李孝飛 麻禎媛 莫仁彬 覃慶婷 楊鵬

【摘要】基于近幾年臨床醫(yī)療服務水平不斷提升，在肺血栓等疾病檢查與治療中，CT肺動脈成像技術的應用愈發(fā)廣泛，并能夠為臨床提供有效的數(shù)據(jù)信息，從而為患者后續(xù)治療提供高效參考。但普通CT肺動脈成像技術在實際應用中，為保證平掃密度分辨率，從而確保生成的圖像質量，X線產(chǎn)生的放射性劑量較大，導致患者會受到大劑量電離子輻射，進而在一定程度上影響患者身體健康。對相關學者關于低劑量CT肺動脈成像的研究結果分析可知，低劑量CT肺動脈成像技術相較于普通CT肺動脈成像而言，其能夠在一定程度上保證生成的圖像質量的同時，降低照射劑量，從而通過減少電離子輻射來保障患者健康安全，避免患者皮膚損傷、白細胞降低以及生育能力受損等問題發(fā)生。因而，對低劑量CT肺動脈成像的研究進展開展綜述具有較高的研究價值與臨床意義，能夠為CT肺動脈成像技術發(fā)展提供有效參考。

【關鍵詞】低劑量；CT；肺動脈成像技術

Review on research progress of low-dose CT pulmonary artery imaging

LI Xiaofei， MA Zhenyuan， MO Renbin， QIN Qingting， YANG Peng Liuzhou Peoples Hospital， Liuzhou， Guangxi 545000， China

【Abstract】Based on the continuous improvement of clinical medical service level in recent years， CT pulmonary artery imaging technology is widely used in the examination and treatment of pulmonary thrombosis and other diseases， and it can provide effective data information for clinic， thus providing efficient reference for patients follow-up treatment. However， in the practical application of common CT pulmonary artery imaging technology， in order to ensure the density resolution of plain scan and the quality of generated images， the radioactive dose produced by X-ray is large， which leads to a large dose of ionizing radiation to patients， and then affects their health to a certain extent. According to the analysis of the research results of related scholars on low-dose CT pulmonary artery imaging， compared with ordinary CT pulmonary artery imaging， low-dose CT pulmonary artery imaging technology can ensure the image quality to a certain extent， and at the same time， reduce the irradiation dose， so as to ensure the patients health and safety by reducing the ionizing radiation， and avoid skin injury， leukopenia and impaired fertility. Therefore， it is of high research value and clinical significance to review the research progress of low-dose CT pulmonary artery imaging， which can provide an effective reference for the development of CT pulmonary artery imaging technology.

【Key Words】Low dose； CT； Pulmonary artery imaging technique

目前臨床上肺血栓疾病的發(fā)病率較高，且呈上升趨勢，對患者生命健康的危害極為重大，如若發(fā)現(xiàn)的及時能夠有效控制病情，但如若隨著病情發(fā)展，患者則可能會出現(xiàn)肺梗死等嚴重病癥，甚至死亡[1]。由此可見，早發(fā)現(xiàn)、早治療是肺血栓疾病得以控制與治愈的首要原則，而在此過程中CT肺動脈成像技術的應用較為重要，通過CT肺動脈成像技術能夠及時發(fā)現(xiàn)病癥，并且可以實現(xiàn)定性和定向分析，對肺血栓疾病情況進行全面掌握。同時，在確定患者患有肺血栓疾病后，患者在后續(xù)治療以及復查過程中還需要接受多次的CT檢查，而每一次檢查均會導致患者遭受大劑量電離子輻射，隨著輻射的增加，患者身體健康會受到不良影響?；诖?，相關學者在低劑量CT肺動脈成像方面的研究逐漸深入，并提出一系列研究成果，對相關研究結果進行總結分析發(fā)現(xiàn)，將低劑量CT肺動脈成像技術應用于肺血栓疾病診斷、治療與復查中，能夠有效緩解普通CT肺動脈成像給患者身體健康帶來的不利影響，因此在臨床上應積極推廣與應用低劑量CT肺動脈成像技術[2]。

1 低劑量CT肺動脈成像技術

1.1 自動管電流調節(jié)

目前，自動管電流調節(jié)方式較為豐富，其中能夠有效降低X線產(chǎn)生的放射性劑量的自動管電流調節(jié)為角度-長軸聯(lián)合X線管電流調制。將角度-長軸聯(lián)合X線管電流調制應用于臨床中能夠具有較高的應用成效，在實際應用中相關人員可以提前設置圖像的噪聲指數(shù)，而在具體的掃描中系統(tǒng)就可以根據(jù)患者的體型、密度信息來調節(jié)與患者相適應的毫安量，從而保證成像效果的同時，還能夠避免患者遭受過量的毫安量，進而可見角度-長軸聯(lián)合X線管電流調制的綜合應用價值較高，且是一種先進的3D劑量調控技術[3]。相關學者研究結果顯示，角度-長軸聯(lián)合X線管電流調制在患者肺動脈成像檢查應用中所呈現(xiàn)出來的圖像質量符合臨床診斷要求[4]?；诖?，在確保圖像質量符合臨床要求標準的同時，應根據(jù)患者病情情況科學應用低劑量CT肺動脈成像技術，提高角度-長軸聯(lián)合X線管電流調制應用率，但與此同時，還應進一步實驗角度-長軸聯(lián)合X線管電流調制的應用效果，在實驗中保證角度-長軸聯(lián)合X線管電流調制與傳統(tǒng)降低固定管電流應用中實驗樣本為同一個，并合理補充實驗資料，確保實驗資料無差異。

1.2 降低管電壓

在實際CT肺動脈成像檢查過程中，患者所遭受的輻射劑量與X線管電壓密切相關，且當X線管電壓較高或增加時，患者受到的輻射劑量也會隨著變大，因此要想降低CT肺動脈成像檢查中輻射對患者的影響，應嘗試降低管電壓。相關學者研究結果顯示，在保證圖像質量的基礎上，降低管電壓能夠切實保障患者健康安全，規(guī)避不良問題發(fā)生[5]。與此同時，根據(jù)臨床應用經(jīng)驗與相關檢查數(shù)據(jù)總結發(fā)現(xiàn)，當管電壓有120Vp降至80Vp時，圖像質量并沒有較大差異，但患者有效劑量則實現(xiàn)了大幅度降低，平均減少約71.8%。相關學者將組肺動脈血管成像患者隨機分為兩組，對照組CT掃描中應用370mgI/mL對比劑，120kV管電壓，實驗組CT掃描中應用270mgI/mL對比劑，80kV管電壓，研究結果顯示兩組CNR、SNR、BN水平?jīng)]有明顯差異，但實驗組DLP、CTDI vol、ED水平明顯低于對照組。由此可見，在臨床CT肺動脈成像檢查中應根據(jù)實際情況科學降低管低壓，以此在低管電壓聯(lián)合低對比劑量CT掃描既保證圖像質量，又降低輻射量[6]。此外，隨著低劑量CT肺動脈成像技術研究進展不斷推進，各種個體掃描儀被投入使用，現(xiàn)有機器將迭代技術與自動管電壓調節(jié)技術聯(lián)合在一起，進一步滿足了降低輻射劑量與保證圖像成像質量的雙重要求。

1.3 加大螺距

在醫(yī)院CT肺動脈成像檢查過程中，患者所遭受到的有效輻射劑量與螺距息息相關，二者之間成反比，即當螺距較高或增加時，患者受到的輻射劑量也會隨著降低，因此要想降低CT肺動脈成像檢查中輻射對患者的影響，應嘗試加大螺距。與此同時，相關學者研究結果顯示，在CT肺動脈成像技術應用中，加大螺距還可以縮短CT掃描時間，以及避免呼吸運動偽影。在以往臨床肺血栓等疾病檢查中，低劑量CT肺動脈成像技術在兒童患者中的應用較高，但基于大螺距雙源螺旋CT成像技術的研發(fā)與投入使用，其能夠被廣泛地應用于成人患者檢查中，并有利于降低對比劑計量，從而減輕輻射對患者的影響[7]。基于此，在臨床肺部疾病檢查中相關醫(yī)務人員應積極應用雙源大螺距CTPA掃描儀，同時為最大程度降低輻射劑量，應嘗試將掃描儀與迭代重建技術、自動管電壓調節(jié)技術聯(lián)合應用。

2 相關低劑量CT肺動脈成像技術的完善和改進

在實際肺部CT掃描中容易因呼吸或心臟跳動造成偽影，即使患者在檢查過程中屏住呼吸也無法完全控制偽影的出現(xiàn)，進而會直接影響肺動脈的成像質量。而隨著低劑量CT肺動脈成像技術的研究不斷推進，相關學者在傳統(tǒng)非心電門控掃描技術基礎上提出了前瞻性心電門控技術[8]。前瞻性心電門控技術相較于傳統(tǒng)非心電門控掃描技術而言，其不僅能夠降低偽影的出現(xiàn)，從而保證圖像質量，還能夠切實降低輻射劑量。由此可見，在肺動脈CT檢查中應積極應用前瞻性心電門控技術，其整體臨床應用價值較高。

2.1 前瞻性心電門控螺旋掃描

前瞻性心電門控螺旋掃描是前瞻性心電門控技術的主要內容，前瞻性心電門控螺旋掃描技術主要采取步進式掃描方式，且在R-R間曝光，在實際肺動脈CT檢查中的應用，不僅能夠大幅度提高X線的利用率，避免資源浪費，同時還可以降低輻射劑量，避免患者受到大劑量輻射影響。此外，針對肺動脈CT檢查中注重的圖像成像質量而言，前瞻性心電門控螺旋掃描可以在保證低劑量輻射的同時，滿足臨床上對圖像質量提出的要求[9]。

2.2 前瞻性心電門控容積掃描

在肺動脈CT檢測中為保證成像效果，一般均會要求患者在檢查過程中屏氣，基于患者的不同，其屏氣時間存在較大差異，對于屏氣時間較短的患者而言，需要多次采集與重建，這不僅會浪費X線資源，還會加大患者輻射。而前瞻性心電門控容積掃描則能夠在一定程度上緩解這一現(xiàn)狀。前瞻性心電門控容積掃描具有寬16cm的探測器，在實際掃描過程中能夠將心臟全部覆蓋住，不僅可以減少掃描時間，避免患者需要長時間摒棄，還可以降低偽影發(fā)生率，避免對此采集給患者造成大劑量輻射影響，與此同時，前瞻性心電門控容積掃描在實際應用中可以清楚地顯示出肺動脈各段分支，能夠為患者病情診斷與治療提供有效參考依據(jù)。但醫(yī)務人員在使用前瞻性心電門控容積掃描技術時還需要注意，該技術在小范圍掃描中的應用效果最為優(yōu)異，如若為肺部較長的患者CT檢查時適應前瞻性心電門控容積掃描技術則會出現(xiàn)斷層的現(xiàn)象，影響圖像的整體視覺效果，基于此，醫(yī)務人員應在實際檢查中根據(jù)患者具體情況合理縮小肺部掃描范圍[10]。

3 結語

綜上所述，肺動脈CT檢查是目前臨床上作為常見的檢查技術之一，通過CT掃描能夠清楚地看到患者的肺部情況，從而便于疾病診斷與治療，但在傳統(tǒng)CT掃描中，會有大量的輻射產(chǎn)生，進而對患者身體健康造成不利影響，因為探究低劑量CT肺動脈成像技術具有重要意義，通過對低劑量CT肺動脈成像技術研究進展進行綜述，能夠明晰自動管電流調節(jié)、降低管電壓、加大螺距、前瞻性心電門控螺旋掃描、前瞻性心電門控容積掃描機能保證肺動脈成像質量，又能降低輻射劑量，在臨床上具有顯著的應用價值。

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