李鵬飛 任俊華 馬立章 劉亞飛 張妙奇 周一甫

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合健脾調(diào)神配穴法針刺治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）52例臨床療效。方法：選取103例IBS-D患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組51例給予服用匹維溴銨片治療，觀察組52例給予聯(lián)合健脾調(diào)神配穴法針刺治療，對比兩組癥狀改善效果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、HPA軸相關(guān)因子水平。結(jié)果：兩組治療2個月后排便滿意度、腹脹程度、生活干擾、腹痛程度、腹痛頻率、腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）評分水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組治療2個月后胃動素（MTL）水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組;腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組治療2個月后促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)酮（CORT）水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組;分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合健脾調(diào)神配穴法針刺治療IBS-D患者，通過拮抗HPA軸活化，調(diào)節(jié)HPA軸相關(guān)因子水平，調(diào)控癥狀改善結(jié)果，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】

健脾調(diào)神配穴法; 腹瀉型腸易激綜合征; 胃動素; 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子

【中圖分類號】R246.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）17-0092-05

Clinical Observation on 52 Cases of IBS-D Treated by Acupuncture Combined with Western Medicine

LI Pengfei1 REN Junhua2 MA Lizhang1 LIU Yafei1 ZHANG Miaoqi1 ZHOU Yifu1

1.Department of Rehabilitation Medicine， Kaifeng Central Hospital， Kaifeng 475000，China

2.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Kaifeng Central Hospital， Kaifeng 475000，China

Abstract：

Objective

To explore the clinical observation of 52 cases of diarrhea-type irritable bowel syndrome （IBS-D） treated by acupuncture combined with Western medicine. Methods? 103 patients with IBS-D in our hospital were selected as research objects， and divided into control group and observation group according to different treatment methods. Fifty-one patients in the control group were treated with Piveronium bromide tablets， and 52 patients in the observation group were treated with acupuncture combined with spleen-invigorating tiaoshen acupoint method. The improvement effect， laboratory indicators and HPA axis related factors of the two groups were compared. Results Compared with before treatment， the satisfaction of defecation， degree of abdominal distention， life disturbance， degree of abdominal pain， frequency of abdominal pain and IBS-SSS score of patients in 2 groups after 2 months were decreased， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The level of motilin （MTL） in 2 groups was lower than that before treatment after 2 months， and the observation group was lower than the control group. The level of brain-derived neurotrophic factor （BDNF） was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The levels of adrenocorticotropin-releasing factor （CRF）， adrenocorticotropin （ACTH） and corticosterone （CORT） in 2 groups after 2-months-treatment were lower than before， and the observation group was lower than the control group. The level of secreted immunoglobulin A （SIgA） was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Spleen-invigorating shen-tonifying acupoint acupuncture treatment for PATIENTS with IBS-D can antagonize HPA axis activation， regulate HPA axis related factors， regulate symptom improvement results， improve laboratory indicators， and improve clinical efficacy.

Key words：

Spleen-invigorating and Tonifying Acupoint Method; Diarrheal Irritable Bowel Syndrome; Gastric Dynamic Element; Brain-derived Neurotrophic Factor

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。而腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）為IBS中的一種[1]。目前，匹維溴銨片多用于治療IBS-D患者，可改善腹痛癥狀，但可能引起腹部不適[2]。研究[3]表明，針刺可改善IBS-D患者排便情況，提高其生活質(zhì)量。本研究旨在觀察西藥聯(lián)合健脾調(diào)神配穴法針刺治療IBS-D臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2020年9月期間103例IBS-D患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組51例，男26例，女25例，年齡23～56歲，平均年齡（40.83±8.42）歲;體質(zhì)量49～74 kg，平均體質(zhì)量（62.17±7.14）kg;病程8～37個月，平均病程（22.47±9.25）月。觀察組52例，男29例，女23例;年齡25～57歲，平均年齡（41.24±8.23）歲;體質(zhì)量49～74 kg，平均體質(zhì)量（61.65±7.23）kg;病程6～36個月，平均病程（21.83±9.41）月。兩組在年齡、病程、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）》[4]中IBS-D的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腹痛或腹脹滿等腹部不適癥狀至少維持了半年，且近3個月內(nèi)每個月患者至少有3d持續(xù)有上述癥狀發(fā)作。并合并下列癥狀中的2項或以上： ①排便后腹部癥狀改善;② 排便頻率改變，每天至少3次以上;③糞便性狀或者外觀改變：可為塊狀便、硬便、松散便或稀水便。其中稀便或水樣便（糊狀、粘液）便>25%，硬結(jié)或塊狀便<25%;④便意急迫感;⑤排便不盡感等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]中相關(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：腹痛即瀉，瀉后痛減，急躁易怒;②次癥：兩脅脹滿，納呆，身倦乏力;③舌脈：舌淡胖，苔薄白，或有齒痕，脈弦細(xì)等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)腹部CT、B超等檢查確診;②年齡23～57歲;③患者及家屬均簽署知情同意書等。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重懼針;②消化道手術(shù)史;③精神異常等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予服用匹維溴銨片治療?？诜ゾS溴銨片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133036，規(guī)格：50 mg/片），1片/次，3次/日，口服時切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進(jìn)餐時用水吞服，持續(xù)治療2個月。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾調(diào)神配穴法針刺治療。選取百會、印堂及雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖為針刺部位，并進(jìn)行定位。囑患者取仰臥的體位，并對針刺部位及醫(yī)師施針手指進(jìn)行常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準(zhǔn)20172270152，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），百會穴以平刺的方式，針刺深度為18 mm左右;印堂穴將局部皮膚提捏起來，以向下平刺的方式，針刺深度為10 mm左右;天樞穴以直刺的方式，針刺深度為32 mm左右;足三里、上巨虛穴采用直刺的方式，針刺深度為26 mm左右;三陰交穴以直刺的方式，針刺深度為16 mm左右;太沖穴以直刺的方式，針刺深度約為13 mm。待各穴針刺得氣后行手法操作，其中太沖穴行瀉法操作，足三里、三陰交穴行補(bǔ)法操作，其它穴位行平補(bǔ)平瀉手法;得氣后行針1次/10 min，留針0.5 h。隔日1次，治療3次/周，持續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①癥狀改善效果：比較兩組治療前、治療2個月后癥狀改善效果。采用腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表（irritable bowel syndrome symptom severity scale，IBS-SSS）[6]評估癥狀改善程度，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及生活干擾度5項，每項分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀改善程度越低;②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：比較兩組治療前、治療2個月后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL，3600 r/min離心11 min，分離血清，抽取適量血清、血漿標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司）測定血漿胃動素（motilin，MTL）及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平;③下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic pituitary adrenal axic，HPA軸）相關(guān)因子水平：比較兩組治療前、治療2個月后HPA軸相關(guān)因子水平。抽取適量血清標(biāo)本，采用放射免疫試劑盒（天津阿斯?fàn)柹锟萍加邢薰荆y定促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（corticotropin-releasing factor，CRF）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質(zhì)酮（corticosterone，CORT）水平;留取新鮮大便標(biāo)本，取適量大便標(biāo)本以生理鹽水1∶10稀釋，3200 r/min離心21 min，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（合肥萊爾生物科技有限公司）測定分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin-A，SIgA）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 參照SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、HPA軸相關(guān)因子水平等計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，比較以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善效果 兩組治療2個月后排便滿意度、腹脹程度、生活干擾、腹痛程度、腹痛頻率、IBS-SSS評分水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療2個月后MTL水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯;BDNF水平較治療前均升高，且觀察組升高更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 HPA軸相關(guān)因子水平 兩組治療2個月后CRF、ACTH、CORT水平較治療前均降低，且對照組高于觀察組;SIgA水平較治療前均升高，且觀察組降低更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

臨床上，IBS-D患者主要表現(xiàn)出腹痛或腹部不適，有持續(xù)性或間歇性腹瀉，黏液性大便，腹脹癥狀白天較重，夜間后腹脹感減輕，部分患者出現(xiàn)胃燒灼感、惡心嘔吐等[7]。IBS-D多見于中青年人群，女性發(fā)病率高于男性，并有家族聚集傾向[8]?，F(xiàn)常應(yīng)用匹維溴銨片治療IBS-D患者，可改善其腹瀉、腹脹等癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅瘙癢[9]。研究[10]表明，針刺療法可調(diào)節(jié)IBS-D患者腦腸肽水平，改善不良情緒。

因胃腸道功能紊亂、心理障礙、腸道感染等因素，IBS-D患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀[11]。結(jié)果顯示兩組治療2個月后排便滿意度、腹脹程度、生活干擾、腹痛程度、腹痛頻率、IBS-SSS評分水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯，表明健脾調(diào)神配穴法針刺可調(diào)節(jié)IBS-D患者癥狀、改善結(jié)果。匹維溴銨片為鈣離子通道拮抗類藥物中的一種，對肌肉過度收縮發(fā)揮拮抗作用，從而對腹痛、腹瀉等癥狀具有一定改善效果[12]。天樞穴歸屬于足陽明胃經(jīng)，針刺該穴一方面可調(diào)節(jié)血管收縮功能，降低內(nèi)臟敏感性，改善腹脹癥狀，另一方面對脊髓傳至大腦皮層的疼痛信號進(jìn)行抑制，降低患者痛覺感知，減輕腹痛[13]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，針刺該穴增加胃腸黏膜供血，調(diào)節(jié)胃腸功能，避免因腸壁對水電解質(zhì)的吸收異常引起的腹瀉的發(fā)生;足三里穴為足之三陰交會穴，針刺治療可調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫，利于胃腸功能障礙的改善，降低腹瀉、腹脹等發(fā)生，減輕IBS對生活的干擾[14]。

BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)因子中的一種，存在于神經(jīng)系統(tǒng)中，對神經(jīng)元的生長、修復(fù)和再生具有促進(jìn)作用，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道組織進(jìn)行作用，發(fā)揮其高表達(dá)作用，緩解患者不良情緒[15]。匹維溴銨片對結(jié)腸平滑肌具有高度選擇作用，通過阻斷鈣離子進(jìn)入腸壁平滑肌細(xì)胞，發(fā)揮解痙作用，但部分患者可能出現(xiàn)腹部不適，致使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善程度不高[16]。上巨虛穴是大腸的下合穴，通過針刺該穴可促使刺激信號傳入腦干或延髓孤束核等中樞，并對其中的肽能神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善腸道平滑肌機(jī)械運(yùn)動的異常狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)MTL水平[17]。太沖穴歸屬于足厥陰肝經(jīng)，針刺該穴可疏肝理氣，并激活大腦皮層及邊緣系統(tǒng)，利于不良心理的調(diào)節(jié)[18]。印堂穴、百會穴歸屬于督脈，而督脈為“陽脈之?！?，上巔入腦，腦為“髓?！薄霸裰保髟讬C(jī)體的精神活動，針刺二穴具有健腦調(diào)神，調(diào)和情志的作用，緩解患者不良情緒，側(cè)面說明了BDNF處于高表達(dá)狀態(tài)，間接調(diào)節(jié)BDNF水平[19]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療2個月后MTL水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯;BDNF水平較治療前均升高，且觀察組升高更為明顯，表明健脾調(diào)神配穴法針刺治療IBS-D患者可改善其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

SIgA存在于分泌液中，如唾液、淚液、尿液等，是機(jī)體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體，在腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用[20]。慢性應(yīng)激可引起HPA軸功能異常，致使CRF、ACTH等異常釋放[21]。研究顯示兩組治療2個月后CRF、ACTH、CORT水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯;SIgA水平較治療前均升高，且觀察組升高更為明顯，表明健脾調(diào)神配穴法針刺可調(diào)節(jié)IBS-D患者HPA軸相關(guān)因子水平。

匹維溴銨具有消除腸腔平滑肌高反性的作用，但是用藥后僅在腸道局部起作用，對HPA軸相關(guān)因子水平改善效果不理想[22]。

健脾調(diào)神配穴法針刺治療通過針刺百會穴，可改善精神狀態(tài)，調(diào)解情志[23]。針刺太沖穴，可疏肝理氣，緩解緊張焦慮情緒，拮抗去甲腎上腺素分泌，對藍(lán)斑-去甲腎上腺素能系統(tǒng)的激活具有抑制作用，降低藍(lán)斑放電頻率，拮抗藍(lán)斑內(nèi)CRF受體與CRF的結(jié)合，降低CRF水平，減輕對垂體的刺激，降低ACTH分泌，減少CORT釋放[24]。針刺三陰交穴，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)腸黏膜屏障，提高腸道免疫功能，改善腸道炎癥狀態(tài)，抑制CRF合成，拮抗HPA軸活化，調(diào)節(jié)HPA軸相關(guān)因子水平[25]。

綜上所述，西藥聯(lián)合健脾調(diào)神配穴法針刺治療IBS-D患者，通過改善腸道平滑肌機(jī)械運(yùn)動的異常狀態(tài)，以改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，調(diào)節(jié)癥狀改善結(jié)果，調(diào)控HPA軸相關(guān)因子水平，療效優(yōu)于匹維溴銨片治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-06 編輯：杜玲玉珊）