秦義

如果問治療冠心病的關(guān)鍵是什么，治“心”大概是很多人的第一反應(yīng)。不過在中醫(yī)學(xué)理論中，并非完全“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，雖然表面看是心臟出了問題，但實(shí)則是五臟六腑的虧虛、偏頗導(dǎo)致心臟功能發(fā)生障礙。因此，臨床通過調(diào)理臟腑氣血功能，就可以有效治療冠心病。

從脾治

有些冠心病患者表現(xiàn)為心胸悶塞，疼痛時(shí)作，陰天加重，痰多（或白痰或黃痰），呼吸不暢，形體肥胖，舌苔白膩或水滑或黃膩，脈滑，這是典型的痰濁阻塞證。痰濁阻滯胸中，脈絡(luò)不通，胸陽不振，氣機(jī)不暢，故心胸悶塞，疼痛時(shí)作，呼吸不暢。痰濁多兼寒邪，故陰天加重。痰濁之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾氣受困，則身重乏力。痰濁壅塞，則痰多，苔白膩或水滑，脈滑。痰濁日久化熱，故可見黃痰，舌苔黃膩。針對這種病機(jī)，就要采取健脾祛濕、通陽散結(jié)、豁痰泄?jié)岬闹蝿t。方藥可用瓜蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞實(shí)、法半夏各12克，薤白9克，白酒適量。

另外，若脾胃失調(diào)，運(yùn)化無權(quán)，則宗氣匱乏，推動(dòng)無力，輕則血運(yùn)不暢，重則“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。這正是氣滯血淤型冠心病的發(fā)生機(jī)理之一。這類型患者表現(xiàn)為心胸刺痛，痛點(diǎn)固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹。治則為健脾活血、理氣解郁，方藥可用血府逐淤湯合冠心二號(hào)方加減：丹參30克，柴胡、枳實(shí)、降香、赤芍、川芎各12克，桃仁、紅花各10克，三七（研沖）5克，琥珀（研沖）、血竭各3克。若伴心律不齊，加甘松、苦參。

從腎治

冠心病晚期，患者常發(fā)展為心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、乏力、水腫。而腎主水，水液的輸布有賴于腎陽的蒸騰和開闔。若腎陽不足，氣化不利，濕邪上凌心肺，肺失宣降，則致淤血內(nèi)結(jié)。故晚期應(yīng)以溫腎益氣，宣肺化濕為要。方選真武湯加減：丹參、黃芪各30克，桂枝、茯苓、白術(shù)各15克，白芍、附片各12克，生姜10克。

另有冠心病患者表現(xiàn)為胸痛劇烈或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等，這是陽虛寒凝之證，治療要尤重于溫補(bǔ)心腎之陽，以溫陽益氣散寒、活血通脈止痛。方藥可常選參附湯合桂枝甘草湯加減：生黃芪30克，桂枝、淫羊藿、菟絲子、白芍各15克，生甘草、巴戟天各12克，人參、附片、川芎各10克。

從肺治

肺臟在臟腑中處于最高的位置，行氣而布散于周身，又因氣行則血行，所以有行榮衛(wèi)為陰陽的作用。外邪上受，首先犯肺，再逆?zhèn)餍陌蕦τ诜问C的冠心病患者，就要從肺論治。這類患者主要表現(xiàn)為胸悶氣喘，心悸乏力，甚則動(dòng)則喘息、入夜不能平臥等。常用自擬宣肺益心湯：黃芪30克，葛根、桔梗、麥冬、紫菀、香附、黨參、百部各12克，杏仁、前胡各10克。

從肝治

臨床有大量的冠心病患者，從中醫(yī)辨證的角度看，具備明確的肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)、肝陽上亢的問題。他們或表現(xiàn)為胸悶、心悸、隱痛、乏力，同時(shí)又眩暈、頭脹、頭痛、易怒；或表現(xiàn)為胸前憋痛，多向脅肋放射，連及后背肩胛以至手臂，且多由于情緒而引發(fā)。這類患者就當(dāng)從肝論治，以平肝潛陽、疏肝解郁、升陽解痙。常用的從肝論治類藥物為柴胡、白芍、枳殼、枳實(shí)等，常用的藥物組合有柴胡-白芍、柴胡-枳殼等，核心處方為四逆散。