李加貝

摘要：目的? 探討急診內(nèi)科使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病患者的療效。 方法 選取2020年1月～12月在長沙南雅醫(yī)院急診內(nèi)科接受診治的缺血性心肌病患者100例，隨機分為接受厄貝沙坦治療的對照組和接受沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療的研究組各50例，比較治療前后心功能指標和生活質(zhì)量評分改善情況。結果? 治療后兩組心功能分級、NT-ProBNP和LVEDd均明顯降低，LVEF、 6分鐘步行距離均明顯升高，明尼蘇達心衰患者生活質(zhì)量評分均降低，其中研究組上述指標改善程度更為顯著，P<0.05。結論? 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪能夠明顯改善在急診內(nèi)科就診的缺血性心肌病患者心功能各項指標，從而提高生活質(zhì)量。

關鍵詞：缺血性心肌病;急診;沙庫巴曲纈沙坦;曲美他嗪

缺血性心肌?。↖CM）是由于長期的心肌缺血，使得心肌局部性或者彌漫性纖維化，造成心臟的擴大或者僵化，繼而引起充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床癥狀，其臨床死亡率高[1]。心功能不全的加重與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活和心肌能量代謝失常密切相關。因此，抑制RAAS系統(tǒng)，逆轉心肌重構，改善心肌能量代謝，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒顯得十分重要。沙庫巴曲纈沙坦是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可起到舒張血管和減輕心臟負荷等作用。曲美他嗪是一種通過影響心肌細胞代謝，提高心肌細胞能量的藥物，能提供代謝性心肌細胞保護作用[5]。本研究擬探索沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪在急診內(nèi)科治療ICM的效果。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月～12月于長沙南雅醫(yī)院急診內(nèi)科就診的缺血性心肌病患者100例，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學差異（表1）。

納入標準：（1）符合ICM的診斷標準[1];（2）紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能II-IV級;（3）年齡50～80歲;（4）能按照計劃堅持治療。

排除標準：（1）原發(fā)性心肌病、風濕性心臟病、 原發(fā)性高血壓等引起的心力衰竭; （2） 心肌梗死后因室壁瘤、 室間隔穿孔、乳頭肌功能不全所致心力衰竭;（3）合并影響肝腎功能和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的疾病;（4）年齡<40歲或>80歲者;（5）正在接受沙庫巴曲纈沙坦和/或曲美他嗪治療的患者。

1.2 治療方法

對照組：在常規(guī)利尿、擴血管、控制心室率等治療的基礎上使用厄貝沙坦（商品名：安博維;生產(chǎn)企業(yè)：法國賽諾菲制藥有限公司;批準文號： 國藥準字 J20171089;規(guī)格：150mg/片）治療， 具體劑量根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)。

研究組：在對照組基礎上， 使用沙庫巴曲纈沙坦（商品名： 諾欣妥;生產(chǎn)企業(yè)： 瑞士諾華制藥公司;批準文號： 國藥準字 J20190001; 規(guī)格： 100mg/片），具體劑量視血壓高低調(diào)節(jié)， 同時聯(lián)合使用曲美他嗪口服。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量評分：治療前后使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對患者進行評分。

心功能：治療前后根據(jù)患者活動耐量進行NYHA分級;測定6分鐘步行距離;使用心臟彩色多普勒超聲儀測定左心室射血分數(shù)（LVEF）;使用SSJ-2多功能免疫檢測儀以及配套設備檢測NT-ProBNP水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計分析均采用 SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行。符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較;偏態(tài)分布的使用中位數(shù)（四分位間距）表示，采用秩和檢驗進行組間比較;計數(shù)資料使用例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切檢驗進行組間比較。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后心功能各項指標比較

治療前，兩組患者 NYHA 分級、 6 分鐘步行距離、 NT-ProBNP和 LVEF 無統(tǒng)計學差異;治療后，兩組患者上述指標均得到顯著改善（表2），且研究組各種指標改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05（表3）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者MLHFQ評分相近;治療后均得到改善（表2），且研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05（表3）。

3討論

ICM治療基本原則為消除或減輕冠心病危險因素，同時配以改善心肌缺血和治療充血性心力衰竭的藥物[3～5]。PARADIGM-HF研究證實，沙庫巴曲纈沙坦可降低心衰患者再入院率和死亡率[6]。PROVE-HF研究證實，沙庫巴曲纈沙坦在NT-proBNP維持低水平的同時，可逆轉心臟重構，服用6個月后顯著改善心臟重構關鍵指標[7～9]。EVALUATE-HF研究證實，與依那普利相比，沙庫巴曲纈沙坦可以改善左心房和左心室的結構和功能[16～17]。本研究結果顯示，對照組和研究組經(jīng)治療后均可改善LVEDd和LVEF，降低NT-proBNP水平，但研究組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示兩種藥物聯(lián)合使用能夠更大程度地改善患者的心功能。既往研究亦發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療ICM能夠明顯改善患者心功能各項指標，降低 NT-proBNP 水平，提高ICM臨床治療的總有效率[12～13]。

心衰患者的生活質(zhì)量提高以及活動耐量改善程度在評價藥物療效上有重要作用。臨床上常用MLHFQ評估患者生活質(zhì)量，使用6分鐘步行試驗評估活動耐量。本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后MLHFQ評分和6分鐘步行距離均得到改善，但研究組改善程度更大。本研究的主要局限性在于樣本量不大，且目前觀察治療局限于在內(nèi)科急診治療期間，缺乏對患者離院后的隨訪資料，因此研究結果需大樣本隨機對照研究加以證實。

綜上所述，在急診內(nèi)科使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療ICM，能夠明顯改善心功能各項指標，提高生活質(zhì)量和活動耐量，具有較高的臨床應用價值。

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