錢文科

【摘要】目的：探討與分析CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應用效果。方法：選擇2019年2月至2022年1月在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對象，所有患者都給予CT檢查，記錄CT特征。判斷產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生情況與盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間等指標。結果：在70例女性中，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。盆底損傷組的CT參數(shù)血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT）都明顯低于非盆底損傷組（P<0.05），表面通透性（PS）明顯低于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著性的差異（P<0.05）。盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間都顯著少于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著性的差異（P<0.05）。在盆底損傷21例患者中，Pearson分析顯示，盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間與BF、BV、PS等CT參數(shù)存在相關性（P<0.05）。結論：產(chǎn)后盆底損傷的發(fā)生率比較高，CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應用參數(shù)可有效反映患者的盆底肌力狀況，在產(chǎn)后盆底損傷的早期診斷具有很好的效果。

【關鍵詞】產(chǎn)后盆底損傷；CT；盆底肌力；早期診斷；相關性；盆底收縮持續(xù)時間

【中圖分類號】R445.3. R714.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0149-04

盆底是指將骨盆下口封閉的全部軟組織，也可以說是從盆腔腹膜以下到會陰皮膚的全部肌肉筋膜層，包括下盆底、上盆底、會陰[1-2]。從生物結構上分析，盆底由肛提肌、盆膈上筋膜、尾骨肌、盆膈下筋膜構成。當前由于各種因素的影響，盆底損傷在臨床上的發(fā)病率越來越多，其中產(chǎn)后盆底損傷是指女性在生產(chǎn)后盆腔中的器官發(fā)生下降的情況，也有患者出現(xiàn)盆底肌肉、筋膜組織的厚度變薄的情況，進而引起盆腔器官出現(xiàn)位置的改變或者出現(xiàn)功能障礙的一種疾病[3]。產(chǎn)后盆底損傷主要包括慢性盆腔疼痛、壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙、盆腔臟器脫垂（POP）等，在產(chǎn)后盆底損傷中的發(fā)病率在50.0%左右，且隨著年齡增加呈升高趨勢[4]。研究表明，盆底作為一個整體，包含很多器官或者組織，如果其中的某一些結構受到損傷或者功能發(fā)生異常等就會大大提高盆底損傷的概率[5-6]。當前可用于診斷盆底損傷的影像學方法比較多，其中主要為超聲，雖然其操作比較便捷，但是存在一定的主觀性。CT不僅可以顯示盆底軟組織結構的解剖形態(tài)，還可對細微組織結構的影像形態(tài)進行描述[7-8]。本文2019年2月到2022年1月選擇在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院（天水市骨科醫(yī)院）診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對象，具體探討與分析了CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應用效果，以促進CT的臨床應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年2月至2022年1月在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對象，所有患者都給予CT檢查，根據(jù)產(chǎn)后盆底損傷情況分為盆底損傷組（21例）和非盆底損傷組（49例）。

納入標準：（1）全部經(jīng)陰道生產(chǎn)；（2）年齡在18～45歲；（3）均是第一次生產(chǎn)；（4）精神、認知均正常，可以有效的交流和配合研究，知情同意本研究；（5）初中及其以上文化水平；（6）足月單胎初產(chǎn)婦；（7）以往的臨床資料均完整可查。

排除標準：（1）合并有傳染性疾病者；（2）曾經(jīng)歷過尿失禁的手術者或者進行過盆底手術的患者；（3）患有重要臟器疾病者；（4）造血系統(tǒng)存在障礙者；（5）精神病患者，不能有效的配合，或者認知有障礙也不能配合者；（6）子宮肌瘤、卵巢腫瘤患者；（7）依從性差或無法完成隨訪者。

1.2 檢查方法

所有患者都給予CT檢查，檢查前保持產(chǎn)后女性月經(jīng)干凈，無惡露狀態(tài)，輕度充盈膀胱。選擇飛利浦MX16層螺旋CT進行掃描，掃描范圍為雙腎上極到趾骨聯(lián)合上緣。掃描參數(shù)：層厚1.5 mm，螺距0.86 m，電流100 mA，電壓120 kV，每次掃描都需要患者在屏氣的狀態(tài)下完成掃描。在進行增強掃描時需要使用高壓注射器在患者的肘前靜脈注射團注非離子型對比劑（歐乃派克），計量是50 mL，流速按照4 mL/s進行，分別在注射后半分鐘、1分半鐘、2分鐘后進行容積掃描，然后傳輸?shù)轿鏖T子公司的圖像后處理工作站進行三維圖像重建。重建間距1.0 mm，層厚1.0 mm，重建方法為多曲線重建（CPR）、容積重現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）。

1.3 觀察指標

（1）在工作站當中導入增強CT，選擇感興趣區(qū)，記錄相關灌注指標，包括表面通透性（PS）、血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT）等，其中測定血流量是指在一定的時間內通過定量組織的血容量大小，單位為mL（min·100 g）；測定平均通過時間是指血流從動脈流入到從靜脈流出所需要的時間，單位為s；血容量是一定范圍內的血液量；表面通透性是非離子型對比劑通過毛細血管內皮到細胞間隙當中的單向運動速率，單位為mL/（min·100 g）。（2）產(chǎn)后盆底損傷判定：采用病理與問卷調查等方法進行判定，記錄產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生情況，包括陰道穹隆膨出、子宮脫垂、直腸后壁膨出、直腸前壁膨出、直腸脫垂等。（3）采用肌電圖描記法進行測定，采用EVA–C950低頻產(chǎn)后治療儀（武漢弘景醫(yī)療科技發(fā)展有限公司）描記產(chǎn)后盆底肌電圖，自動記錄盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助軟件SPSS 22.00對收集到的數(shù)據(jù)進行整理和分析。計數(shù)數(shù)據(jù)利用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)利用（x—±s）表示，行t檢驗；相關性分析采用Pearson分析。以P<0.05代表統(tǒng)計學差異明顯。

2 結果

2.1 產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生情況

在70例女性中，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。

2.2 一般資料對比

盆底損傷組的產(chǎn)次、體重指數(shù)、孕次、年齡、分娩孕周等與非盆底損傷組對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.3 CT參數(shù)對比

盆底損傷組的CT參數(shù)BV、PS、MTT值都明顯低于非盆底損傷組（P<0.05），BF值明顯低于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.4 盆底肌肉收縮能力對比

盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間均比非盆底損傷組有明顯的減少（P<0.05），見表3。

2.5 相關性分析

在盆底損傷21例患者中，Pearson分析顯示盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間與BF、BV、PS等CT參數(shù)存在相關性（P<0.05），見表4。

3 討論

女性盆底的結構比較復雜，其作用是對盆腔內的器官起到支撐，防止其從骨盆中掉落出來到外部[9-10]?，F(xiàn)階段發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷的人數(shù)在不斷的增長，尤其是順產(chǎn)的女性，因為在生產(chǎn)過程中盆底的筋膜、韌帶等牽拉的程度較大，導致盆底的肌肉收縮較差，出現(xiàn)了松弛，這就非常容易引發(fā)產(chǎn)后盆底損傷，給女性的身體健康帶來嚴重的威脅[11]。本研究顯示在70例女性中，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。分析具體的原因，如果新生兒的體重較大，或者孕次較多時，會將其盆底結構改變，具體是去神經(jīng)遭受損傷以及神經(jīng)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，導致盆底的肌力會較大程度的衰減，發(fā)生產(chǎn)后盆底損傷[12]。

產(chǎn)后盆底損傷的發(fā)生機制目前還不明確，不過妊娠、分娩、年齡與外在創(chuàng)傷為導致產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生的高危因素[13]。特別是當盆底肌肉力量薄弱時，無法有效的支撐內部的器官，就會誘發(fā)腹壓增加的動作，進而引發(fā)盆底損傷[14-15]。本研究選取2019年2月到2022年1月在甘肅省小隴山林業(yè)中心醫(yī)院（天水市骨科醫(yī)院）診治的產(chǎn)后女性70例作為研究對象，所有患者都給予CT檢查，結果顯示盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間都顯著少于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)有顯著性的差異（P<0.05）。從機制上分析，由于女性生產(chǎn)后其陰道壁會出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，彈性較差，進而對盆底的支撐作用很小，從而引發(fā)產(chǎn)后盆底損傷[16]。產(chǎn)后盆底損傷的病理生理較為復雜，盆底的神經(jīng)病學和肌肉損傷是導致產(chǎn)后盆底損傷的主要病因。特別是分娩等因素可直接損傷盆底肌纖維，導致盆腔臟器脫垂，甚至膨出。特別是在不排尿情況下，尿道括約肌處于收縮狀態(tài)防止尿液漏出[17]。隨著圖像后處理技術的進步，CT應用廣泛應用于婦科疾病的診斷，特別是CT能夠提供盆底軟組織的高質量功能與形態(tài)影像還可對盆底組織結構的形態(tài)變化做更為精密的量化分析。CT灌注成像是CT功能成像中重要的技術方法之一，其不但可以充分地反映它們的血流灌注特點，也可清晰直觀顯示組織器官和病變組織的形態(tài)學變化，為盆底損傷的早期診斷與鑒別提供參考。本研究還顯示盆底損傷組的CT參數(shù)BV、PS、MTT值都明顯低于非盆底損傷組，數(shù)據(jù)差異明顯，有比較性（P<0.05），同時BF值明顯低于非盆底損傷組，同樣有比較性（P<0.05）。從機制上分析，CT能夠提供高質量的盆底器官重組影像，能夠從各種斷面上觀察盆底解剖形態(tài)和大小，可對盆底的血流狀況進行分析，從而為臨床診斷提供參考[18]。

產(chǎn)后盆底損傷是一種由很多原因導致的疾病，患者的盆底支持結構發(fā)生了損害，或者功能出現(xiàn)障礙情況，與產(chǎn)傷密切相關[19]。正常的盆底肌肉收縮能力對維持盆底支持功能具有非常重要作用，產(chǎn)后盆底損傷發(fā)生的核心是結締組織松弛及盆底肌肉損傷，因此盆底肌肉的收縮能力變得很小。當盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間減少后，導致持續(xù)收縮波幅減少，盆底組織需要承擔更大的負荷，增加發(fā)生盆底損傷的可能性[20]。本研究Pearson分析顯示廠后盆底損傷女性的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續(xù)時間與BF、BV、PS等CT參數(shù)存在相關性（P<0.05），表明CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應用參數(shù)可有效反映患者的盆底肌力狀況。

綜上所述，產(chǎn)后盆底損傷的發(fā)生率比較高，CT在產(chǎn)后盆底損傷早期診斷中的應用參數(shù)可有效反映患者的盆底肌力狀況，在產(chǎn)后盆底損傷的早期診斷具有很好的效果。

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