陳小芳

摘要：目的 觀察全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法在胃癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年1月～2021年1月收治的92例胃癌化療患者，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組及觀察組，每組各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05） 。結(jié)論 對(duì)胃癌化療患者應(yīng)用全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況及提升生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法;胃癌;化療

胃癌屬于臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，具有發(fā)病率及致死率高的特點(diǎn)，其主要發(fā)病群體為50歲以上人群。但近年來(lái)，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，工作壓力的增加及幽門(mén)螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)概率的提升，有逐漸向年輕人靠攏的趨勢(shì)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌化療患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)概率為68.9 %，嚴(yán)重程度最高的時(shí)期為化療中期，患者不僅要面對(duì)原發(fā)病灶的痛苦折磨，還要隨時(shí)應(yīng)對(duì)各種化療不良反應(yīng)，在生理機(jī)能衰竭及心理痛苦折磨的雙重影響下，會(huì)進(jìn)一步加劇其營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重程度，而這又會(huì)反過(guò)來(lái)加深其痛苦敏感程度，使患者難以堅(jiān)持甚至是徹底放棄治療。因此，對(duì)胃癌化療患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)十分必要[2～3]。全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法是近年來(lái)臨床提出的一種新型的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法，它不以院內(nèi)護(hù)理為限制，而是圍繞癌癥患者的化療全程而進(jìn)行了一系列以“營(yíng)養(yǎng)支持信息”為護(hù)理核心內(nèi)容的護(hù)理措施，從而保證患者持續(xù)性地接受到科學(xué)、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)而以更加良好的身體機(jī)能應(yīng)對(duì)治療[4]。本次研究共納入92個(gè)胃癌化療患者作為研究樣本，重點(diǎn)探討全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法在患者化療期間的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月收治的92例胃癌化療患者，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組及觀察組，每組各46例。組間基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為胃癌并且為首次接受化療的患者;（2） 臨床資料完備并對(duì)研究詳知的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他重要器官?lài)?yán)重功能衰竭、惡性腫瘤或重大傳染性疾病的患者;（2） 合并存在精神、意識(shí)、認(rèn)知、情感、溝通等方面障礙的患者;（3）無(wú)法長(zhǎng)期接受隨訪或中途脫落研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在患者入院時(shí)給予口頭上健康宣教，重點(diǎn)告知營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于化療效果的負(fù)面影響;遵醫(yī)囑給藥并仔細(xì)講解化療藥物的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);根據(jù)患者體質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)需求制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，囑咐患者均衡飲食、清淡飲食、少量多餐，鼓勵(lì)患者多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素的食物，多食新鮮蔬果及飲水，定期評(píng)估患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況并適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以保證機(jī)體可耐受化療;在患者出院當(dāng)天囑咐其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，遵醫(yī)囑服用化療藥物并注意關(guān)注相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，囑咐患者定期回院復(fù)診并在出院后第1個(gè)星期和每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，以了解患者的治療情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

觀察組實(shí)施全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法。（1）入院時(shí)：與患者及其家屬進(jìn)行友好溝通，在收集具體信息的同時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，結(jié)合患者具體病癥、化療方案及其健康知識(shí)掌握程度來(lái)實(shí)施個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育，重點(diǎn)為患者及其家屬講述化療期間營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其危害，以便他們能予以高度重視并積極配合相關(guān)護(hù)理措施。（2） 住院期間：根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及化療方案制定個(gè)體化的飲食方案，并在患者因食欲不振、惡心嘔吐等情況而不愿進(jìn)食時(shí)，及時(shí)與之分析化療副作用的客觀存在性及營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)于化療結(jié)果的重要性，幫助患者建立堅(jiān)持治療的信念并盡力補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);針對(duì)化療不良反應(yīng)程度較為嚴(yán)重的患者，可針對(duì)性地提供促進(jìn)食欲，減輕惡心、嘔吐癥狀的方法，并且盡量提供符合患者飲食愛(ài)好的營(yíng)養(yǎng)食譜，以提升其進(jìn)食欲望;隨時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)存在焦慮、煩躁等負(fù)性情緒的患者，及時(shí)了解原因并實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可引入同伴教育，通過(guò)抗癌效果突出的病友現(xiàn)身說(shuō)法來(lái)提升患者堅(jiān)持治療的信心。（3） 出院時(shí)：再次強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于病情控制的重要性，為患者發(fā)放院外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理手冊(cè)，內(nèi)含有常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)專(zhuān)線電話、微信號(hào)等聯(lián)系方式，囑咐患者及時(shí)通過(guò)上述聯(lián)系渠道，主動(dòng)尋求相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持幫助;在患者及其家屬同意下，建立微信群并與之確定好后續(xù)隨訪時(shí)間。（4） 首次化療出院后：① 出院后，連續(xù)3 d實(shí)施電話隨訪以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。第1天以了解患者惡心嘔吐、食欲不振情況，并給予針對(duì)性地改善建議為主;第2天重點(diǎn)了解前1 d執(zhí)行結(jié)果，有效果者鼓勵(lì)堅(jiān)持，效果不佳者分析原因并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入方法，如技巧性地通過(guò)高蛋白飲食來(lái)維持營(yíng)養(yǎng);第3天重點(diǎn)指導(dǎo)嘔吐嚴(yán)重者通過(guò)少量多餐方式進(jìn)食，并在每次嘔吐后漱口，休息片刻后再?lài)L試進(jìn)食，與此同時(shí)通過(guò)微信等渠道提供相關(guān)應(yīng)對(duì)方法及回復(fù)其相關(guān)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。② 通過(guò)微信群定時(shí)推送相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持信息，并同時(shí)發(fā)放短信提醒患者查看，借助微信渠道提供“一對(duì)一”信息咨詢(xún)服務(wù)。（5） 后續(xù)化療出院后：① 在患者每次化療出院后進(jìn)行1次電話隨訪，以了解并評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，每次接到患者電話、微信等咨詢(xún)后及時(shí)提供針對(duì)性的建議與意見(jiàn)。② 每月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪，以了解患者的病情控制情況、服藥情況、飲食情況等，通過(guò)相關(guān)評(píng)估量表評(píng)估患者的軀體營(yíng)養(yǎng)狀況并提供切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)方法，觀察患者心理健康狀況并適時(shí)開(kāi)展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，以促使患者堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)攝入。③ 借助微信平臺(tái)定期推送相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持圖文、視頻，并將每日晚上7～9點(diǎn)作為固定咨詢(xún)時(shí)間，以供患者及其家屬詢(xún)問(wèn)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。于化療前、化療3個(gè)周期后，抽取兩組患者4 mL清晨空腹靜脈血液，以檢測(cè)血清白蛋白（ALB） 、血紅蛋白（Hb） 和血清總蛋白（TP） 的水平，同時(shí)在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，通過(guò)電子體重測(cè)量?jī)x測(cè)定其身高與體重，以計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI） （BMI = 體重/ 身高2） ，連續(xù)測(cè)量2次并取平均值。于化療前及化療3個(gè)周期后，應(yīng)用患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表（PG-SGA） [5]進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分值為0～35分;其中0～1分為營(yíng)養(yǎng)良好，2～3分為可疑營(yíng)養(yǎng)不良，4～8分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，9分及以上為營(yíng)養(yǎng)不良且程度不斷增加。

（2） 生存質(zhì)量評(píng)分。于化療前及化療3個(gè)周期后，應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織編制的生命質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-30） 進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，滿分100分，分值高低對(duì)應(yīng)生存質(zhì)量的高低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)觀察指標(biāo)

表2可見(jiàn)，化療前營(yíng)養(yǎng)相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05;化療3個(gè)周期后，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分情況

表3可見(jiàn)，對(duì)比化療前生存質(zhì)量，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;化療3個(gè)周期后，生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組平均值更高，P<0.05。

3討論

胃癌可以發(fā)生在胃的各個(gè)部位，絕大部分屬于腺癌，在疾病早期階段，多未表現(xiàn)出明顯征兆或僅有輕微的上消化癥狀，但隨著病情的逐步惡化可引發(fā)上腹部疼痛、食欲下降、體重減輕、黑便、嘔血、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床癥狀，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量并威脅其生命安全[6～7]。查閱相關(guān)調(diào)查資料可知，胃癌在全球的發(fā)生率均很高，位列所有惡性腫瘤發(fā)生率的第5位，而其致死概率可位于第3位，我國(guó)則位列第2位。此外，胃癌的早期臨床病癥不明顯或與胃炎、胃潰瘍等胃性疾病癥狀極為相似，很容易被患者忽略或出現(xiàn)誤診、漏診情況，確診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期階段，此時(shí)無(wú)法單純應(yīng)用藥物治療，必須通過(guò)手術(shù)切除病灶聯(lián)合術(shù)后化療來(lái)有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是影響癌癥患者預(yù)后最主要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，它可顯著增加病灶轉(zhuǎn)移、感染及疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)概率，以往臨床對(duì)于癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理多在院內(nèi)展開(kāi)，出院患者院外化療期間的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施十分不足，導(dǎo)致患者難以獲得持續(xù)、系統(tǒng)的科學(xué)干預(yù)，從而無(wú)法達(dá)到理想的治療營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，觀察組化療3個(gè)周期后的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)觀察指標(biāo)改善程度及生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后方面更具應(yīng)用價(jià)值，這是因?yàn)樵撟o(hù)理方法貫穿了胃癌患者的整個(gè)化療過(guò)程，不僅在其住院期間提供了精準(zhǔn)、細(xì)致且多元化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，還將相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透至患者化療出院后，借助電話、上門(mén)、微信等隨訪渠道實(shí)時(shí)掌握患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況并及時(shí)提供切實(shí)可行的建議，借助上述渠道進(jìn)行連續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透來(lái)提升患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備，與此同時(shí)聯(lián)合適時(shí)的心理疏導(dǎo)來(lái)幫助患者鞏固營(yíng)養(yǎng)支持信念并積極落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中，最終獲得的護(hù)理效果相對(duì)更令人滿意。

總而言之，在胃癌化療患者護(hù)理中，應(yīng)用全程營(yíng)養(yǎng)支持信息滲透法有助于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，使之預(yù)后質(zhì)量提升，具備推廣施行的意義。

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