陳蘭

摘要：目的 探究個(gè)性化護(hù)理對放化療肺癌患者的護(hù)理效果。方法 選擇2018年6月～2021年6月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例肺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。參照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行個(gè)性化護(hù)理。對比兩組患者的生活質(zhì)量評分、肺功能指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)及護(hù)理滿意度均高于參照組（P<0.05） ，且視覺模擬評分法（VAS） 評分低于參照組（P<0.05） 。結(jié)論 對放化療肺癌患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理可有效改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理;放化療;肺癌;生活質(zhì)量

隨著社會的發(fā)展，癌癥發(fā)病率越來越高[1]。由于肺癌的發(fā)展極為迅速，在肺癌的后期，想通過手術(shù)的方式根除惡性腫瘤，大多收效甚微[2]，所以，在肺癌后期，只能采取放療和化療的方式延緩病情的繼續(xù)惡化[3]。患者在治療期間，身體狀態(tài)需要有針對性的個(gè)性化護(hù)理[4]。所以本文目的在于研究有針對性的護(hù)理手段，在肺癌后期的治療過程當(dāng)中對患者的影響和效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2021年6月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例肺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。參照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行個(gè)性化護(hù)理。參照組中男性25例，女性25例;年齡49～75歲，平均年齡（60.12±10.05） 歲;實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性26例;年齡47～76歲，平均年齡（61.25±11.12） 歲。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對比。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1） 調(diào)整患者體位，如仰臥位，當(dāng)患者清醒后且各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)正常時(shí)，為了方便患者呼吸和胸腔膜引流，可輔助患者調(diào)整體位為半臥體位。但要注意不能保持同一個(gè)體位超過3 h，否則可能會壓迫傷口引發(fā)出血和阻礙血液循環(huán)導(dǎo)致局部皮膚壞死等不良現(xiàn)象，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每2～3 h變動(dòng)1次患者的體位。（2） 在心理護(hù)理方面。癌癥患者的病情發(fā)展至晚期狀態(tài)時(shí)，病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)心理上的壓力和障礙，在入院治療時(shí)，往往會發(fā)生悲傷、放棄治療的想法。為了舒緩患者的心情以及讓患者保持更好的信心，堅(jiān)持治療不放棄，心理治療與物理傳統(tǒng)藥物治療同樣重要，在此之前要提前告知患者疾病相關(guān)知識，讓患者認(rèn)識到積極治療的重要性以及術(shù)后的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的意外情況，越是病情嚴(yán)重的患者，越應(yīng)該認(rèn)真、細(xì)致、耐心的對待，通過解決其心中的疑慮和不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝病魔的決心。對患者可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行記錄，并進(jìn)行分析討論。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)認(rèn)真對待這些問題，認(rèn)真、細(xì)致并且耐心地進(jìn)行解答，隨時(shí)做好為患者排憂解難的準(zhǔn)備。（3） 在飲食方面。由于長期的化療和大量藥物的影響，患者的身體素質(zhì)和食欲會日漸減退，所以患者要聽取醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行均衡合理搭配的飲食，堅(jiān)持以低脂、低鈉、高維生素、高蛋白、高膳食纖維的食物為主。（4） 密切地關(guān)注患者的病情變化。詳細(xì)監(jiān)測患者體溫、血壓和心電監(jiān)護(hù)，多觀察患者的精神和面部狀況，關(guān)注患者的神經(jīng)意識和末梢循環(huán)的變化。并且要保持患者體內(nèi)的水與電解質(zhì)平衡，防止低血鉀和低血鈉的發(fā)生。輸液時(shí)，要嚴(yán)格控制輸液流速和藥物的用量，若發(fā)現(xiàn)患者存在心律失常情況要及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)，避免心力衰竭等不良情況的發(fā)生。（5）護(hù)理人員在對患者呼吸道管理時(shí)，要采用呼吸機(jī)并保持胸內(nèi)壓及肺血管阻力最小，選用同步間歇指令通氣，用高頻的通氣方式，使呼氣末正壓增加胸腔壓力和肺血管阻力，保障心排量和肺循環(huán)量，促進(jìn)靜脈血回流，心血排量降低，維持患者正常的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r和氣道的濕化。當(dāng)患者能夠自主呼吸及體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定后，可進(jìn)行撤離呼吸機(jī)。密切監(jiān)測患者的心靜脈壓和血氧飽和度等指標(biāo)，并根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)患者吸氧的用量和濃度。護(hù)理人員可每日3次為患者進(jìn)行霧化吸入，每次不少于20 min，了解患者的體循環(huán)血量和心肺功能等狀況。（6） 肺癌后期的治療，一般是住院配合治療。由于醫(yī)院簡單的裝修、單一的環(huán)境以及無聊枯燥的治療生活，再加上在醫(yī)院里時(shí)常聽到有人因疾病離去的消息，患者時(shí)常感到害怕、孤單和崩潰。所以在這種時(shí)候，需要醫(yī)院和家屬共同營造溫暖、舒適、輕松的治療環(huán)境，保持患者心情舒暢，減輕治療帶來的壓力。同時(shí)，可以將院內(nèi)患者聚集到一起，成立互助會，積極開展娛樂活動(dòng)。群體的溫暖可以給患者帶來繼續(xù)堅(jiān)持治療的信心，并且在一定程度上轉(zhuǎn)移治療帶來的痛苦。（7） 及時(shí)地鎮(zhèn)痛。放、化療后，要保持患者的鎮(zhèn)靜，可用藥物來緩解患者的疼痛感，切勿使患者有躁動(dòng)、緊張的情緒，這樣會引起患者缺氧和增加肺血管的阻力，不利于病情恢復(fù)。在必要時(shí)，可用止疼泵減輕患者的疼痛感，能有效防止在使用藥物過程中患者血容量不足，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)患者血壓下降的不良影響。（8） 電話回訪。由護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪經(jīng)濟(jì)、方便、高效，能和更多的患者接觸并給患者提供信息和支持，可以有效提高肺癌患者生活舒適度，改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。（9） 家庭探訪。家庭訪視被認(rèn)為是最直接、最有效的延續(xù)護(hù)理方式，可促進(jìn)訪視人員與患者及家屬之間面對面互動(dòng)，能夠協(xié)助患者更好地掌握相關(guān)康復(fù)知識，提高自我護(hù)理能力。國內(nèi)大部分研究者把電話隨訪、家庭訪視相結(jié)合，以互相取長補(bǔ)短。（10） 互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，為肺癌術(shù)后護(hù)理的發(fā)展帶來了新的契機(jī)。通過互聯(lián)網(wǎng)可以有效解決電話隨訪的不可視性、家庭訪視的地理局限性。普通的互聯(lián)網(wǎng)術(shù)后護(hù)理模式是基于QQ、微信等社交軟件，另有專門為肺癌患者開發(fā)的手機(jī)APP，患者可以上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)生或護(hù)士可以與患者進(jìn)行線上交流，為患者提供點(diǎn)對點(diǎn)的術(shù)后護(hù)理，解決患者自我護(hù)理遇到的問題，獲得了患者的認(rèn)可。（11） 由于在放化療期間，不同患者的生理會出現(xiàn)許多不同的并發(fā)癥，例如最直接的脫發(fā)和其他胃腸道疾病，所以醫(yī)護(hù)工作者需要根據(jù)不同情況，制定不同的應(yīng)對辦法和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。對胃腸道疾病的患者，護(hù)理人員要幫助患者排便并清理，可以給患者準(zhǔn)備牙膏和口氣清新劑，以保證患者的口腔衛(wèi)生。對脫發(fā)的患者，護(hù)理人員更應(yīng)該注重心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者接受脫發(fā)的自己，積極接受治療，走向更美好的生活。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行評估，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為一般滿意，80分以上為非常滿意。滿意度 = 非常滿意+一般滿意。肺功能各項(xiàng)指標(biāo)為FEV1、FVC及FEV1/ FVC。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS） 評分表進(jìn)行評估，評分越低疼痛感越低。采用醫(yī)院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表，對患者護(hù)理后進(jìn)行問卷調(diào)查，該表信度為0.92，效度為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后的滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96.00 %，高于參照組的70.00 %（P<0.05） 。見表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05） ;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FVC及FEV1/ FVC指標(biāo)均高于參照組（P<0.05） 。見表2。

2.3 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分高于參照組（P<0.05） 。見表3。

2.4 比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況

護(hù)理前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評分低于參照組（P<0.05） 。見表4。

3討論

肺癌是當(dāng)今社會發(fā)病率最高的一種癌癥類型[5]。由于這種癌癥的發(fā)展速度極快，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并確診時(shí)，就已經(jīng)到了肺癌的中晚期[6]。受人們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中很多因素的影響，導(dǎo)致了肺癌在癌癥當(dāng)中排名居高不下。在肺癌的后期，由于已經(jīng)錯(cuò)過了實(shí)施手術(shù)的最佳時(shí)間段，所以導(dǎo)致化療成為治療肺癌的主要方式[7]，由于病痛和化療的折磨，會導(dǎo)致患者的身心都受到影響，所以在治療的后期，應(yīng)當(dāng)以舒緩患者心中的不良情緒和提高生活質(zhì)量為主。

由于醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患者接受治療不僅僅可以幫助其緩解病痛，延緩生命，還可以幫助他們保持心情舒暢，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步保證治療效果的提高。心理干預(yù)治療同樣也應(yīng)根據(jù)患者的狀況，采取有針對性的心理干預(yù)措施。通過本次研究可得出，根據(jù)患者身體狀況的特殊性，制定相關(guān)的護(hù)理方案，在一定程度上提高患者對治療的信心和決心。這樣不僅可以盡可能地照顧到患者生理上的痛苦，也可以減輕患者心理上的負(fù)面情緒，受到了護(hù)患雙方的青睞。

綜上所述，對于放化療肺癌患者而言，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善其肺功能，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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