王曉芳　苑潔

0～3歲是個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的黃金期，該年齡段嬰幼兒的飲食對(duì)其體格生長(zhǎng)發(fā)育和生理機(jī)能的成熟具有重要影響。在中醫(yī)養(yǎng)生保健理論的影響下，中華傳統(tǒng)飲食文化中蘊(yùn)含著豐富的養(yǎng)育智慧。因此，將中醫(yī)傳統(tǒng)飲食觀念與西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)有機(jī)融合，對(duì)嬰幼兒的保育保健具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

一、“五谷為養(yǎng)”飲食均衡

中西方人們都很重視營(yíng)養(yǎng)素的比例均衡問(wèn)題?，F(xiàn)代西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)素的合理配比，重視熱量的攝取與消耗之間的均衡。中國(guó)傳統(tǒng)飲食觀念基于中醫(yī)理論，強(qiáng)調(diào)“五谷為養(yǎng)、五畜為益、五果為助、五菜為充”。[1]在食材比例上，這一傳統(tǒng)理念和西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的“膳食寶塔”非常接近。

隨著時(shí)間的推移和社會(huì)的發(fā)展，“五谷”“五畜”“五果”“五菜”的概念已有了新的詮釋?，F(xiàn)在，“五谷”泛指各種谷物，其中蘊(yùn)含的營(yíng)養(yǎng)成分最符合人體生長(zhǎng)發(fā)育需要，1歲以上的幼兒應(yīng)保證充足的攝入?！拔逍蟆狈褐父鞣N肉類(lèi)，主要滿(mǎn)足人體對(duì)蛋白質(zhì)的需要，但肉類(lèi)屬于高蛋白、高脂肪、高熱量食材，不宜多吃，否則容易積食?！拔骞狈褐父鞣N水果，含有水、碳水化合物、維生素和微量元素等營(yíng)養(yǎng)素。即便如此，水果也只能作為主食之外的點(diǎn)綴和補(bǔ)充，不然會(huì)導(dǎo)致身體濕氣偏重?！拔宀恕狈褐父鞣N蔬菜，是膳食纖維的主要來(lái)源。當(dāng)我們米面、肉吃得太多時(shí)，可以通過(guò)多吃蔬菜疏通胃腸道、促進(jìn)消化吸收。[2]

6個(gè)月左右的嬰兒開(kāi)始逐步添加輔食，除了補(bǔ)充乳類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)不足、鍛煉口腔咀嚼力量和促進(jìn)胃腸道的發(fā)育之外，還有助于幫助嬰幼兒實(shí)現(xiàn)從液體飲食到半固體、固體飲食的轉(zhuǎn)變。[3][4]小嬰兒的消化能力弱，食物種類(lèi)不宜太雜。因此，在輔食添加階段，谷物和肉類(lèi)應(yīng)當(dāng)成為供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素的最主要食物。西醫(yī)兒科學(xué)建議的嬰兒輔食添加順序是先谷物、再肉類(lèi)[5][6]，這與中醫(yī)“五谷為養(yǎng)，五畜為益”的理念不謀而合。中華傳統(tǒng)飲食中，谷類(lèi)被作為養(yǎng)育人體的主要食物，肉類(lèi)是對(duì)谷類(lèi)的有益補(bǔ)充。因此，中式輔食也是先添加米面類(lèi)，再添加蛋和肉類(lèi)。

1～3歲是人體免疫系統(tǒng)完善的重要時(shí)期，也是體質(zhì)平衡的關(guān)鍵調(diào)整期。首先，該年齡段幼兒的飲食宜清淡，肥甘厚味的高熱量食物吃多了，會(huì)導(dǎo)致幼兒體質(zhì)偏熱，易誘發(fā)便秘、呼吸道感染和過(guò)敏等幼兒常見(jiàn)疾病。其次，“魚(yú)生火，肉生痰”，盡管蛋白質(zhì)對(duì)人體發(fā)育十分重要，但切不可貪嘴多食，否則身體消化和代謝負(fù)擔(dān)都會(huì)很重。幼兒宜以淀粉含量較高的主食作為最主要、最直接的能量來(lái)源，葷食不宜多，水果不必多。

生活中，西式輔食經(jīng)常被媒體推薦為嬰兒的輔食參考，比如煎三文魚(yú)、西蘭花胡蘿卜泥、芝士鱈魚(yú)腸、曲奇餅干等。除此之外，加工類(lèi)罐裝食品、蘋(píng)果汁、水果泥、肉泥肉碎等也常常受到年輕家長(zhǎng)的青睞。盡管西式餐點(diǎn)制作方便，含熱量和蛋白質(zhì)高，但脂肪和糖分也常偏多。多數(shù)加工類(lèi)食品含有食品添加劑和防腐劑，新鮮度和口感遠(yuǎn)不及新鮮食材。另外，三文魚(yú)、鱈魚(yú)、芝士、黃油等食材，是否適合中國(guó)嬰幼兒的體質(zhì)尚存爭(zhēng)議，以自制的傳統(tǒng)菜粥和爛糊面條為主，自制新鮮果泥為輔，也許更適合中國(guó)孩子的體質(zhì)。

二、“以人為本”動(dòng)態(tài)調(diào)整

西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)“以食物為本”，常從熱量、不飽和脂肪酸占比、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入量等微觀量化的角度著手，將各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量與人體每日生理需要量做比較，從而制作出帶量食譜。[7]帶量食譜制作簡(jiǎn)單、便于操作，盡管有其科學(xué)的一面，但也不免有些機(jī)械、教條，容易忽視個(gè)體的體質(zhì)差異、無(wú)法周全顧及幼兒的口味變化和身體的動(dòng)態(tài)調(diào)整。另外，西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)食譜主要是依據(jù)營(yíng)養(yǎng)素的“量”制作，讓幼兒按“量”完成，這種情況很容易導(dǎo)致“營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩”。這里的“營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩”，是相對(duì)于個(gè)體對(duì)熱量的真實(shí)需求而言，和肥胖不是一回事。體質(zhì)熱的幼兒，不宜多吃熱性食物，否則多余熱量蓄積，容易誘發(fā)咳喘和咽痛等呼吸道癥狀，并加重便秘。比如：雞肉和咖喱牛肉是偏熱性的食物，吃多了容易上火，因此體質(zhì)熱的幼兒不宜多吃。目前，很多托幼機(jī)構(gòu)的食譜都是參照西方飲食中的帶量食譜，比較看重食材的豐富性和多元性，卻很少顧及食物的寒熱性以及幼兒間的體質(zhì)差異。

中華傳統(tǒng)飲食強(qiáng)調(diào)“以人為本”，在制作膳食時(shí)十分重視個(gè)體的身體本能需要。體質(zhì)平衡的幼兒脾胃功能健全，味覺(jué)敏感，對(duì)于進(jìn)食會(huì)有本能的喜好和調(diào)整。肥甘厚味吃多了，就會(huì)想吃清淡的，這是本能。感冒發(fā)燒時(shí)，由于消化功能減弱，大多數(shù)幼兒吃不下肥厚的葷食，這也是本能。另外，幼兒對(duì)某些食材、味道有偏好，大多數(shù)情況也是正?，F(xiàn)象，并非真正的偏食、挑食。如果一名幼兒身體健康，身高、體重等指標(biāo)正常，精力充沛，但就是不愛(ài)吃豆制品，接受不了豆制品的“豆腥味”，那也不必強(qiáng)求。中國(guó)人的餐桌上食材豐富、種類(lèi)眾多，豆制品所含的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素，完全可從其他食材中獲取。

不同年齡段幼兒的消化吸收能力是不同的;同一年齡、體重和身高差不多的幼兒，進(jìn)食同樣的飯菜，不同個(gè)體的消化吸收能力也有很大區(qū)別。即使是同一名幼兒，他在身體健康和感冒、便秘等狀態(tài)下，消化吸收能力也會(huì)有所不同。因此，對(duì)于0～3歲的嬰幼兒，不能只片面地強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)素“量”的補(bǔ)充，還要根據(jù)幼兒的身體狀態(tài)和發(fā)育水平，動(dòng)態(tài)地調(diào)整進(jìn)食的類(lèi)型和數(shù)量。

三、“因人而異”辨清體質(zhì)

辨清體質(zhì)差異在中華傳統(tǒng)飲食理念中非常重要，這是西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)尚未深入研究的內(nèi)容。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：幼兒是“稚陰、稚陽(yáng)之體”“脾常不足”，其飲食結(jié)構(gòu)要適應(yīng)該年齡段“脾不足”的特點(diǎn)。因此，成人為幼兒烹飪食物時(shí)，可適當(dāng)以健脾助運(yùn)的食物輔之，比如使用淮山藥為幼兒煮粥，強(qiáng)健脾胃，從而增強(qiáng)身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力，為其健康成長(zhǎng)打下堅(jiān)實(shí)根基。

按照中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，人體的體質(zhì)分類(lèi)十分復(fù)雜，本文暫以最簡(jiǎn)單通俗的體質(zhì)強(qiáng)弱和寒熱進(jìn)行分類(lèi)對(duì)比說(shuō)明。先將體質(zhì)以強(qiáng)弱劃分。體質(zhì)強(qiáng)的幼兒，活潑好動(dòng)，精力旺盛，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力強(qiáng)，生病頻率低;在飲食中可以隨意一點(diǎn)，食材種類(lèi)可以豐富一些，但食量不能過(guò)度。體質(zhì)弱的幼兒，喜靜不喜動(dòng)，對(duì)氣溫變化敏感，容易感冒發(fā)熱，也容易消化不良。[8]因此最好能根據(jù)其身體情況及時(shí)調(diào)整飲食，且盡量不吃寒涼食物。

體質(zhì)還有“寒熱”的區(qū)別。虛寒體質(zhì)的幼兒，容易腹痛、腹瀉，要少吃寒涼的食物，如冬瓜、絲瓜、菌菇、梨、柿子、草莓、西瓜、哈密瓜等。[9]實(shí)熱體質(zhì)的幼兒，容易上火，表現(xiàn)為唇紅、口干、尿色黃、便干便秘等，要少吃溫?zé)嵝缘氖澄铮珉u肉、牛肉、羊肉、櫻桃、龍眼、荔枝等[10]，烹飪方式要少用燒烤和煎炸。

挑食、偏食是幼兒常見(jiàn)問(wèn)題，單靠西醫(yī)糾正，效果有限，這時(shí)可以找中醫(yī)大夫給幼兒辨清體質(zhì)以便更好地應(yīng)對(duì)。當(dāng)幼兒總是抗拒某些食材時(shí)，我們也許可以換個(gè)角度思考：挑食會(huì)不會(huì)是因?yàn)轶w質(zhì)失衡了？對(duì)于脾胃虛弱的幼兒，色、香、味俱全的食物只能短暫地增加食欲，不能完全改變他的挑食、偏食，因?yàn)樗南到y(tǒng)根本“化”不了太復(fù)雜多樣的食材。如果一個(gè)孩子面黃肌瘦，嚴(yán)重挑食、偏食，那么應(yīng)當(dāng)抓緊去看醫(yī)生，找西醫(yī)做一些檢查，再找個(gè)好的中醫(yī)大夫調(diào)理，而不是一味地費(fèi)盡心思在飯菜的花樣變化中下功夫。

四、“飲食有節(jié)”順應(yīng)自然

中華傳統(tǒng)飲食講究食物的產(chǎn)出季節(jié)、食用的時(shí)間和量，建議最好吃當(dāng)?shù)?、?dāng)季自然成熟的食物?！按荷拈L(zhǎng)、秋收冬藏?！弊匀蝗f(wàn)物都遵循這個(gè)規(guī)律，人類(lèi)也不例外。農(nóng)耕時(shí)代，人們都是隨著二十四節(jié)氣的自然變化進(jìn)食，漸漸地形成了我國(guó)獨(dú)特的季節(jié)飲食規(guī)律。為了適應(yīng)不同季節(jié)，人體會(huì)產(chǎn)生不同的季節(jié)性變化。比如：夏季炎熱，毛孔開(kāi)放，氣血浮于體表以散熱;冬季寒冷，毛孔收縮，氣血從體表收斂到內(nèi)臟。也就是說(shuō)，不同季節(jié)，血液微循環(huán)在人體不同部位是有變化的。按照四時(shí)規(guī)律進(jìn)食當(dāng)季食材，人體消耗最少、臟器負(fù)擔(dān)最輕。[11]

春天萬(wàn)物生發(fā)，宜多吃嫩芽綠葉;夏天炎熱，水分多的瓜果比較應(yīng)季;秋天干燥，多吃酸甜水果可以生津;冬天寒冷，紅薯、土豆等根莖類(lèi)食材不妨多吃些。[12]

現(xiàn)在水果的反季節(jié)攝入現(xiàn)象非常普遍，但并不建議多食。比如很多瓜類(lèi)都屬于寒性水果，是夏天清心消暑的好選擇，卻不適合冬春時(shí)節(jié)吃。另外，相對(duì)于主食米面制品來(lái)說(shuō)，水果只能是點(diǎn)綴，不建議一次性吃太多，不當(dāng)攝入還容易引起身體濕熱。中醫(yī)講的“濕”和西醫(yī)講的“代謝產(chǎn)物”有些類(lèi)似，會(huì)增加臟器的代謝負(fù)擔(dān)。3歲以下嬰幼兒常出現(xiàn)濕疹，按照中醫(yī)的醫(yī)理解釋?zhuān)@一癥狀就是濕熱上蒸而成。因此，水果要限量吃，而且最好吃當(dāng)季成熟的。[13][14]

五、“應(yīng)地而食”吃家常飯

“一方水土養(yǎng)一方人?！痹谥袊?guó)土生土長(zhǎng)的孩子，最好的食物是家常便飯。常住在哪里，就多吃哪里的“常食”，有助于人體慣性運(yùn)作，消耗少、負(fù)擔(dān)輕，助益身體適應(yīng)當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境?！俺Ｊ场苯?jīng)過(guò)祖祖輩輩的生存驗(yàn)證，食材之間已達(dá)到“四氣五味”的調(diào)和。中華美食講究食材的配伍，認(rèn)為食材搭配“以和為貴”，不能隨意混雜。有些食材放在一起能增進(jìn)美味，有些則不可同食。比如牛肉和韭菜都屬溫?zé)嵝允巢腫15]，放在一起炒，熱性相互增加，“合”而不“和”;而洋蔥性熱、蝦寒涼，洋蔥碎炒蝦做到了寒熱平衡，炒出來(lái)的味道自然更鮮美。筆者觀察到一些托幼機(jī)構(gòu)的午餐搭配十分新奇，像花菜香菇海參湯、南瓜海鮮羹，不禁想問(wèn)這些搭配是否真的適合。

其實(shí)托育機(jī)構(gòu)不必刻意追求食材的新花樣和新搭配，“家常便飯”“粗茶淡飯”就能滿(mǎn)足幼兒的生長(zhǎng)所需。從營(yíng)養(yǎng)素的需求角度來(lái)看，中式飲食中的常用食材就算經(jīng)常重復(fù)，也足以滿(mǎn)足身體的發(fā)育需要。而進(jìn)口食材和西式烹飪卻有時(shí)會(huì)讓幼兒接觸很多新的過(guò)敏源，加劇食材對(duì)人體臟器的消耗。尤其是0～3歲嬰幼兒的腸道黏膜屏障還不成熟，過(guò)敏源更容易經(jīng)腸道進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)過(guò)敏。[16]比如：醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實(shí)，西式烤花生比中式油炸花生、煮花生更容易致敏。[17]因此，托育機(jī)構(gòu)和照護(hù)者不妨多采用蒸、煮、煎、炒等中式傳統(tǒng)烹飪方法制作食物。

六、“七分飽”防積食

民間有“若要小兒安，三分饑與寒”的說(shuō)法，嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)很容易積食。“積食”是個(gè)中醫(yī)概念，主要分為兩個(gè)階段。第一階段是短期積在胃腸，表現(xiàn)為胃口差、口氣重、手腳心熱、唇紅、舌紅、打嗝等。幼兒剛積食時(shí)，家長(zhǎng)可以給其喝一兩天消食導(dǎo)滯的藥茶。比如：谷類(lèi)積食，喝大麥茶效果好;肉類(lèi)積食，焦山楂泡水飲用效果更佳。消食的藥茶不宜常用，通常是化掉積食就停用，以免產(chǎn)生依賴(lài)。[18]第二階段是積在脾，這時(shí)脾的功能受到傷害，就運(yùn)化不了食物，吃下去的食物不被人體吸收，反倒成了負(fù)擔(dān)。孩子常出現(xiàn)大便干、厭食、盜汗、睡眠不安、面黃肌瘦等情況。[19]如果經(jīng)常積食，還會(huì)引發(fā)反復(fù)呼吸道感染，甚至營(yíng)養(yǎng)不良，需要盡快就醫(yī)調(diào)養(yǎng)。

對(duì)于0～3歲的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，他們無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“飽”與“饑”。有時(shí)孩子會(huì)因?yàn)椤梆挕倍^續(xù)吃，有時(shí)由于被家長(zhǎng)喂食，一不小心就會(huì)吃撐。嬰幼兒的照護(hù)者要懂得分辨孩子的“飽”與“饑”，進(jìn)而減少積食的發(fā)生。以一餐為例，饑餓時(shí)孩子進(jìn)食速度會(huì)偏快;當(dāng)進(jìn)食速度開(kāi)始減慢時(shí)，差不多是五分飽，這時(shí)可按孩子平日食量，再稍微吃點(diǎn)就可以停止進(jìn)食了。如果到下一餐，孩子沒(méi)有提前出現(xiàn)覓食行為，那說(shuō)明上一餐的食量是比較合適的;如果到下一餐時(shí)，孩子不愿吃，排除疾病因素后，孩子很有可能是上一餐吃多了，還沒(méi)來(lái)得及消化。

嬰幼兒的飲食行為和習(xí)慣直接受到成人的影響，希望照護(hù)者們能夠重視我們中國(guó)的傳統(tǒng)飲食文化，補(bǔ)充學(xué)習(xí)一些中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，結(jié)合中華傳統(tǒng)養(yǎng)生理念適當(dāng)調(diào)整嬰幼兒的日常飲食，做到“傳統(tǒng)飲食智慧”與“現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)科學(xué)”的有機(jī)融合。

（本文特約審讀：南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院? 孫松嫻）

【參考文獻(xiàn)】

[1]姚春鵬.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中華書(shū)局，2010.

[2][11][12][13]徐文兵.飲食滋味[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2018.

[3]斯蒂文·謝爾弗.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

[4]薛辛東，趙曉東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.

[5]蘇宜香.兒童營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[6]沈曉明，桂永浩.臨床兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[7]史慧靜.學(xué)前兒童衛(wèi)生與保育[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2018.

[8]李辛.兒童健康講記[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

[9][10][14][15]匡調(diào)元.中華飲食智慧——調(diào)元·體質(zhì)·食養(yǎng)[M].上海：世界圖書(shū)出版公司，2017.

[16]Nowak A，Chatchatee P. Mechanisms of Tolerance Induction[J]. Ann Nutr Metab，2017，70（Suppl 2）：7-24.

[17]Beyer K， Morrow E， Li XM， et al. Effects of cooking methods on peanut allergenicity[J]. J Allergy Clin Immunol，2001，107（6）：1077-1081.

[18][19]羅大倫.讓孩子不發(fā)燒、不咳嗽、不積食[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2019.