王覓

小朋友發(fā)生反復咳嗽、氣喘時，兒科醫(yī)生經(jīng)常會處方藥物霧化治療。有些家長對其安全存在顧慮，甚至怕其引發(fā)不良反應。那么，霧化治療有必要嗎？會不會傷害小朋友呢？

霧化治療是用霧化裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，通過吸入的方式沉積于呼吸道或（和）肺部，從而達到消除炎癥和水腫、解除痙攣、稀釋和祛除痰液的作用。其本身是一種安全的給藥方式。但咳嗽是一種癥狀，不是一種疾病，多數(shù)時候是不需要霧化治療的。很多種疾病都可能引起咳嗽，比如哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、喘息性支氣管炎等。因此，用藥之前需要先看醫(yī)生明確咳嗽的病因，針對病因決定是否需要霧化。目前，霧化的適應證主要有急性支氣管炎、喉炎、嬰幼兒喘息、哮喘、肺炎等疾病。

針對不同疾病，選擇的霧化治療藥物也不同。喘息或哮喘發(fā)作，應該使用布地奈德混懸液聯(lián)合β2受體激動劑特布他林混懸液，嚴重時可再增加M受體拮抗劑異丙托溴銨；呼吸道病毒感染，可以霧化吸入重組干擾素，兒童哮喘緩解期應單獨吸入布地奈德。禁止霧化吸入靜脈使用抗生素、中藥注射劑和靜脈使用糖皮質(zhì)激素。

霧化治療須知事項包括：

1.針對不同年齡患兒需選擇不同霧化器，年齡稍長的小孩以口含器為主，年幼的小孩子需以面罩方式給氧。目前霧化吸入器有壓縮式、微網(wǎng)、超聲波霧化器幾種類型，其區(qū)別在于霧化顆粒的大小。一般而言，壓縮式與微網(wǎng)霧化器，其霧化顆粒在2～5μm，適用于下呼吸道疾病診療。超聲波霧化顆粒約為9μm，適合上呼吸道疾病診療。

2.霧化選擇在患兒進食前30分鐘、進食后1小時或咳喘明顯時進行。對于不配合的嬰幼兒，可以選擇在其睡眠時進行霧化治療。一般霧化時間為10～15分鐘，不應超過20分鐘。如果患兒不配合，不可強制進行霧化治療，可適當縮短霧化時間或暫停霧化吸入，待其平靜后繼續(xù)治療。吸入前，不要給患兒抹油性面霜，因為藥物會吸附上去。

3.霧化前要選擇適中的溫度與濕度，氣霧溫度過低時可致孩子氣管收縮痙攣，導致霧化刺激加劇。針對痰多者，先予以吸痰，而后再霧化；鼻腔有分泌物者，需將鼻腔沖洗后再實施霧化。如果霧化器里有異味，先拿吹風機吹3～5分鐘再用。

4.因臥位時肺活量與潮氣量（編者注：指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，與年齡、性別、體積表面、呼吸習慣、機體新陳代謝有關）處于較低水平，吸入時患兒易發(fā)生氣促與煩躁等表現(xiàn)，因此在霧化吸入時，盡可能以半坐位或是坐位保持。針對年齡稍大患兒，教授其深長呼吸法，從而強化胸廓活動度，增強肺活量。

5.因霧化期間藥物對患兒造成局部刺激，如若患兒頻發(fā)咳嗽與氣促，需即刻終止吸入，觀察幾分鐘待情況有所緩解后再決定是否繼續(xù)霧化。

6.霧化后孩子痰液會被稀釋，家長此時可以給孩子拍拍背幫助其咳出痰液。拍背時手掌呈空心狀，自上而下、自外向內(nèi)伴節(jié)奏性地拍打。

7.霧化治療完畢后，要讓患兒漱口以減少藥物在口腔和咽部的沉積，防止念珠菌感染。若年齡較小的患兒不會漱口，可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10分鐘后讓患兒喝水或吃奶。此外，應及時為患兒清洗臉部，避免藥液殘留刺激皮膚。

要提醒的是，有些家長會選擇在家里自行給孩子進行霧化治療。然而，家庭霧化也有很多風險和潛在的危險，比如家長不能評估孩子病情的輕重、是否有缺氧、該什么時候霧化、用什么藥，也不知道什么情況可能是病情加重、什么情況是藥物的不良反應，出現(xiàn)了不良反應怎么辦，故不推薦家庭霧化治療。