趙嚴

臨床上，經(jīng)常有患者拿著體檢報告問：“醫(yī)生，我那么瘦，為什么會有重度脂肪肝？”可見很多人對脂肪肝還存在認識上的誤區(qū)，想當然地認為脂肪肝“是肥胖者的事，與瘦子無關(guān)”，或是認為“吃素、節(jié)食就不會患上脂肪肝”。

近期，斯坦福大學研究團隊在《柳葉刀·胃腸病學和肝病學》雜志上發(fā)文稱，全球脂肪肝患者中有40.8%為非肥胖人群，甚至有19.2%被認為是“瘦子”。我國有44.3%的脂肪肝患者就屬于該類人群。

瘦人脂肪肝患者

有哪些特征？

臨床表現(xiàn)有以下幾個特征：

1.外表不胖，肌肉質(zhì)量較低，身體脂肪含量較高。

2.存在著內(nèi)在脂肪堆積，如肝臟、胃、胰腺、大網(wǎng)膜等。

3.血脂水平較高，高密度脂蛋白水平降低，發(fā)生脂肪肝、糖尿病、高血壓和心血管疾病的風險較高。因此，不能單憑體重來判斷自己是否有脂肪肝。

瘦人脂肪肝發(fā)生的原因

與肥胖者一樣嗎？

除了脂肪分布的問題，瘦人發(fā)生非酒精性脂肪性肝病的主要原因還有以下幾點：

1.瘦人脂肪肝的危險因素和肥胖者脂肪肝的危險因素是一樣的，進食高糖高油高脂飲食，如吃太多的外賣、夜宵、糕點等。飲食不規(guī)律，額外進食零食和飲料、糕點，活動量減少，久坐不動，骨骼肌質(zhì)量減少導致身體中脂肪的比例增加，而體重增加可能并不顯著。

2.遺傳易感性。遺傳因素已被證實與肥胖和非酒精性脂肪性肝病相關(guān)。遺傳因素在瘦人發(fā)病中也發(fā)揮著重要作用，比如脂肪代謝障礙患者更容易發(fā)生異位脂肪堆積，從而發(fā)生非酒精性脂肪性肝病。

3.特別瘦的人，還存在營養(yǎng)不均衡，體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)，影響肝臟合成載脂蛋白，導致肝臟轉(zhuǎn)出脂肪能力下降，肝內(nèi)脂肪堆積。

此外，大多數(shù)瘦人喜歡素食，或有挑食習慣，長期吃素或者飲食不均衡，導致體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)和維生素，肝臟合成載脂蛋白不足，導致其向肝外轉(zhuǎn)運脂肪的能力減弱，脂肪沉積在肝臟。另一方面，長期吃素導致營養(yǎng)不能滿足機體需要，糖皮質(zhì)類固醇激素分泌過多，使大量游離脂肪酸釋放入血、入肝。肝內(nèi)脂肪酸超過肝臟載脂蛋白的轉(zhuǎn)運能力，也會沉積于肝內(nèi)，從而引發(fā)脂肪肝。

4.腸道菌群紊亂。大量研究顯示，小腸細菌過度生長、腸源性內(nèi)毒素血癥及脂肪化的肝臟對內(nèi)毒素敏感性增強等幾大因素，均參與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。

減肥也會導致脂肪肝？

快速減肥的人通常會瘋狂節(jié)食、運動，熱量消耗導致體內(nèi)脂肪短期內(nèi)大量分解，肝內(nèi)脂質(zhì)過氧化物等有害物質(zhì)大量增加，損傷肝細胞。因此，減肥有時也會導致脂肪肝，減肥一定要講究科學正確的方法，不能急功近利、追求快速變美，否則得不償失。

胖了的肝臟還能瘦回去嗎？

瘦人脂肪肝的治療方法與肥胖者脂肪肝的治療方法是一樣的，改變生活方式是最有效的手段。

1.加強運動，提高肌肉含量。瘦人的體重只需要降低3%～5%，做到腰圍縮小，腰圍身高比正常就可以了。通過縮小腰圍，肝臟脂肪含量也可下降至正常，甚至可以完全消退。不過，瘦人脂肪肝對加強運動的要求更高，因為瘦人脂肪肝在某種意義上是肌肉含量少、脂肪含量多，所以加強運動以提高肌肉含量可能更有意義。慢跑、快走、騎車、游泳等都是不錯的選擇，但是要達到一定的運動量，且長期堅持。可以每天堅持中等量有氧運動半小時，每周3～5次。

2.糾正不良的生活習慣。少飲酒或戒酒，長期久坐、愛吃零食或者暴飲暴食、睡前加餐、活動過少等習慣要糾正，調(diào)整生活方式。

（摘自2022年第9期《今日文摘》）