腰椎間盤突出是引起人們腰腿疼痛的主要病因之一，在成年人群中發(fā)病率較高。那么，腰椎間盤突出，應(yīng)該怎么康復(fù)和治療呢？

? 一、腰椎間盤突出是什么？

腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)是腰椎間盤退變。椎間盤的組成物質(zhì)為水、細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)，細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)富含蛋白多糖、膠原。腰椎間盤是支撐人體、緩沖外力的重要部件，在腰椎間盤承受壓力時(shí)，其會沿脊柱各個(gè)方向膨出，一旦承受壓力超出其自身膨脹力，就會導(dǎo)致腰椎間盤退變。腰椎間盤退變主要表現(xiàn)為細(xì)胞外基質(zhì)成分降解，具體表現(xiàn)為負(fù)責(zé)修復(fù)細(xì)胞外基質(zhì)框架的蛋白多糖、分散椎間盤壓力的膠原降解。

腰椎間盤突出多發(fā)于成年人，特別是中青年人，這主要是由于青年人腰椎間盤韌性、彈性保存較好，但體力勞動量較大，極易因諸多因素出現(xiàn)損傷;而40歲左右的中年人腰椎間盤退變、積累性損傷程度較為嚴(yán)重，且隨著年齡增長，腰椎間盤突出節(jié)段會由尾部向頭部逐漸延展，極易出現(xiàn)尾端輕微退變，適應(yīng)性變化不夠穩(wěn)固，極易在多重壓力下出現(xiàn)突出。

? 二、腰椎間盤突出的類型有哪些？

根據(jù)腰椎影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腰椎間盤突出臨床特點(diǎn)，可以將腰椎間盤突出劃分為1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型、8型幾種類型。

? （一）1型

1型腰椎間盤突出是單節(jié)段型，通俗來說，是單一節(jié)段腰椎間盤突出，只有突出的腰椎間盤節(jié)段對應(yīng)的位置、腿部才會出現(xiàn)疼痛。

? （二）2型

2型腰椎間盤突出是雙節(jié)段型，就是1個(gè)腰椎間盤節(jié)段突出伴隨相鄰的腰椎間盤節(jié)段突出。

? （三）3型

3型腰椎間盤突出是多節(jié)段型，特指3個(gè)或3個(gè)以上腰椎間盤節(jié)段突出。

? （四）4型

4型腰椎間盤突出是椎管狹窄型，主要表現(xiàn)為1個(gè)椎間盤緩慢突出，或者1個(gè)椎間盤鈣化，進(jìn)而引發(fā)側(cè)隱窩、椎管變窄。同時(shí)伴隨輕微關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚。

? （五）5型

5型腰椎間盤突出為臨椎病型，表現(xiàn)為1個(gè)椎間盤發(fā)生嚴(yán)重的功能退化，或者多個(gè)椎間盤不間斷退化，并伴隨椎間隙變窄?？梢l(fā)腰腿疼痛的位置是上方、下方緊密相連的1個(gè)椎間盤突出。

? （六）6型

6型腰椎間盤突出為跳躍型，不僅會出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)椎間盤功能退化，而且會出現(xiàn)椎間盤突出間隔1個(gè)或多個(gè)節(jié)段。

? （七）7型

7型腰椎間盤突出為椎管狹窄癥合并椎間盤突出，會出現(xiàn)早發(fā)椎間盤功能退化、椎管狹窄、相鄰節(jié)段椎間盤突出。

? （八）8型

8型腰椎間盤突出為混合型，包括1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型的2種或多種類型組合。

? 三、腰椎間盤突出的癥狀有哪些？

腰椎間盤突出患者主要表現(xiàn)為腰部、腿部疼痛，部分患者會出現(xiàn)間歇性跛行，甚至出現(xiàn)馬尾綜合征，具體表現(xiàn)為，腰部、臀部與坐骨神經(jīng)疼痛，出現(xiàn)由腰部向下肢放射的疼痛，在咳嗽、打噴嚏或者身體位置變化時(shí)疼痛感覺會加重。同時(shí)胯下感覺靈敏度下降，部分情況下會出現(xiàn)感覺麻木情況。在下肢運(yùn)動時(shí)，腰椎間盤突出患者會出現(xiàn)左腿和右腿失去力氣，甚至疲軟癱倒，同時(shí)伴隨膀胱肌肉功能障礙（尿潴留、排尿無力）以及肛門括約肌功能異常（大便失禁）、性功能異常（勃起功能障礙）。

在腰椎間盤突出患者檢查時(shí)，可以利用MRI（Magnetic Resonance Imaging）手段進(jìn)行檢查，有效分辨椎間盤、軟組織情況。CT（Computer Tomography）在部分情況下也可以用于腰椎間盤突出診斷，但是僅可以用于腰椎骨性結(jié)構(gòu)觀察，不能有效分辨椎間盤、軟組織。若只需要觀察腰椎骨結(jié)構(gòu)、序列變化，則可以選擇X線;若只需要檢查腰椎間盤突出患者責(zé)任節(jié)段或者輔助制定治療方案，則可以利用椎間盤造影、脊髓造影、選擇性神經(jīng)根阻滯等首都單。

? 四、腰椎間盤突出，該怎么康復(fù)和治療？

目前，腰椎間盤突出患者康復(fù)和治療主要選擇保守治療方法，比如，服用坐骨神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物、針灸、手術(shù)、中藥內(nèi)服等。

? （一）坐骨神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物

常見的坐骨神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類抗炎藥、抗抑郁藥與肌肉松弛劑。對乙酰氨基酚是一級鎮(zhèn)痛藥，可以有效降低腰椎間盤突出患者肌肉骨骼疼痛（含腰背疼痛、骨關(guān)節(jié)炎），但服藥期間患者需要定期入院診斷肝腎功能，若肝腎功能不全，則應(yīng)立即停止服藥，肝腎功能健全的腰椎間盤突出患者服用坐骨神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物總量需要少于每天2g;非甾體類抗炎藥可以有效降低腰椎間盤突出患者慢性腰背部疼痛，并在一定程度上改善腰椎間盤突出患者腰背部功能，但是，非甾體類抗炎藥會在一定程度上增加心血管、胃腸道疾病發(fā)生概率，腰椎間盤突出患者應(yīng)堅(jiān)持選擇最小劑量、短時(shí)間服用;阿片類抗炎藥可以有效緩解腰椎間盤突出患者中等程度甚至嚴(yán)重程度的慢性疼痛，在發(fā)生腰背部功能障礙時(shí)，腰椎間盤突出患者也可以選擇阿片類藥物，但在服藥期間應(yīng)關(guān)注藥物依賴反應(yīng);抗抑郁藥適合存在慢性腰背部疼痛合并抑郁、焦慮等精神異常，同時(shí)伴隨口干、便秘等不良反應(yīng)的腰椎間盤突出患者，一般患者需要先選擇小劑量，隨后在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下增加到正常服藥劑量;肌肉松弛劑適用于腰背部疼痛的腰椎間盤突出患者，但其極易損害患者肝腎功能，并出現(xiàn)惡心嘔吐、四肢無力、困倦等不良癥狀。在服用肌肉松弛劑期間，腰椎間盤突出患者應(yīng)時(shí)刻關(guān)注不良癥狀，在發(fā)現(xiàn)不良癥狀的第一時(shí)間停止服用藥物。

需要注意的是，在選擇坐骨神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注重藥物之間的相互作用、藥物對機(jī)體重要臟器功能的干擾，避免單一參考適用于普通人群的指南或者網(wǎng)上搜索知識自行購藥，降低多重用藥、處方級聯(lián)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。若為體質(zhì)較差的老年人，則需要咨詢專業(yè)醫(yī)師適當(dāng)減少藥物劑量，降低藥物副作用。

? （二）針灸

針灸是延緩椎間盤退變、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、減少炎癥刺激的有效手段。比如，利用電針委中穴，調(diào)節(jié)腰部肌肉受損細(xì)胞，促進(jìn)腰部肌肉損傷恢復(fù);再如，針刺八髎穴配合推拿調(diào)節(jié)腰椎間盤突出患者免疫力，改善腰椎間盤突出患者癥狀。部分情況下，針刀華佗夾脊穴也可以改善腰椎間盤突出患者細(xì)胞免疫、體液免疫水平，緩解患者腰背部疼痛感。

? （三）中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服是常見的腰椎間盤突出保守治療方法，包括滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)法、溫陽散寒除濕法、清熱祛濕利腰法等。其中滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)法適用于腎精虧虛、肝血不足的患者，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛，精神不振，方劑為獨(dú)活寄生湯加減;溫陽散寒除濕法主要針對本虛標(biāo)實(shí)的患者，患者主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、活動受限、下肢畏寒等，主要方劑為加味腎著湯化裁;清熱祛濕利腰法適用于氣滯血瘀型患者，患者主要表現(xiàn)為遇到炎熱天氣或雨天疼痛加劇并伴隨腿部松軟無力情況，方劑為利腰顆?；蚯鍩崂鼫?。

? （四）手術(shù)

對于患病時(shí)間超過6周～12周的腰椎間盤突出患者，若經(jīng)過系統(tǒng)保守治療沒有產(chǎn)生良好效果，或者出現(xiàn)癥狀反復(fù)、加重且伴隨劇烈疼痛、神經(jīng)麻痹、直腸肌肉失控、運(yùn)動肌肉癱瘓情況，可以選擇手術(shù)治療方式。腰椎間盤突出患者的手術(shù)治療方針是盡可能降低對脊柱穩(wěn)定性的破壞。根據(jù)不同腰椎間盤突出患者的癥狀與個(gè)體情況，可以選擇不同的手術(shù)治療方法，常見的手術(shù)治療方法為融合手術(shù)、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，手術(shù)內(nèi)容為顯微腰椎間盤切除、后路腰椎突出椎間盤組織摘除、經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除等。對于部分腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄的患者，需要在手術(shù)過程中進(jìn)行減壓處理;而對于部分腰椎間盤突出合并腰椎畸形或慢性腰背部疼痛的患者，需要在手術(shù)過程中進(jìn)行內(nèi)固定處理。

需要注意的是，腰椎間盤突出手術(shù)后易復(fù)發(fā)，且會出現(xiàn)硬膜損傷、鄰近腰椎間盤節(jié)段退變疾病、泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知損傷（抑郁等）、社交功能減退、營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、視覺障礙、聽覺障礙等并發(fā)癥，患者應(yīng)在醫(yī)生專業(yè)評估后選擇適宜的手術(shù)方式，積極進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，降低術(shù)后不良反應(yīng)概率。

（作者單位：安徽省亳州市利辛縣人民醫(yī)院 鄭俊濤）