賀琳

摘要：目的? 探究不同治療方案對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的具體效果。方法? 選擇2015年7月～2021年7月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者60例作為觀察對象，通過隨機(jī)分組原則分成兩個(gè)治療小組，每組30例。其中，治療1組接受甲氨蝶呤單藥治療，治療2組接受甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療。對比兩組臨床指標(biāo)、血β-HCG水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況、血細(xì)胞變化情況。結(jié)果? 治療2組的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于治療1組，其住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均比治療1組時(shí)間短，且出血量少于治療1組，兩組臨床指標(biāo)對比差異明顯（P<0.05）;不同時(shí)間點(diǎn)血β-HCG水平改善情況，治療2組優(yōu)于治療1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2組不良反應(yīng)發(fā)生率低于治療1組，兩組治療安全性差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，治療1組、治療2組患者的血紅蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療2組血紅蛋白、白細(xì)胞改善情況明顯優(yōu)于治療1組，兩組血細(xì)胞變化情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠治療期間采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療明顯高于單藥治療的臨床效果，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)節(jié)血細(xì)胞變化，且不良反應(yīng)少，治療安全性更高，值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不同治療方案;剖宮產(chǎn);子宮切口瘢痕妊娠;安全性

子宮切口瘢痕妊娠主要出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是高危型異位妊娠，如未得到及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致陰道大量出血、子宮破裂等情況，對女性的生命安全造成威脅[1]。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)生率呈明顯增長趨勢，因此需要提高警惕，盡可能做到早診斷、早治療，以延緩病情惡化。目前，臨床上治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的方法有很多，本次研究主要針對單純藥物治療、藥物聯(lián)合手術(shù)治療這兩種不同的治療方案進(jìn)行深入分析與討論[2]。詳細(xì)研究過程如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2021年7月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者60例作為觀察對象，通過隨機(jī)分組原則分成兩個(gè)治療小組，每組各30例。

治療1組：年齡25～36歲，均值（32.1±1.5）歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.5）次;孕周5～10周，平均孕周（7.2±0.6）周。

治療2組：年齡24～38歲，均值（33.5±1.2）歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.5）次;孕周4～9周，平均孕周（6.4±0.5）周。

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)檢驗(yàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療1組采用甲氨蝶呤單藥治療。靜脈滴注，使用劑量0.4mg/kg，1次/d，連續(xù)治療5d。

治療2組采用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療。使用方法：清宮手術(shù)前，為患者靜脈注射甲氨蝶呤，0.4mg/kg，1次/d，連續(xù)使用5d后，檢測患者血β-HCG，當(dāng)水平不超過50IU/L時(shí)，即可進(jìn)行清宮手術(shù)。在B超監(jiān)視下，在宮腔頸管處使用刮匙搔刮，然后用卵圓鉗鉗夾取出孕囊，在頸管處填塞碘伏紗布，2d后取出，及時(shí)給予預(yù)防感染治療[3]。

1.3 效果觀察

（1）記錄兩組治療患者的出血量、住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

（2）分別在治療后7天、治療后14天、治療后21天檢測兩組患者的血β-HCG水平并進(jìn)行比較[4]。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者接受不同治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見癥狀包括：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能異常[5]。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（±s），計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療2組的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于治療1組，其住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均比治療1組時(shí)間短，且出血量少于治療1組，兩組臨床指標(biāo)對比差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血β-HCG水平對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，不同時(shí)間點(diǎn)，血β-HCG水平改善情況為治療2組優(yōu)于治療1組，兩組血β-HCG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，治療1組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.5%，治療2組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，兩組治療安全性差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組血細(xì)胞變化參數(shù)對比

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，治療前，治療1組、治療2組患者的血紅蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療2組血紅蛋白、白細(xì)胞改善情況明顯優(yōu)于治療1組，兩組血細(xì)胞變化情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

3討論

子宮切口瘢痕妊娠主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，一般是由于子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、切口肌層損傷或者愈合不當(dāng)導(dǎo)致瘢痕形成，受精卵通過子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后胚囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離[6]。瘢痕組織中的胚囊可繼續(xù)發(fā)育、生長，但有自然破裂而引起致命性出血的潛在危險(xiǎn)。子宮切口瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)多為無痛性少量陰道流血，診斷主要依靠超聲檢查[7]。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快終止妊娠，以免對女性健康帶來影響[8～9]。為了最大程度上保障治療成功率，需要選擇創(chuàng)傷性小、有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低的方法，在保留女性生育功能的同時(shí)，加快治療后康復(fù)速度[10]。本次研究采取了兩種治療方案，分別為甲氨蝶呤單藥治療和甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療。第一種方法雖然能夠有效阻止細(xì)胞增生，加快絨毛組織缺血、變性、壞死，但是臨床療效存在較多局限性，治療周期長，一旦藥物治療失敗或者發(fā)生其他意外情況，需要立即通過手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救，否則會(huì)對患者預(yù)后造成影響。第二種方法是通過藥物與清宮術(shù)結(jié)合，療效明顯高于單藥治療的效果，藥物劑量減少，不良反應(yīng)隨之降低;通過B超輔助定位，直達(dá)病灶，縮小了子宮的損傷范圍，同時(shí)減少了出血量，縮短了出血時(shí)間。 通過本次研究結(jié)果看，治療2組的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于1組，其住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均比治療1組時(shí)間短，且出血量少于治療1組，兩組臨床指標(biāo)對比差異明顯（P<0.05）;不同時(shí)間點(diǎn)，血β-HCG水平改善情況為治療2組優(yōu)于治療1組，兩組血β-HCG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.5%、治療2組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，兩組治療安全性差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，治療1組、治療2組患者的血紅蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)差異較?。≒>0.05）;治療后，治療2組血紅蛋白、白細(xì)胞改善情況明顯優(yōu)于治療1組（P<0.05）。充分證明了藥物聯(lián)合手術(shù)在剖宮術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠治療中的效果較為顯著。但在實(shí)際操作過程中，醫(yī)生仍然需要結(jié)合患者病情選擇最合適的方法，同時(shí)兼顧療效與安全性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠治療期間采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療的效果明顯高于單藥治療，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，治療安全性更高，值得在臨床上應(yīng)用。

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