龔鑫

摘 要：伴隨吉林省老齡化程度的不斷加深，失能老人人數(shù)持續(xù)增加，長期護理不僅是失能老年人及其家庭的責任，更是一個共性且嚴峻的社會問題。本文分析了長期護理保險研究現(xiàn)狀，在對比第六次人口普查和第七次人口普查中吉林省的60歲及以上人口比重和65歲及以上人口比重的基礎(chǔ)上，探討了吉林省建立失能老年人長期護理保險的必要性，并結(jié)合吉林省實際分析了吉林省建立失能老年人長期護理保險的機遇與挑戰(zhàn)，提出吉林省建立失能老年人長期護理保險的可行性的政策建議。

關(guān)鍵詞：吉林省;失能老人;長期護理保險;可行性研究

長期護理險（被稱為社?！暗诹U”），主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側(cè)重于提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)闹贫劝才拧ｉL期護理保險是伴隨著人口老齡化發(fā)展應(yīng)運而生的保險險種，它的出現(xiàn)是時代的必然產(chǎn)物。伴隨著吉林省失能老人人數(shù)的不斷增多，失能老人的長期護理風(fēng)險問題日益嚴峻，吉林省迫切需要建立失能老年人長期護理保險制度分散風(fēng)險，同時更好地體現(xiàn)社會保險公平性進而實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的“中國夢”。

我國比西方發(fā)達國家進入老齡社會時間晚，因此學(xué)術(shù)界對長期護理保險的關(guān)注開始也較晚，從著作發(fā)表年限看，關(guān)于老年人照護和保險的相關(guān)研究在20世紀90年代末期才開始。目前我國學(xué)術(shù)界針對政府、企業(yè)和社會在長期護理保險中應(yīng)扮演的角色依然未達成一致意見，且討論較為宏觀。實踐中，商業(yè)長期護理保險依附于商業(yè)醫(yī)保，發(fā)展的如火如荼;政府層面，“十五”期間便在全國實施的“星光計劃”3 年后結(jié)束，后各地各自為政，進行探索。政、商分工不明、第三方無處立足是我國長期護理保險業(yè)的弊病，學(xué)術(shù)界討論熱烈卻沒有發(fā)揮指導(dǎo)、預(yù)見作用，理論偏離實際需求現(xiàn)象明顯。失能老年人長期護理保險在我國處于初步探索的試點階段，目前國內(nèi)有關(guān)學(xué)者集中于對長期護理保險的發(fā)展模式、制定政策等方面的探討，缺乏系統(tǒng)研究和推廣路徑研究，所采用的研究方法以定性分析為主，各地區(qū)的關(guān)注點有所不同。尤其缺乏針對吉林省建立失能老年人長期護理保險的可行性研究的相關(guān)內(nèi)容。

一、吉林省建立失能老年人長期護理保險的必要性

據(jù)2020年11月1日零時為標準時點開展的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。吉林省60歲及以上人口為555萬人，占23.06%，其中，65歲及以上人口為375.7萬人，占15.61%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了9.85個百分點，65歲及以上人口的比重上升了7.23個百分點。按全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心專題研究的比例，我國部分失能和完全失能老年人占總體老年人口的19.5%以及期中完全失能老年人占總體老年人口的6. 05%測算可以發(fā)現(xiàn)，吉林省部分失能和完全失能老年人

將達到108萬人左右，完全失能老年人將達到33.6萬人左右。吉林省如此龐大的失能老年群體對長期護理的需求將明顯增加，長期護理問題已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。同時由于計劃生育政策的實施，家庭規(guī)?？s小，傳統(tǒng)家庭照護功能逐漸減弱，部分失能老人和完全失能老人的長期護理問題更是亟需解決。

二、吉林省建立失能老年人長期護理保險面臨的機遇

從國家政策到吉林省的關(guān)于長期護理保險相關(guān)政策的不斷出臺，為吉林省建立失能老年人長期護理保險提供前所未有的機遇。2014年8月10日，國務(wù)院以國發(fā)〔2014〕29號印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》。2016年6月，人力資源和社會保障部印發(fā)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，國家層面推進全民護理保險制度建設(shè)與發(fā)展的啟動。2020年9月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（征求意見稿）提出擴大試點范圍，在原來15個試點城市的基礎(chǔ)上，長期護理保險試點城市增至49個。吉林省也在2017年4月根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于進一步推進長期護理保險制度試點實施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2017〕28號）要求，制定了《吉林省長期護理保險制度試點管理暫行辦法》。2021年吉林省醫(yī)療保障局出臺《吉林省深入推進長期護理保險制度試點工作實施方案》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕7號）進一步推動吉林省長期護理保險制度進一步向前發(fā)展。吉林省應(yīng)以此為契機盡快建立失能老年人長期護理保險等相關(guān)制度并具體實施。

三、吉林省建立失能老年人長期護理保險面臨的挑戰(zhàn)

第一，長期護理保險以長期處于失能狀態(tài)的老年參保人群為保障對象，然而吉林省尚未建立科學(xué)的長期護理保險失能等級評估體系以及細分標準，評價制度建設(shè)尚處于起步階段。第二，缺乏長期護理保險風(fēng)險防控機制，在參保人員方面，應(yīng)避免過度依賴長期護理保險相關(guān)服務(wù)，缺乏定期對失能等級和護理等級的確認。在服務(wù)機構(gòu)方面，缺乏統(tǒng)一相關(guān)服務(wù)要求、管理要求等內(nèi)容，沒有建立以服務(wù)對象為中心的長期護理保險風(fēng)險管控方案，相關(guān)服務(wù)人員的法律常識、風(fēng)險意識和應(yīng)急能力有待進一提升。同時無跟蹤訪談反饋環(huán)節(jié)，服務(wù)質(zhì)量有待進一步提升。在護理等級評估方面，評估人員準入門檻不高，并未使用信息系統(tǒng)進行失能評定，無法避免評價時人為因素的干擾。

四、吉林省建立失能老年人長期護理保險的政策建議

首先，吉林省建立失能老年人長期護理保險離不開國家的大力支持，根據(jù)國家的各項政策，結(jié)合吉林省省情制訂相應(yīng)的政策，完善的相應(yīng)的立法保障長期護理保險制度的順利運行。其次，探究制定合理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費率調(diào)整機制，為支付長期護理保險提供政策和法律支持。根據(jù)各地情況不同，因地制宜，研究費用支出方案，對支付機制、支付對象、支付水平進行著重設(shè)計;再次，要加大吉林省長期護理保險的宣傳力度，改變傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老的守舊觀念，提高長期護理風(fēng)險意識，提升老年人對長期護理保險的認識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老觀念。針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險，進行福利多元視角下的吉林省老年人長期護理保險的路徑設(shè)計，構(gòu)建通暢的長期護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，明確不同服務(wù)形式（機構(gòu)照護、居家照護）和類型（醫(yī)療護理、生活照料）之間的轉(zhuǎn)介機制，規(guī)避長期照護服務(wù)分散化問題的研究。最后，盡快出臺吉林省長期護理保險失能等級評估管理辦法，建立合理的評估方案，制定精細分級標準，統(tǒng)一規(guī)范長期護理保險失能等級評估標準和程序，明確評估機構(gòu)的基本條件，根據(jù)長期護理保險試點推進情況和國家失能等級評估標準體系建設(shè)進展情況，由吉林省醫(yī)保部門會同相關(guān)部門適時調(diào)整吉林省長期護理保險失能等級評估標準，確定評估過程中的相關(guān)費用，并責成相關(guān)部門對失能老年人長期護理保險的約定服務(wù)范圍、工作標準、從業(yè)人員管理、支付標準、結(jié)算方式、違約處理等內(nèi)容進行監(jiān)督和管理，以保障失能老年人的基本權(quán)益。

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