白宇歡

摘要：目的 探討觀察精準化護理對預防乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥藥液外滲的效果。方法 選取2021年10月～2022年1月應用輸液港治療的乳腺癌患者60例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組采用基礎化護理，觀察組采用精準化護理，比較兩組藥液外滲發(fā)生率及護理滿意度。結果 觀察組的藥液外滲發(fā)生率小于對照組（P<0.05），觀察組軀體、心理、社會、角色功能評分高于對照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥率小于對照組P<0.05。。結論 乳腺癌患者應用輸液港期間實施精準化護理，可有效預防輸液港藥液外滲，減少并發(fā)癥，改善患者生活質量，應用價值顯著。

關鍵詞：乳腺癌;精準化護理;基礎化護理;藥液外滲;生活質量

乳腺癌是常見女性癌癥，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。手術是臨床治療疾病的首選方法，但為了有效控制病情，保障治療效果，臨床多輔以放化療以及靶向治療等。其中化療藥物的應用頻率最高，可有效殺滅、抑制腫瘤細胞。但乳腺癌患者體質虛弱，化療藥物具有較高刺激性與毒副作用，采用傳統(tǒng)上肢靜脈輸液治療，有較高概率發(fā)生靜脈炎、血管壁損傷等并發(fā)癥，治療安全性低。

輸液港是一種需植入人體的靜脈輸液裝置，可在短時間內迅速稀釋化療藥物濃度，緩解化療藥物對人體靜脈血管造成的刺激，為患者提供安全、有效的靜脈通路。但治療周期較長，輸液港需要多次應用。應用期間若未做好防護，容易發(fā)生藥物外滲、導管堵塞等多種并發(fā)癥，最終對患者生命安全造成威脅。因此，本研究以收治的60例乳腺癌患者為研究對象，探討輸液港應用期間實施精準化護理的效果，報道內容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年1月應用輸液港治療的乳腺癌患者60例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組：年齡32～67歲，均值（49.71±13.24）歲;發(fā)病部位，左側18例、右側12例;病理分期，Ⅰ期2例、Ⅱ期23例、Ⅲ期5例;病程2～17月，均值（9.73±4.56）月;BMI指數(shù)（20.12～26.44）kg/m2，均值（23.28±2.45）kg/m2。觀察組：年齡31～67歲，均值（49.54±13.23）歲;發(fā)病部位，左側17例、右側13例;病理分期，Ⅰ期3例、Ⅱ期23例、Ⅲ期4例;病程2～16月，均值（9.37±4.54）月;BMI指數(shù)（20.08～26.58）kg/m2，均值（23.32±2.46）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國女性乳腺癌篩查指南》《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》中乳腺癌診斷標準;（2）首次確診乳腺癌，首次應用輸液港治療;（3）臨床資料真實完整;（4）預計生存時間超過6個月;（5）知情此次研究，并在同意書簽字。

排除標準：（1）存在全身血流感染、嚴重貧血、凝血功能障礙;（2）存在表達不清、意識障礙、認知功能障礙;（3）存在輸液港禁忌證;（4）存在肺氣腫、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病;（5）中途退出本次研究或參與其他研究。

1.2 方法

對照組采用基礎化護理。入院后向患者普及醫(yī)院規(guī)章制度，結合診斷結果與醫(yī)囑處方介紹疾病知識、治療知識，治療期間常規(guī)測體溫與血液等體征指標，輸液港應用后向患者普及健康常識，發(fā)現(xiàn)異常反應后第一時間上報并進行對癥處理。

觀察組采用精準化護理。（1）知識普及：主動了解患者對疾病的認知與輸液港的了解程度，結合了解情況進行知識普及。以通俗易懂語言進行知識講解，可配合PPT介紹、圖文手冊進行教育，降低知識普及難度，提升患者對相關知識的掌握度，促使患者準確認識乳腺癌治療和輸液港應用的相關性、對血管保護作用、輸液港植入前后的相關準備事項，掌握輸液港植入后各項自我防護技能。輸液港植入后，反復強調輸液港維護知識，發(fā)放相應維護手冊，要求患者與家屬積極結合手冊，進行自我維護。如輸液港部位存在紅腫、燒灼以及疼痛等多種不適癥狀時，第一時間進行對癥治療。（2）心理疏導：患者確診后，多伴有嚴重恐慌情緒，對治療喪失信心與希望，整體情緒十分悲觀，臨床操作配合度不高。需主動安撫患者情緒，積極講述治療效果理想、存活時間久的乳腺癌病例，幫助患者重燃治療信心與治療希望，積極配合臨床治療;告知患者不良情緒對乳腺癌的促進作用，鼓勵患者學習不良情緒的調節(jié)技能，主動疏導自己的情緒，治療期間維持平和心態(tài)。（3）導管護理：詳細評估患者的整體情況及植入部位，確定患者具備植入適應證。提前做好宣教，講述該操作流程、配合內容及注意事項，讓患者做好準備;輔助患者平臥，常規(guī)清潔皮膚，將輸液港作為中心，使用維護包，用酒精和碘伏對穿刺部位分別進行3次消毒，消毒順序是從里至外，順時針及逆時針交替進行，消毒半徑10cm;嚴格落實無菌操作，操作時佩戴無菌手套，無菌治療巾鋪于穿刺部位下方，完成穿刺后在穿刺點正上方覆蓋無菌敷料，妥善固定。穿刺期間保證穿刺位置與角度準確，穿刺至儲液槽底部的時候，回抽血液并確定穿刺位置準確，之后實施脈沖式封管。完成穿刺、輸液治療后，給予生理鹽水進行脈沖式封管。治療期間及時更換敷料，在無菌環(huán)境下進行敷料更換處理，若有滲血及滲液等不良情況，及時更換。嚴格遵循導管維護制度，提供導管維護。（4）構建檔案：完成穿刺置管后，結合患者病歷信息，創(chuàng)建電子檔案，詳細記錄患者疾病、輸液港植入時間以及化療方案，還需記錄輸液港植入人員的名字與日常維護需求等，結合患者情況變化，及時更新檔案中的情況。（5）并發(fā)癥護理：護士需提前向患者介紹輸液港應用的常見并發(fā)癥，包含輸液港藥液外滲等。明確各種并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)、患者自我感覺以及醫(yī)院應對方法，讓患者提前做好準備，消除患者不良行為對并發(fā)癥發(fā)生造成的刺激，最大程度上減輕并發(fā)癥危害。若患者發(fā)生導管感染，第一時間給予1%顛覆溶液清潔局部皮膚，皮膚充分干燥后提供莫匹羅軟膏外涂，一天進行2次。酌情提供抗生素以及紅外線照射進行抗感染治療，做好導管維護、無菌操作，主動預防輸液港局部劇烈活動，要求患者定時復查。若患者發(fā)生導管堵塞，則需明確導管堵塞發(fā)生原因，第一時間給予尿毒沒以及高濃度乙醇治療，及時軟化堵塞物質，疏通導管。在處理導管堵塞期間，需注意用藥方法，明確導管位置。

導管應用期間，需適當控制輸液速度，預防輸液操作失誤，保證輸液順利。定時檢查患者的導管情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進行更換或保養(yǎng)。若患者皮膚破潰，及時清除創(chuàng)面，在創(chuàng)面外敷藥物，進行二次縫合，保證敷料干凈整潔，囑咐患者禁止劇烈活動，避免皮膚化膿。若患者發(fā)生皮膚紅腫，第一時間提供多磺酸粘多糖軟膏等藥物外涂，保證藥膏覆蓋所有紅腫皮膚。護士需加強患者的巡視工作，定時更換破潰創(chuàng)面的敷料，保證創(chuàng)面始終干凈整潔。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組藥液外滲率;（2）比較兩組生活質量，使用健康調查簡表SF-36對生活質量進行評估，評估內容有軀體、心理、社會、角色功能四項，單項總分0～100分，分值越高，生活質量越好;（3）比較兩組并發(fā)癥率，包含導管感染、導管堵塞、皮膚破潰、皮膚紅腫，統(tǒng)計患者護理3月內的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組藥液外滲率比較

觀察組的藥液外滲發(fā)生率小于對照組，P<0.05。

2.2 兩組生活質量比較

護理后觀察組軀體、心理、社會、角色功能評分高于對照組，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組的并發(fā)癥率小于對照組，P<0.05。

3討論

植入式輸液港是一種可長期留置、全程使用的靜脈輸液裝置，更是國際推崇且列為首選的輸液裝置。利用該裝置進行輸液治療，藥物可直接注射到患者的中心靜脈部位，預防刺激性藥物損傷人體血管，減少輸液位置頻繁更換誘發(fā)的不適癥狀與心理痛苦。本研究結果表明，觀察組藥液外滲率更小，并發(fā)癥率更小，生活質量評分更高。精準化護理要求護士能夠輔助醫(yī)生為患者進行輸液港植入操作，護士主要承擔無損針穿刺、維護輸液港等工作。在這一過程中，要求護士能夠遵循并落實無菌原則，在無菌環(huán)境下進行輸液港穿刺操作，所以輸液港的植入準確性高，應用價值有較高保障，應用安全性更高，并發(fā)癥率更小。精準化護理充分認識患者認知、心理以及自我意識等對輸液港應用的積極影響，主張結合患者情況，進行知識普及、心理疏導、導管護理與構建檔案，提升患者主觀能動性與醫(yī)療服務配合度，所以患者生活質量更好。精準化重視并發(fā)癥預防的同時，主張?zhí)崆傲私廨斠焊蹜闷陂g的常見并發(fā)癥，針對各種常見并發(fā)癥制定有效護理方案，第一時間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，最大程度上削弱并發(fā)癥對輸液港正常應用、患者身心健康與患者治療依從性造成的刺激，改善患者的生命質量。

綜上，精準化護理可有效預防乳腺癌輸液港藥液外滲，可提升乳腺患者生活質量。

參考文獻

[1] 蔣粉粉.輸液港與外周靜脈置入中心靜脈導管在乳腺癌術后輔助化療患者中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（37）：107，109.