蘇林

菜鳥問疑：

阿心：近來我遇到一個棘手的案例。小S是三年級的女孩，學(xué)習(xí)挺認真，平時成績還可以，但每次考試成績都不是很好，特別是在考試前后經(jīng)常發(fā)燒、感冒生病。一旦生病就不愿意來上學(xué)，在家少則休息兩三天，多則一兩周。據(jù)了解，她原來在一所完小上學(xué)，一年級時期末考試成績很糟糕，在班里受到老師的奚落。家長會上，老師還批評家長管教不嚴、沒有教給孩子學(xué)習(xí)方法。家長回去后責(zé)怪了她，結(jié)果小S就發(fā)燒大病了一場。病好了之后，說什么也不去上學(xué)。父母在無奈之下，把她轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的學(xué)校?？蓮拇艘院螅就經(jīng)常在大的考試前后生病不去上學(xué)，有時候真的是病了，有時候感覺是在裝病。家長和班主任都懷疑小S是在逃避考試，但是也不知該怎么處理。那這種情況到底是怎么回事呢？

主持解惑：

一、看到癥狀背后的困擾

身體沒有問題，但就是覺得不舒服，不愿意去學(xué)校。這樣的情況其實在小學(xué)生中間比較常見。老師家長很多時候會斥責(zé)其裝病，但是事情卻不是那么簡單。這種現(xiàn)象可能是心理癥狀軀體化，指的是一個人本來有情緒問題或者心理障礙，但卻沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來，而轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀表現(xiàn)出來。

小S的情況就是如此，剛剛進入一年級，就因為考試成績差、受到老師奚落、遭到父母批評，結(jié)果小S就發(fā)燒大病了一場，病好了之后，說什么也不去上學(xué)?？梢韵胂?，對于年幼的小S而言，學(xué)校尤其是考試給她帶來了痛苦的記憶。此后，雖然轉(zhuǎn)校了，但是小S還是會在考試前后生病——癥狀緊密地與事件聯(lián)系在一起，說明考試讓她產(chǎn)生強烈的焦慮和恐懼情緒，以至于無法承受，通過生病表現(xiàn)出來。

孩子習(xí)慣于“生病”，還有一個原因是，生病讓他們獲益了。曾經(jīng)有學(xué)生說：“我最幸福的事是生病?！边@個學(xué)生解釋說：“生病了，就有正大光明的理由不去上學(xué)，可以不用做作業(yè)，不用發(fā)愁考試，想干什么就干什么。父母不但不管，還買好吃的，連說話也溫柔了起來。我最懷念去年闌尾炎手術(shù)的時候，老媽陪了我一個星期，這是從來沒有過的事呀！”從孩子們的描述里，大家能夠更加清晰地了解到，為什么孩子喜歡生病。因為生病是可以獲益的，生病是最好的托詞和借口，可以逃避責(zé)任和困難，生病可以贏得父母更多的關(guān)注和照顧。

在幾次生病之后，小S發(fā)現(xiàn)，生病了就不用去上學(xué)、不用考試，壓力源就消失了，焦慮情緒也得到了緩解。某種程度上，生病解決了小S的難題，因此，這種方式也就成為了小S的心理防御機制，讓她更經(jīng)常地“生病”。

二、厘清問題形成的原因

小S之所以出現(xiàn)心理癥狀軀體化，還與其特定的發(fā)展階段以及現(xiàn)實的困境有關(guān)。

小學(xué)低段，對照艾里克森八階段人格發(fā)展理論，正處于“勤奮對自卑”的第四發(fā)展階段。這一階段是自我意識成長的決定性階段，如果在這一時期能獲得學(xué)業(yè)和其他活動的成功，得到師長的認可和伙伴的欣賞，就能發(fā)展起自信的、為實現(xiàn)目標勤奮工作的、熱心社會活動的人格特質(zhì);但如果遭受失敗、遭受師長的批評和同伴的冷落，就容易形成無力、無能、孤獨、自卑的人格特質(zhì)，甚至出現(xiàn)各種心理問題。

不幸的是，父母和教師并沒有在這個階段給予小S足夠的包容和幫助，讓還沒有對學(xué)習(xí)有確切概念的小S直接暴露在考試失敗的炮火下，對學(xué)校和學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏懼和抵觸的心理，使小S產(chǎn)生了“我無能、我不是好孩子、我不可愛”等觀念，并由此引發(fā)了一種學(xué)習(xí)和考試的焦慮并產(chǎn)生自卑感。這種認知存在于小S頭腦中，并不因為學(xué)習(xí)環(huán)境的改變而改變，所以雖然小S轉(zhuǎn)學(xué)了，但她的認知模式還是處于原來的狀態(tài)，還是繼續(xù)選擇以生病逃避的模式來應(yīng)對。

三、實施綜合應(yīng)對的方案

針對小S這樣因為軀體化癥狀逃避上學(xué)的孩子，預(yù)防比矯正更為重要，盡量把問題解決在萌芽狀態(tài)更有利于孩子的發(fā)展?？梢試L試做好如下幾點：

（一）關(guān)注孩子學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)

孩子剛進入小學(xué)，需要有效地從思維方式、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面適應(yīng)小學(xué)生活，這個時候父母和老師一定要給予他足夠的包容和幫助，更多地將注意力放在培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣上，而不要過多地關(guān)注孩子學(xué)習(xí)的結(jié)果。如果此時孩子在學(xué)習(xí)中感受到了樂趣，獲得了成功，就會形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，就會受益一生。

（二）在孩子出現(xiàn)稱病不上學(xué)的初期及時引導(dǎo)

孩子出現(xiàn)稱病不去上學(xué)的情況一定是逐步加深的，因此關(guān)鍵是初期及時引導(dǎo)。需要注意幾點：

第一，對于孩子的身體狀況不能隨意評判，要到醫(yī)院進行確診。不管我們怎樣懷疑孩子在撒謊，也得去看醫(yī)生。是否有病需要醫(yī)生的科學(xué)診斷，不能讓孩子覺得家長和老師自以為是。

第二，如果孩子真的是裝病，也不要直接揭穿，更不要嚴厲斥責(zé)這是欺騙等等，因為小孩子也有自尊心，有時候他會為了維護面子而堅稱自己有病，甚至真的會生出病來。

第三，“心病”一除“身病”無。可以通過和孩子聊天談心，了解裝病的根本原因是什么。如果孩子是因為逃避考試而裝病的話，那就需要找出相應(yīng)的對策幫助孩子解決具體的困難。

第四，在孩子生病的時候，除了必要的照顧，不要過分關(guān)注和溺愛。如果一生病父母就格外關(guān)愛，要什么給什么，可以為所欲為，那么生病就成了獲得需要滿足的最好途徑。所以，要關(guān)心但不放縱生病的孩子，一定禁止他們無節(jié)制地看電視、吃零食、睡大覺，對不合理要求不搞特殊政策，還要適當學(xué)習(xí)。當孩子意識到生病也不能達到目的時，就不會再“生病”了。

（三）開展“支持性心理治療”

像小S這樣，問題已經(jīng)出現(xiàn)一段時間，那么堅持“支持性心理治療”可能是一個較好的方法。心理支持系統(tǒng)與焦慮值成反比。所謂支持系統(tǒng)是指那些能在我們遭受現(xiàn)實和心理危機時，給予行為或精神支持的人。如果在小S面臨考試時，老師、家長和同學(xué)們都給予幫助、鼓勵和支持，她會更有勇氣和信心去迎接考試。當小S面臨考試失敗時，能得到來自家人、老師和同學(xué)的安慰、關(guān)愛和信任，她會更有力量和意志去面對失敗?？傊痪湓挘o予小S的心理支撐越多，她的焦慮就越低，軀體化癥狀會越少。