葛紹玉 李金閣

摘要：目的 探究益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病的臨床療效。方法 選取我院2019年1月～2020年12月收治的54例炎癥性腸病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各27例。對(duì)照組采用美沙拉嗪進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益生菌治療，觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、血沉（ESR）、生活質(zhì)量、血清炎性因子水平、治療滿意度、應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率、治療滿意度、白介素-10（IL-10）高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血沉指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（P>0.05）;治療后，觀察組熱休克蛋白70（HSP70）高于對(duì)照組（P<0.05），丙二醛（MDA）含量、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH—Px）活性、超氧化物歧化酶（SOD）活性低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病臨床效果好，毒副作用小。

關(guān)鍵詞：益生菌;美沙拉嗪;炎癥性腸病;血清炎癥因子

炎癥性腸病主要分為克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩種類型，可累及回腸、直腸及結(jié)腸。臨床常見(jiàn)癥狀有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，大部分患者發(fā)病慢、早期不易察覺(jué);部分起病快且急，復(fù)發(fā)率高，難以根治。

早期通常使用飲食調(diào)理和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證微量元素達(dá)到機(jī)體需求。臨床常用藥物為美沙拉嗪，能有效抑制炎癥擴(kuò)散，但對(duì)維持機(jī)體微生物平衡作用較小[1]。本研究選取我院54例炎癥性腸病患者為研究對(duì)象，探討益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)炎癥性腸病的作用。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年12月收治的54例炎癥性腸病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各27例。對(duì)照組男11例，女16例;年齡25～54歲，平均（36.78±3.65）歲;病程0.6～8年，平均（3.58±1.02）年;克羅恩病15例，潰瘍性結(jié)腸炎12例。觀察組男13例，女14例;年齡24～55歲，平均（36.67±3.49）歲;病程0.7～8年，平均（3.26±1.11）年;克羅恩病17例，潰瘍性結(jié)腸炎10例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《炎癥性腸病病理診斷：標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)藥物過(guò)敏史;意識(shí)清晰，能正常交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者;不配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片治療，每日3次，每次2～4片。后期根據(jù)病情可調(diào)至每日2次，每日2片，餐前服用。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用益生菌，每日2次，每次1袋，溫水沖服。兩組均持續(xù)用藥兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。痊愈：腹瀉、腹痛等臨床癥狀完全消失;有效：上述癥狀有所緩解，仍需接受藥物治療;無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化或出現(xiàn)惡化。

（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮疹、納差、嘔吐、腹瀉等。

（3）采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行ESR測(cè)定，得到血沉值，并進(jìn)行比較。

（4）比較兩組生活質(zhì)量。使用簡(jiǎn)易生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)價(jià)，包括心理健康、社交能力等，每項(xiàng)100分，分值越低，生活質(zhì)量越好。

（5）比較兩組血清炎性因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等血清炎性因子水平。

（6）比較兩組治療滿意度。采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。非常滿意：100分;基本滿意：80～99分;一般：60～79分;不滿意：<60分。

（7）應(yīng)激反應(yīng)：空腹采集靜脈血，離心處理。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)熱休克蛋白70（HSP70），采用用硫代巴比妥酸比色法測(cè)定丙二醛（MDA）含量、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH—Px）活性，采用黃噤呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）活性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2，檢驗(yàn)等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者有8例痊愈，11例有效，8例無(wú)效，總有效率為70.3%;觀察組13例痊愈，12例有效，2例無(wú)效，總有效率為92.6%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.005）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組2例皮疹、2例納差、1例嘔吐、1例腹瀉，總發(fā)生率為22.2%;觀察組1例嘔吐，總發(fā)生率為3.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.005）。

2.3 兩組血沉對(duì)比

治療后，觀察組血沉指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，對(duì)照組心理健康、社交能力等評(píng)分分別為（33.32±4.19）、（44.31±3.27）;觀察組分別為（33.47±4.21）、（44.24±3.28）。兩組比較無(wú)明顯差異（t1=0.131，t2=0.079，P1=0.896，P2=0.938）。治療后，對(duì)照組心理健康、社交能力評(píng)分分別為（16.68±2.36）、（18.51±1.78）;觀察組分別為（14.69±2.36）、（15.25±2.73）。觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（t3=3.098，t4=2.363，P3=0.003，P4=0.022）。

2.5 兩組血清炎性因子水平比較

治療后，觀察組IL-8、IL-17、TNF-α低于對(duì)照組（P<0.05），IL-10高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.6 治療滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.7 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

治療前，兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（P>0.05）;治療后，觀察組HSP70高于對(duì)照組（P<0.05），MDA、GSH—Px、SOD低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

炎癥性腸病發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為與腸道黏膜免疫系統(tǒng)障礙有關(guān)，誘發(fā)因素有年齡、種族、家族史、吸煙、非甾體抗炎藥等。另外，長(zhǎng)期食用西餐或深加工食品也會(huì)提高發(fā)病率，病發(fā)人群分布較廣，從兒童至老年人都有可能發(fā)生，病程長(zhǎng)且不易治愈，給患者生活造成了很大影響[3～4]。

本研究結(jié)果，觀察組治療總有效率、治療滿意度、白介素-10（IL-10）高于對(duì)照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血沉指標(biāo)低于對(duì)照組。IL-8、IL-17和TNF-α均屬于促炎因子，通過(guò)促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放引起腸道炎性反應(yīng)，造成腸黏膜損傷;IL-10屬于抗炎因子，可抑制單核巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，從而減少炎性細(xì)胞因子聚集于炎性病灶中。美沙拉嗪能抑制白三烯與前列腺合成，使腸道內(nèi)防御屏障增強(qiáng)，減少致病菌入侵與繁殖，抑制炎癥的發(fā)生和發(fā)展，但容易造成菌群失衡。益生菌可調(diào)節(jié)胃腸道菌群，使其處于平衡狀態(tài)，緩解并抑制炎癥感染，提高炎癥性腸病治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)，益生菌吸附于腸黏膜表面，能夠減少胃酸和抗消化酶侵襲胃腸道，保護(hù)腸粘膜屏障，改善其通透性，減少病菌黏附，從而控制炎癥反應(yīng)，降低血沉水平。益生菌聯(lián)合美沙拉嗪可減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，使患者早日擺脫疾病的折磨，盡快恢復(fù)正常生活，提高其對(duì)治療的滿意程度。

本研究中治療后，觀察組HSP70高于對(duì)照組（P<0.05），MDA、GSH—Px、SOD低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明益生菌聯(lián)合美沙拉嗪可改善炎癥性腸病患者的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)在炎癥性腸病發(fā)生發(fā)展中有著重要作用，可對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生攻擊作用，同時(shí)還能利用脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生炎性物質(zhì)活化炎性反應(yīng)，引起炎性因子水平急劇升高。MDA在機(jī)體內(nèi)的含量可反應(yīng)機(jī)體的氧化損傷程度，通過(guò)觀察GSH—Px、SOD活性，可判斷機(jī)體清除氧自由基的能力;HSP70為特殊的蛋白質(zhì)，能快速、短暫調(diào)整應(yīng)激反應(yīng)中細(xì)胞的存活機(jī)制，增強(qiáng)細(xì)胞抗損傷的能力，促使細(xì)胞機(jī)構(gòu)與功能恢復(fù)正常，且在惡劣的環(huán)境中，能保護(hù)機(jī)體各細(xì)胞。

綜上所述，益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療炎癥性腸病，臨床效果理想，安全性高，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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