺少全面系統(tǒng)化的知識，同時由于搶救復(fù)蘇時間十分緊迫，從而導(dǎo)致復(fù)蘇成功率降低，存在一定局限性[6]。傳統(tǒng)呼吸支持法大多都是按照臨床經(jīng)驗進行呼吸支持方法選擇，盡管可以結(jié)合患者病情做出簡單判斷，但是存在一定盲目性，并且因為患者呼吸道關(guān)注程度不足，導(dǎo)致呼吸支持技術(shù)與呼吸管理過程中十分容易出現(xiàn)資源浪費問題，全面性與系統(tǒng)性較低，最終導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費[7]。

呼吸階梯性治療是近幾年臨床中逐漸應(yīng)用的一個治療方法，該方法能夠?qū)⒑粑鼜?fù)蘇治療過程細(xì)分成多個小階段，之后再從各個現(xiàn)階段中給予針對性呼吸復(fù)蘇治療，以有效改善患者呼吸功能[8]。呼吸階梯性治療能夠?qū)粑到y(tǒng)全面了解認(rèn)知下，并嚴(yán)格根據(jù)患者實際病情，給予最為合理科學(xué)的干預(yù)手段進行治療，該治療方法從簡單逐漸轉(zhuǎn)向復(fù)雜，又從徒手轉(zhuǎn)至器械，從無創(chuàng)治療變?yōu)橛袆?chuàng)治療，可以有效緩解患者病情，減輕患者臨床痛苦，同時呼吸復(fù)蘇層層遞進，可以在一定程度上降低患者出血量，提高復(fù)蘇成功率[9]。從結(jié)果統(tǒng)計可見，研究組復(fù)蘇成功率（92.73%）高于對照組復(fù)蘇成功率（76.36%），氣管切開率（3.64%）低于對照組（18.18%），并且研究組患者呼吸穩(wěn)定時間比對照組短（均 P<0.05）。這也表示呼吸階梯性療法相比傳統(tǒng)呼吸支持治療所取得的療效更為顯著，可以有效縮短患者呼吸穩(wěn)定時間，提高搶救復(fù)蘇成功率。另外，針對患者呼吸評分與平均復(fù)蘇時間統(tǒng)計，研究組平均復(fù)蘇時間（2.25±0.38）h，呼吸評分（2.11±0.24）分?jǐn)?shù)值均小于對照組平均復(fù)蘇時間（4.17±0.22）h，呼吸評分（4.48± 0.52）分等數(shù)值，差異顯著（P<0.05）。原因分析如下：在進行呼吸階梯治療時，主要分成三個或者四個階梯式治療，首先第一個階梯針對患者體位進行復(fù)蘇，該方法應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)、心血管疾病等治療可以取得理想效果，幫助患者自主呼吸功能快速恢復(fù)。其次是第二階梯治療，該階梯主要是開展有效吸氧干預(yù)，與第一階梯治療均屬于無創(chuàng)治療手段。第三、第四階梯主要開展氣管切開和插管呼吸機支持等治療，通過氣管插管與呼吸機支持，能夠維持患者呼吸道順暢，并適當(dāng)調(diào)整呼吸機參數(shù)，可以提高搶救成功率[10]。除此之外，呼吸階梯治療可以盡可能控制患者出血量，降低機體創(chuàng)傷，縮短患者治療時間。何俊等[11]研究中也表明，使用呼吸階梯性治療患者達到呼吸穩(wěn)定所需要時間明顯比傳統(tǒng)呼吸治療方法患者呼吸穩(wěn)定到達時間短，并且呼吸階梯性治療有效率高于傳統(tǒng)治療有效率（P<0.05）。鄔雨強等[12]、朱嘉興等[13]研究表明，經(jīng)呼吸階梯性治療患者氣管切開率低于傳統(tǒng)治療組患者氣管切開率，且在復(fù)蘇體位率上，呼吸階梯性治療患者高于傳統(tǒng)治療患者（P <0.05）。

綜上，呼吸階梯性療法應(yīng)用在急危重癥治療中的效果十分顯著，能夠取得較高的搶救效果，促使患者呼吸快速穩(wěn)定，保證患者生命健康安全，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-25）