肖步云

種牙作為一項(xiàng)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，不論是民眾還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待價(jià)格都需理性。

“為了種一顆牙，上手術(shù)臺(tái)2個(gè)小時(shí)左右，瞬間支出了1.5萬元的開銷，交錢時(shí)感覺心在滴血。” 半年前做了種牙手術(shù)的葉鑫回憶道。種牙時(shí)，葉鑫只有26歲，如今，像他一樣來種牙的年輕人不在少數(shù)。

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高達(dá)97%的成人正在遭受口腔問題的困擾，尤其是20～39歲的中青年已成為接受種植牙手術(shù)的主力軍。但種一顆牙動(dòng)輒上萬的花費(fèi)，確實(shí)也讓人對(duì)種植牙望而卻步，在政府留言平臺(tái)上，公眾對(duì)減輕種牙負(fù)擔(dān)的呼聲強(qiáng)烈。

小小一顆牙的種植怎么這么貴？種牙能不能成為民眾普遍負(fù)擔(dān)得起的治療？

牙比金貴

在微博種牙相關(guān)話題下，常有人為高價(jià)種牙倒苦水?！鞍蝹€(gè)牙再種個(gè)牙，一個(gè)月的工資沒了。”“植兩顆小釘要兩萬大洋，我都后悔沒好好學(xué)習(xí)去干牙醫(yī)了?！薄胺N牙成功率很高，除了貴沒毛病。”不種牙痛，種了心痛，都讓人頭痛。 種牙究竟有多貴？

在口腔行業(yè)，好些大眾讀不出名字的牙齒填充材料，一克的價(jià)錢就比黃金還貴，它們往往低調(diào)地裝在一個(gè)個(gè)不起眼的藥劑瓶子里。材料費(fèi)之外，還有一系列人工費(fèi)和其他治療花費(fèi)。

在市面上普遍的私立牙科機(jī)構(gòu)種牙，植體材料品牌繁多，又有國產(chǎn)和進(jìn)口之分，服務(wù)多以套餐形式呈現(xiàn)，這讓本就專業(yè)的醫(yī)療選擇更顯復(fù)雜。

進(jìn)口種植牙套餐價(jià)格普遍會(huì)比國產(chǎn)套餐高上一倍，比如瑞士某種植牙套餐價(jià)格甚至達(dá)到兩萬六千多元。

種牙手術(shù)前，醫(yī)生向葉鑫介紹了五個(gè)不同等級(jí)的種牙套餐，價(jià)格從5000到15000元不等。醫(yī)生對(duì)他介紹，低價(jià)種植牙跟骨頭的融合度不如貴價(jià)套餐，更貴的多包含進(jìn)口材料。

劉白同樣在私立牙科門診種牙，她對(duì)比過公立醫(yī)院和私立牙科診所的收費(fèi)價(jià)格，她發(fā)現(xiàn)，某些公立醫(yī)院收費(fèi)比私立牙科診所要高，選擇有限，服務(wù)直接以單顆、半口和全口種植劃定了價(jià)格區(qū)間。

醫(yī)生向劉白推薦進(jìn)口套餐，但她選擇了國產(chǎn)套餐?！拔覍に柬n國吃的沒有中國多，那肯定牙壞的沒有中國多，考慮上稅費(fèi)，我覺得應(yīng)該沒區(qū)別?！彼f，最后她花了5800元，這在種牙套餐中已屬低價(jià)，她又不免擔(dān)心起種牙的質(zhì)量和效用。

這么貴，值嗎

與“貴不貴”緊密相關(guān)的問題是，值不值？

種植牙的定價(jià)首先考慮成本：可見成本和隱形成本。可見的成本主要是一次性口腔耗材，尤其是牙齒填充材料、模型加工等，往往需要量身定制，各類材料中，尤以進(jìn)口材料價(jià)格居高。我國大部分中高端口腔醫(yī)療設(shè)備未能實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化，多數(shù)牙科產(chǎn)品依賴進(jìn)口。

國產(chǎn)植體問世較短，大部分處于模仿歐洲進(jìn)口植體參數(shù)后進(jìn)行加工的仿制階段，即使加工完畢，其表面細(xì)節(jié)處理和精密程度也和進(jìn)口植體有所不同，市場(chǎng)上進(jìn)口植體價(jià)格普遍高于國產(chǎn)植體。

據(jù)國內(nèi)三甲口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師王莉介紹，目前國內(nèi)種植單顆牙均價(jià)其實(shí)比歐美國家種植均價(jià)低，但考慮到從歐洲引入種植系統(tǒng)，層層審批手續(xù)費(fèi)用、稅費(fèi)以及人員營(yíng)銷等，導(dǎo)致種植牙行業(yè)成本較高，民眾接觸到的種植價(jià)格也會(huì)稍貴。

《工人日?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，種植體多為三個(gè)等級(jí)，即韓國產(chǎn)、歐美產(chǎn)、瑞士或瑞典產(chǎn)。其中最貴的來自瑞士，一顆種植牙價(jià)格甚至可以達(dá)到8萬元。在未納入醫(yī)保情況下，種牙患者需要自付的費(fèi)用很高。

相比患者看得見的價(jià)格定位，種牙容易被忽略的是隱性成本，即種植牙醫(yī)的勞動(dòng)成本與人工培養(yǎng)。國人對(duì)種植牙齒和牙科醫(yī)生有所誤解，認(rèn)為其技術(shù)含量不高。事實(shí)上，牙齒種植極其考驗(yàn)種牙醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、看診經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技術(shù)。王莉告訴記者，牙齒修復(fù)“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，種植的手術(shù)醫(yī)生和修復(fù)醫(yī)生必須要有一定的外科功底才能進(jìn)行種植手術(shù)。

根據(jù)《2021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，2020年我國口腔類別的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為27.8萬，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為22.1萬人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為5.7萬人，其中掌握種植牙技能的醫(yī)生占比僅約20%。

至于有時(shí)增加公眾理解難度、被認(rèn)為藏著貓膩的“種植套餐”，王莉稱，這實(shí)際上涵蓋了種植體植入階段與修復(fù)階段。在此期間，醫(yī)生具體的手術(shù)操作和術(shù)后回訪等技術(shù)成本、時(shí)間成本都算在內(nèi)。

“套餐這個(gè)詞是私立牙科機(jī)構(gòu)創(chuàng)造出的商業(yè)用詞，其實(shí)沒有太大必要揪著這個(gè)詞匯進(jìn)行一些過度的懷疑。”王莉說。

種牙“親民”

盡管有理由支撐種牙的高昂價(jià)格，民眾對(duì)種牙價(jià)格更“親民”的醫(yī)療訴求，顯然是合理需求，技術(shù)發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也應(yīng)當(dāng)能為降低成本提供可能性，這是公共政策可以借力的地方。

有關(guān)回應(yīng)種植牙降價(jià)的民眾訴求，今年國內(nèi)有不少城市逐漸開展了有關(guān)種植牙集采和醫(yī)保限價(jià)的試點(diǎn)工作。比如浙江寧波力圖把本市一顆國產(chǎn)、進(jìn)口植體的耗材價(jià)格限制在1000～1500元，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用定為2000元，患者可以選擇用醫(yī)保賬戶歷年余額支付種牙費(fèi)用。

所謂集采，實(shí)際上就是由國家醫(yī)保局出面，對(duì)種植牙進(jìn)行統(tǒng)一的集采。政府期望用這種方式擠出種植牙行業(yè)中的水份，讓那些從中間賺取高額差價(jià)費(fèi)的灰色交易再無生存空間，最大程度降低“虛高”的種植牙價(jià)格。

納入集采和采取醫(yī)保限價(jià)的種植牙價(jià)格會(huì)下降，但要做到真正“親民”還需謹(jǐn)慎。王莉表示，耗材成本并非是種植牙業(yè)務(wù)的核心，很多高端進(jìn)口植體極有可能不走醫(yī)保流程，而是直接在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)中維持原價(jià)銷售。從此方面看，集采與限價(jià)對(duì)于下調(diào)國產(chǎn)植體價(jià)格更為有效。

問題在于，“以量換價(jià)”的集采，最主要目的是將高端產(chǎn)品價(jià)格下調(diào)，但本土國產(chǎn)植體本就處于低價(jià)空間，且由于國產(chǎn)植體質(zhì)量不如進(jìn)口植體，民眾自身也對(duì)國產(chǎn)植體缺乏信心，這使得國產(chǎn)植體的銷售情況本就不太理想。若以更低或更優(yōu)惠的價(jià)格批發(fā)購買國產(chǎn)植體，很有可能會(huì)對(duì)某些國產(chǎn)耗材廠家造成不良影響。

依照王莉的看法，種牙降價(jià)應(yīng)充分考慮到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和成本問題，不能操之過急，最好依據(jù)一定比例穩(wěn)步降價(jià)，避免造成市場(chǎng)混亂。此外，想要進(jìn)一步降低種植牙價(jià)格，口腔科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)與供給也要盡快跟上。

從行業(yè)角度，王莉認(rèn)為規(guī)范種植牙行業(yè)價(jià)格仍有必要。目前市場(chǎng)上某些私立牙科機(jī)構(gòu)種植牙價(jià)格較高的主要原因是定價(jià)自由，缺少相應(yīng)的程序約束。比如，口腔醫(yī)院尤其是私立牙科機(jī)構(gòu)不應(yīng)將種植體品牌等級(jí)分的太細(xì)，有三個(gè)普遍適合不同患者的品牌等級(jí)就足夠，在此基礎(chǔ)上給患者提供清晰的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

歸根結(jié)底，種牙作為一項(xiàng)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，不論是民眾還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待價(jià)格都需理性。患者不應(yīng)為了追求低價(jià)而放棄質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能因價(jià)格便忽視對(duì)患者的關(guān)照。

摘編自微信公眾號(hào)“南風(fēng)窗”2022年5月22日