張 格

(重慶師范大學(xué) 歷史與社會(huì)學(xué)院， 重慶 401331)

環(huán)境混亂、社會(huì)動(dòng)蕩的戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期容易爆發(fā)各種公共危機(jī)，疫病流行便是最為典型的一種，它的出現(xiàn)給民眾的生命與健康造成極大威脅，因此在全面抗戰(zhàn)時(shí)期，防疫工作成為國(guó)民政府關(guān)注的重點(diǎn)，目前學(xué)術(shù)界對(duì)此已有部分研究成果，如吳郁琴《公共衛(wèi)生視野下的國(guó)家政治與社會(huì)變遷——以民國(guó)時(shí)期江西省為中心》，郭京湖《論抗戰(zhàn)時(shí)期成都的防疫行政與地方實(shí)踐》，李全權(quán)《抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期重慶的疫病與國(guó)民政府的應(yīng)對(duì)》，翟亮《南京國(guó)民政府時(shí)期甘肅醫(yī)療衛(wèi)生研究》，鄧鐵濤《中國(guó)防疫史》等均論述了全面抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)民政府的防疫工作，但這些成果對(duì)國(guó)民政府防疫機(jī)構(gòu)，防疫政策，防疫工作的效果及原因等并未深入分析。有鑒于此，本文以檔案與民國(guó)報(bào)刊為基礎(chǔ)，分析全面抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)統(tǒng)區(qū)傳染病的分布與危害，國(guó)民政府防疫的主要機(jī)構(gòu)與重要政策，揭示國(guó)民政府防疫工作不利的原因以及這些原因帶給我們的啟示。

一、全面抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)統(tǒng)區(qū)重大疫病概況

疫病是一類(lèi)傳染性極強(qiáng)，可造成大面積流行的疾病，現(xiàn)代社會(huì)亦稱傳染病，特征是起病急，危害大[1]①。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，中國(guó)東部沿海各省向大后方內(nèi)遷的難民以及國(guó)統(tǒng)區(qū)的下層貧民因生活沒(méi)有保障，營(yíng)養(yǎng)不良，衛(wèi)生條件惡劣，缺醫(yī)少藥，時(shí)?；忌蟼魅静?。而前線奮戰(zhàn)的軍人受傷后得不到及時(shí)救治，也容易感染各種疫病。國(guó)民政府從眾多疫病中指定霍亂、桿菌性及阿米巴性痢疾、傷寒、天花、流行性腦脊髓膜炎、白喉、猩紅熱、鼠疫、斑疹傷寒、回歸熱等十種疫病為法定傳染病[2]。這些疫病的傳播區(qū)域、患病與死亡人數(shù)等均不盡相同。

鼠疫、霍亂及流行性腦脊髓膜炎為全面抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)統(tǒng)區(qū)死亡率較高的疫病。鼠疫以老鼠為媒介，傳播速度快，福建省一度成為鼠疫的重災(zāi)區(qū)。1937年5-6月，閩南福清等八縣地區(qū)發(fā)生鼠疫[3]，疫病傳播迅速，僅1939年7月，該省就有467人感染鼠疫，408人喪生。1941年，鼠疫由閩北邵武、光澤向江西省蔓延。至1943年，福建鼠疫已經(jīng)造成8525人感染，死亡6504人，死亡率76.6%[4]。在西南地區(qū)，1940年7月，滇緬交界處的壘允以及四川劍閣等地爆發(fā)鼠疫[5]。1944-1945年，云南騰沖、龍陵等地爆發(fā)鼠疫[6]。1937-1945年，國(guó)統(tǒng)區(qū)鼠疫患者達(dá)到36 213人，死亡人數(shù)達(dá)到24 916人，死亡率68.8%[7]?；魜y最初發(fā)源于印度，為烈性傳染病，患者往往上吐下瀉。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后不久，上海隨即出現(xiàn)霍亂，9月，華界患病者136人。至1938年，上?；魜y已經(jīng)造成11 365人患病，死亡2246人[8]。1939年，霍亂在西南多省出現(xiàn)，其中云南省共有26個(gè)縣市的4700多人患病，3487人死亡[9]177。川渝地區(qū)則以重慶為中心向自貢、成都、德陽(yáng)等地傳播，自貢疫情最嚴(yán)重，死亡5000余人[10]516?；魜y一度波及整個(gè)川北地區(qū)。詳見(jiàn)圖1：

1942年4-11月間，云南省再度爆發(fā)霍亂，5953人患病，3041人死亡[9]177。1943年夏，貴州安順出現(xiàn)霍亂，并向貴陽(yáng)蔓延。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1938-1945年，國(guó)統(tǒng)區(qū)霍亂患者總?cè)藬?shù)達(dá)到221 553人[11]。流行性腦脊髓膜炎主要的爆發(fā)地區(qū)為江西省。1937年7月，江西省宜春等縣出現(xiàn)流行性腦脊髓膜炎[12]。此后幾乎每年均會(huì)出現(xiàn)。1940年1-7月，江西全省共有21個(gè)縣爆發(fā)該疫病，患者825人，死亡92人[13]。1939-1945年，國(guó)統(tǒng)區(qū)流行性腦脊髓膜炎患病者共23 137人，死亡5379人，死亡率23.2%[14]349。

傷寒與痢疾均屬于急性腸道傳染病。傷寒的影響范圍很廣。1937-1945年之間，江西省每年都會(huì)爆發(fā)傷寒，平均每年死亡977例[15]173。1939年，河南商丘境內(nèi)發(fā)現(xiàn)傷寒。1943年10月，傷寒在成都爆發(fā)且來(lái)勢(shì)兇猛[16]。痢疾是全面抗戰(zhàn)時(shí)期感染人數(shù)最多的疫病，社會(huì)各階層無(wú)不遭受摧殘。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)初期，在上海交戰(zhàn)的軍人中就頻頻出現(xiàn)感染痢疾的現(xiàn)象。1939年8月，晉南及晉西前線戰(zhàn)事不斷，痢疾蔓延劇烈。1941年9月，資中縣城鄉(xiāng)爆發(fā)痢疾，患者以貧民最多，有人患病數(shù)小時(shí)內(nèi)即死[17]。1942年夏秋之交，惡性痢疾在重慶流行，造成多人感染，死者相枕，其中不乏楊庶堪等政界要人[18]。

斑疹傷寒與回歸熱都是以蟲(chóng)為媒介傳播的急性傳染病。斑疹傷寒主要集中在重慶、云南等地。1940年，成都的駐防軍隊(duì)中出現(xiàn)斑疹傷寒。1940-1945年，云南省安寧縣每年得此病者數(shù)人至數(shù)十人不等。1941年9月，萬(wàn)縣附近發(fā)現(xiàn)斑疹傷寒[19]。1939-1945年，國(guó)統(tǒng)區(qū)斑疹傷寒患者達(dá)27 627人，死亡1580人[20]99?；貧w熱的患者主要以無(wú)業(yè)游民與軍警為主。江西省自全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，屢屢出現(xiàn)回歸熱，僅1939年4-6月，吉安就有感染者22例[21]。同年7月，鄂豫陜各省患回歸熱病人爆增，其中以平民最多。自1938年大量外省內(nèi)遷難民將回歸熱帶入廣西桂林后，1939年與1942年，桂林爆發(fā)了兩次大規(guī)模的回歸熱[22]。

猩紅熱與白喉均屬于急性呼吸道傳染病，小兒最易傳染。猩紅熱多在冬春季節(jié)爆發(fā)。1938年4月，湖北省衛(wèi)生事務(wù)所報(bào)稱軍隊(duì)及難民收容所中，時(shí)有猩紅熱病例出現(xiàn)[23]。1939年3月，昆明爆發(fā)猩紅熱，僅一個(gè)月之內(nèi)患者增至百余人[24]。1940年6-12月，四川省立傳染醫(yī)院共收治猩紅熱患者10人。1944年6月，福建省福清縣流行猩紅熱，10日內(nèi)死亡130余人[25]。白喉與猩紅熱往往同時(shí)出現(xiàn)。1937年8月，上海港有9人查出患有白喉，其中2人死亡。1938年4月，北碚白喉流行。1939年4月，溫江縣百余人感染白喉，死亡3人[26]。據(jù)廣西省1941年疫病報(bào)告顯示，該年爆發(fā)的疫病中白喉及腦膜炎影響很大[27]。

天花是歷史最古老的傳染病之一。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)不久，上海、杭州相繼出現(xiàn)天花患者數(shù)例[28]。1938年5月，廣西省博白縣內(nèi)天花流行，傳播甚為劇烈[29]。1940-1941年，天花在桂林傳播甚巨，僅1941年1月已經(jīng)發(fā)現(xiàn)50余例[30]。從1941-1944年，天花病毒由成都開(kāi)始向周邊的彭縣、邛崍、遂寧、簡(jiǎn)陽(yáng)蔓延，1944年5月波及重慶。成都的天花直到1945年仍未能徹底消滅[31]。

以上十種疫病在整個(gè)國(guó)統(tǒng)區(qū)頻繁爆發(fā)，造成了國(guó)統(tǒng)區(qū)極大的人口損失。如表1所示：

表1 1939-1945年國(guó)統(tǒng)區(qū)重大傳染病統(tǒng)計(jì)表

疫病流行不僅造成國(guó)統(tǒng)區(qū)勞動(dòng)力減少，在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)方面也產(chǎn)生了不安定因素?？箲?zhàn)期間，西南各省疫病普遍流行，患疾時(shí)所需的金雞納霜、痢特靈等十分缺乏，疫病難以治療，商家囤積居奇，藥價(jià)高昂[32]。重慶等大城市奸商欲獲高利，開(kāi)始制造假藥，部分藥房將混合物摻入成藥中，再行制成丸片出售。病人以高價(jià)購(gòu)得偽藥, 不僅藥力大減，無(wú)法治病，甚至有害[33]。疫病爆發(fā)往往導(dǎo)致社會(huì)秩序動(dòng)蕩不安。1941年5月，廣東省遂溪、麻章等縣發(fā)生鼠疫，蔓延迅速，當(dāng)?shù)鼐用翊鬄榭只臶34]。1943年11月，江西邵武縣學(xué)生感染鼠疫，全城的學(xué)校被迫集體疏散[35]。軍隊(duì)里常有疫病流行，傷兵容易感染各種病癥，非戰(zhàn)斗減員嚴(yán)重，使得軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力下降，這使得抗戰(zhàn)前線的形勢(shì)更加嚴(yán)峻[36]。

二、國(guó)民政府的戰(zhàn)時(shí)防疫體系

鑒于疫病對(duì)戰(zhàn)時(shí)國(guó)統(tǒng)區(qū)造成的破壞，國(guó)民政府采取了完善防疫機(jī)構(gòu)、出臺(tái)防疫政策法規(guī)、強(qiáng)化檢疫工作與防疫宣傳、訓(xùn)練防疫人員與增加藥品生產(chǎn)、爭(zhēng)取國(guó)際援助等多種舉措進(jìn)行防疫，在此基礎(chǔ)上形成了戰(zhàn)時(shí)防疫體系。

(一)完善防疫機(jī)構(gòu)，建設(shè)衛(wèi)生行政系統(tǒng)

國(guó)民政府中央直屬的防疫核心機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生署，成立于1931年。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，衛(wèi)生署規(guī)模不斷擴(kuò)大，中央衛(wèi)生試驗(yàn)處于1938年1月劃撥該署領(lǐng)導(dǎo)。1940年，國(guó)民政府在衛(wèi)生署下設(shè)立戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療藥品經(jīng)理委員會(huì)，負(fù)責(zé)藥品與器材的購(gòu)置、保管、運(yùn)輸、分發(fā)以及內(nèi)地平價(jià)銷(xiāo)售[37]。鑒于戰(zhàn)時(shí)防疫任務(wù)日益緊迫，1940年12月，國(guó)民政府發(fā)布《戰(zhàn)時(shí)防疫聯(lián)合辦事處組織辦法草案》，將衛(wèi)生署、軍醫(yī)署、后方勤務(wù)部衛(wèi)生處及中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)救護(hù)隊(duì)定為集中防疫力量，組成戰(zhàn)時(shí)防疫聯(lián)合辦事處，衛(wèi)生署署長(zhǎng)指導(dǎo)監(jiān)督該處工作[38]。同年，西北防疫處正式劃歸衛(wèi)生署統(tǒng)管。根據(jù)1940年4月頒布的《衛(wèi)生署組織法》規(guī)定，衛(wèi)生署分為總務(wù)、醫(yī)政、保健、防疫四處。其中防疫處專門(mén)負(fù)責(zé)戰(zhàn)時(shí)防疫事宜。防疫處主要掌握事項(xiàng)九點(diǎn)：1.傳染病防止及處理；2.指導(dǎo)協(xié)助防治特殊地方?。?.督促各種防疫設(shè)施的建設(shè)；4.視察、設(shè)置與改善各地水陸檢疫所；5.檢疫各種傳染病及疫區(qū)調(diào)查通告；6.水陸港埠流行病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)；7.國(guó)際檢疫事項(xiàng)；8.生物制品的指導(dǎo)監(jiān)督；9.其他防疫事項(xiàng)[39]。

在衛(wèi)生署下屬的機(jī)構(gòu)中，中央防疫處、西北防疫處等為主要的防疫執(zhí)行機(jī)構(gòu)。中央防疫處成立于1919年，國(guó)民政府于1928年接管該處，將其劃撥給衛(wèi)生署管理。根據(jù)1930年3月公布的《中央防疫處組織條例》，中央防疫處下設(shè)三科，主要負(fù)責(zé)生物制品檢查鑒定、研究免疫學(xué)以及各種疫苗、血清的制作、傳染病病理學(xué)研究實(shí)驗(yàn)以及獸疫預(yù)防研究[40]。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后，中央防疫處內(nèi)遷昆明并一直在此辦公。除條例規(guī)定的工作外，為推廣防疫工作及獲得資金，該防疫處在成都等地設(shè)立經(jīng)銷(xiāo)處，將大量防疫藥品委托各地經(jīng)銷(xiāo)商銷(xiāo)售[41]。西北防疫處于1934年8月在蘭州成立，全面抗戰(zhàn)時(shí)期一直在此。主要負(fù)責(zé)西北地區(qū)的人畜防疫、職業(yè)病調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生改進(jìn)、疫苗制造等[42]。除此以外，衛(wèi)生署下屬的機(jī)構(gòu)還包括醫(yī)療防疫隊(duì)、各地檢疫所等。其組織架構(gòu)參見(jiàn)圖2：

圖2 衛(wèi)生署附屬機(jī)關(guān)圖(1940年)

在中央直屬防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善的過(guò)程中，各省、市、縣的基層防疫機(jī)構(gòu)建設(shè)也在積極開(kāi)展。為適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)防疫衛(wèi)生的需要，全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之后各省衛(wèi)生處在數(shù)量與隸屬上均有所變動(dòng)。廣東、福建、貴州、四川四省，在1938-1939年相繼設(shè)立衛(wèi)生處。1940年6月，國(guó)民政府公布《省衛(wèi)生處組織大綱》，將各省衛(wèi)生處劃歸省政府管理，并承辦一切本省衛(wèi)生事宜[43]。各市、縣衛(wèi)生局?jǐn)?shù)量也進(jìn)一步增加，陪都重慶設(shè)立了衛(wèi)生局。1940年5月，國(guó)民政府公布《縣各級(jí)衛(wèi)生組織大綱》，規(guī)定各縣、區(qū)、鄉(xiāng)、保分別增設(shè)衛(wèi)生院、衛(wèi)生分院、衛(wèi)生所、衛(wèi)生員。縣衛(wèi)生院隸屬縣政府，主要負(fù)責(zé)全縣的衛(wèi)生、防疫、醫(yī)療等事宜[44]。1944年3月，國(guó)民政府頒布《全國(guó)衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》，對(duì)中央直屬、省、市、縣各級(jí)醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行了明確規(guī)定。具體情況見(jiàn)圖3：

圖3 國(guó)民政府戰(zhàn)時(shí)防疫機(jī)構(gòu)關(guān)系圖

《全國(guó)衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》的頒布標(biāo)志著國(guó)民政府從中央到地方的戰(zhàn)時(shí)防疫機(jī)構(gòu)體系完全建立。至1944年6月，后方已有17個(gè)省市設(shè)立衛(wèi)生處或衛(wèi)生局，省市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)308個(gè)。后方1361縣中已設(shè)立衛(wèi)生院者共903個(gè)，區(qū)分院已設(shè)140所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所1357所。邊疆及西北衛(wèi)生防疫事業(yè)也積極推進(jìn)，烏蘭察布、伊克昭盟、阿拉善旗及四昌、會(huì)理、雅安、富林、拉卜楞分別設(shè)立醫(yī)院，西北衛(wèi)生專員辦事處1944年改為西北衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院，從事研究西北衛(wèi)生防疫工作。新疆公醫(yī)制度發(fā)展良好，該省有10個(gè)院22個(gè)所，為病者免費(fèi)診療，各公路中心地點(diǎn)亦均有衛(wèi)生站[45]。可見(jiàn)，該衛(wèi)生行政系統(tǒng)在全面抗戰(zhàn)后期已經(jīng)頗具規(guī)模。

(二)出臺(tái)防疫政策法規(guī)

戰(zhàn)時(shí)人口傷亡眾多，傳染病猖獗，防疫較平時(shí)更緊迫，國(guó)民政府也相應(yīng)地制定了很多防疫政策。尤其在1940年之后，新定與修訂的政策陸續(xù)出臺(tái)。1942年5月，為加強(qiáng)國(guó)統(tǒng)區(qū)的檢疫工作，國(guó)民政府頒布《非常時(shí)期交通檢疫實(shí)施辦法》，在病疫流行區(qū)限制交通，及時(shí)對(duì)已染疫的舟車(chē)飛機(jī)或行李貨物進(jìn)行消毒，對(duì)患病旅客以及交通人員采取隔離措施并盡快送交附近醫(yī)院進(jìn)行救治[46]188。因防疫人員工作強(qiáng)度大，危險(xiǎn)系數(shù)高，1942年6月《衛(wèi)生署發(fā)給疫區(qū)防疫工作人員獎(jiǎng)勵(lì)金暫行辦法》正式出臺(tái)，獎(jiǎng)勵(lì)參與消滅疫病的衛(wèi)生員、醫(yī)師與其他工作人員，獎(jiǎng)金200-600元不等[46]189。對(duì)于在防疫戰(zhàn)線中犧牲的工作人員，《防疫人員染疫死亡特給補(bǔ)助金辦法》做出了明確的規(guī)定。中央與地方公務(wù)人員與雜役在執(zhí)行防疫任務(wù)中染疫死亡者在基本撫恤金之外，還可獲得補(bǔ)助金，數(shù)額在3000-30 000元不等[47]313。為預(yù)防天花等疫病，保證民眾健康，國(guó)民政府特于1944年3月修訂《種痘條例》，規(guī)定負(fù)責(zé)辦理種痘的機(jī)構(gòu)，將種痘人群造表上報(bào)，疫區(qū)民眾一律強(qiáng)制種痘，并由當(dāng)?shù)乇＜组L(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行[47]287。鑒于戰(zhàn)時(shí)疫病種類(lèi)增多，國(guó)民政府于1944年12月修訂了《傳染病防治條例》，將法定傳染病數(shù)量增加至10種，規(guī)定中央、地方的衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)對(duì)于防疫擔(dān)負(fù)的責(zé)任，傳染病病人與尸體的處理，國(guó)際傳入疫病與國(guó)內(nèi)疫病的檢疫工作[47]283-285。這些政策法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)，為戰(zhàn)時(shí)防疫工作提供了指導(dǎo)方向與法律依據(jù)。

(三)強(qiáng)化檢疫工作與防疫宣傳

檢疫能夠防止疾病的迅速擴(kuò)散。在抗戰(zhàn)時(shí)期的國(guó)統(tǒng)區(qū)，醫(yī)療防疫隊(duì)與各地檢疫所負(fù)責(zé)對(duì)人員與物資檢疫。1938年3月，為防治疫癥、救護(hù)難民、安定秩序起見(jiàn)，行政院通過(guò)設(shè)置醫(yī)療防疫隊(duì)的計(jì)劃，規(guī)定衛(wèi)生署設(shè)置醫(yī)療防疫隊(duì)100隊(duì)，編成7大隊(duì)，于各省區(qū)與地方衛(wèi)生機(jī)關(guān)協(xié)同防疫。另設(shè)置防疫醫(yī)院3所，用于隔離傳染病人，防止疫病蔓延。醫(yī)療防疫隊(duì)主要負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防注射、診斷與隔離病人、水源消毒與滅虱、宣傳衛(wèi)生與防疫知識(shí)、協(xié)助地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)等[48]。醫(yī)療防疫隊(duì)工作路線分為18路，每路以一個(gè)大城市作為工作中心。該年6月，內(nèi)政部頒布《衛(wèi)生署組織醫(yī)療防疫隊(duì)辦法》，防疫隊(duì)正式開(kāi)始組建，并以總隊(duì)部統(tǒng)籌各隊(duì)的日常工作事務(wù)。醫(yī)療防疫隊(duì)的防疫注射、檢查、宣傳、消毒等工作一度十分順利。僅1939年1-6月，衛(wèi)生署就完成霍亂疫苗注射293 812人，傷寒疫苗注射64 917人，鼠疫疫苗注射8670人，另有427 114人傾聽(tīng)了衛(wèi)生署員工的防疫衛(wèi)生演講[49]。與此同時(shí)，各地的防疫站與檢疫所也相繼建立起來(lái)，至1940年，國(guó)民政府已在甘肅平?jīng)觥㈥兾鳚h中、四川內(nèi)江、貴州畢節(jié)、云南騰越等地建立防疫站與檢疫所共27個(gè)[50]。

防疫宣傳與演講是醫(yī)療防疫隊(duì)的主要任務(wù)之一。除該機(jī)構(gòu)以外，各地方政府也紛紛加強(qiáng)衛(wèi)生防疫知識(shí)的普及。如1938年5月，武漢市政府舉行防疫宣傳周，由市政府、教育廳、省市民眾教育館派員現(xiàn)場(chǎng)演講，衛(wèi)生署、省市黨部等機(jī)構(gòu)官員進(jìn)行廣播演講，宣傳疫病知識(shí)，鼓勵(lì)民眾定期大掃除和衛(wèi)生檢查[51]。報(bào)刊同樣是進(jìn)行防疫宣傳的重要平臺(tái)，國(guó)統(tǒng)區(qū)的《西南醫(yī)學(xué)雜志》《廣西健社醫(yī)學(xué)月刊》《廣東衛(wèi)生》《醫(yī)事匯款》《衛(wèi)生通訊》等隸屬于私人或政府的主要報(bào)刊雜志紛紛登載文章宣傳疫病知識(shí)與防疫技巧。

(四)訓(xùn)練防疫人員與增加藥品生產(chǎn)

因全面抗戰(zhàn)時(shí)期疫病的感染率與死亡率均高于平時(shí)，防疫人員的數(shù)量以及自身的技術(shù)能力急需提升。1938年5月，衛(wèi)生署為給醫(yī)療防疫隊(duì)、各省衛(wèi)生救護(hù)機(jī)關(guān)提供醫(yī)護(hù)與防疫人員，在長(zhǎng)沙成立“內(nèi)政部衛(wèi)生署戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生人員訓(xùn)練班”，不久遷入貴陽(yáng)。1938-1939年，該班共訓(xùn)練1 432人[52]。1940年8月奉行政院令，最終定名為軍政部戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生人員聯(lián)合訓(xùn)練所。該所共分為4班，主要培養(yǎng)軍醫(yī)、護(hù)士等。教職工合計(jì)21人，所內(nèi)分為醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士、講習(xí)、研究5個(gè)班[53]。每年均向防疫戰(zhàn)線輸送人才。與此同時(shí)，國(guó)民政府還根據(jù)實(shí)際需要，興辦各地方衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所，重點(diǎn)培養(yǎng)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療防疫的領(lǐng)導(dǎo)人才。1941年7月，國(guó)民政府開(kāi)設(shè)西北衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所，并頒布組織規(guī)程，其內(nèi)部架構(gòu)分為醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生稽查員、檢驗(yàn)技術(shù)4個(gè)班[54]。此訓(xùn)練所建成之后又有多個(gè)衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所成立。如1943年成立的陜西省衛(wèi)生處衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所[55]。貴州省衛(wèi)生干部人員訓(xùn)練所亦于同年12月成立。通過(guò)這些訓(xùn)練所，國(guó)民政府構(gòu)建起了戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療防疫人員的訓(xùn)練培養(yǎng)體系。

全面抗戰(zhàn)時(shí)期對(duì)藥品需求加大，強(qiáng)化防疫藥品生產(chǎn)勢(shì)在必行。防疫藥品的制造主要由中央防疫處、西北防疫處及其附屬制造所負(fù)責(zé)，其中中央防疫處最早開(kāi)始制藥且產(chǎn)量最多。主要品種有各種疫苗、血清、抗毒素、牛痘苗、診斷液等。僅1937年7月至1938年6月，中央防疫處生產(chǎn)各類(lèi)藥品50種，其中霍亂傷寒混合疫苗達(dá)2 680 000公撮[56]。西北防疫處則在西寧等地增設(shè)制造所，趕制各種血清、疫苗、牛痘苗[57]3。此外，江西等省的衛(wèi)生試驗(yàn)所也生產(chǎn)少部分防疫藥品。但從總體上來(lái)看，這些機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的藥品仍不敷使用。防疫制品產(chǎn)量如表2所示：

表2 防疫生物制品產(chǎn)量(1939-1945年)

(五)爭(zhēng)取國(guó)際防疫援助

爭(zhēng)取國(guó)際防疫援助是全面抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)民政府防疫工作的重要策略之一，用以彌補(bǔ)防疫技術(shù)與防疫設(shè)備藥品產(chǎn)量的不足。國(guó)民政府外交部與國(guó)聯(lián)達(dá)成防疫技術(shù)合作方案，雙方共同設(shè)立國(guó)聯(lián)防疫委員會(huì)。國(guó)聯(lián)派出的三組醫(yī)療隊(duì)于1938年1月到達(dá)中國(guó)，先后分赴西安、長(zhǎng)沙、廣州、南寧等地[58]。各醫(yī)療組使用推廣群眾免疫法、隔離疫病患者、設(shè)立注射藥劑實(shí)驗(yàn)室、宣傳防疫知識(shí)與發(fā)放藥品等技術(shù)手段開(kāi)展防疫工作。與此同時(shí)，國(guó)際上增援的防疫物資也源源不斷地輸入中國(guó)。1938年，丹麥政府贈(zèng)送防破傷風(fēng)針血清5000份，預(yù)防白喉血清100萬(wàn)份。丹麥紅十字會(huì)贈(zèng)送防破傷風(fēng)針血清10 000份，預(yù)防白喉血清200萬(wàn)份。德國(guó)拜爾藥房以亞迭補(bǔ)靈藥(Atebrine)二公斤贈(zèng)送。半島東方輪船公司免費(fèi)運(yùn)送藥物用具至中國(guó)，英國(guó)香港渣甸洋行為防疫團(tuán)接收、積存并轉(zhuǎn)寄一切衛(wèi)生材料[59]。同年12月，國(guó)聯(lián)應(yīng)國(guó)民政府請(qǐng)求捐贈(zèng)天花疫苗200萬(wàn)針劑，土耳其國(guó)紅十字會(huì)亦捐贈(zèng)霍亂血清100萬(wàn)單位。1941年7月，美國(guó)醫(yī)藥助華會(huì)捐贈(zèng)霍亂疫苗200萬(wàn)針劑，20萬(wàn)針鼠疫疫苗直接運(yùn)用于閩浙疫區(qū)[60]。此后數(shù)年，國(guó)際對(duì)我醫(yī)藥協(xié)助有增無(wú)減。1943年輸入藥品器材25噸，連同舊存者共計(jì)40噸，分配于各省1260個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)，不僅對(duì)我后方有所裨補(bǔ)，亦對(duì)我前方戰(zhàn)士大有助益[57]3。

除上述策略外，為打擊奸商對(duì)藥品等物資的囤積居奇，國(guó)民政府于1939年頒布《非常時(shí)期評(píng)定物價(jià)及取締投機(jī)操縱辦法》與《取締囤積日用必需品辦法》，對(duì)于囤積居奇者強(qiáng)制以平價(jià)收買(mǎi)其商品，本人處以5年以下有期徒刑，并按照其所獲利益1-3倍進(jìn)行罰款[61]603-610。1942年衛(wèi)生署出臺(tái)《戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療藥品售銷(xiāo)登記管理辦法》，強(qiáng)制藥商與藥廠進(jìn)行藥品登記，嚴(yán)禁擅自抬高藥價(jià)，囤積居奇，違者嚴(yán)辦[62]。同時(shí)，各地政府紛紛打擊假藥。1940年1月，重慶市政府查獲歐洲、美華等藥房制售假藥。1941年11月，云南假藥數(shù)量越發(fā)增多，省政府規(guī)定按照《修正管理藥商規(guī)則》嚴(yán)格取締，切實(shí)查禁[63]。可以看出，國(guó)民政府建立起的戰(zhàn)時(shí)防疫體系及其諸多措施在一定程度上保護(hù)了病患的生命，延緩了疫病的擴(kuò)散。同時(shí),對(duì)穩(wěn)定戰(zhàn)時(shí)國(guó)統(tǒng)區(qū)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)秩序有一定的效果。

三、國(guó)民政府戰(zhàn)時(shí)防疫體系無(wú)法根除疫情的原因

戰(zhàn)時(shí)防疫體系的構(gòu)建體現(xiàn)出國(guó)民政府對(duì)于防疫工作的重視。但從實(shí)際情況來(lái)看，全面抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)統(tǒng)區(qū)每年仍有數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)疫病患者，該體系并沒(méi)有起到根除疫情的作用。究其原因主要包含國(guó)統(tǒng)區(qū)經(jīng)濟(jì)衰落、國(guó)民政府腐敗與防疫技術(shù)落后等方面。

(一)國(guó)統(tǒng)區(qū)經(jīng)濟(jì)衰落

全面抗戰(zhàn)八年，戰(zhàn)事綿延時(shí)間長(zhǎng)，財(cái)政赤字越發(fā)嚴(yán)重，國(guó)民經(jīng)濟(jì)陷入困境，流民問(wèn)題嚴(yán)重，民眾生活水平不斷下降，衛(wèi)生條件日益惡化。1940年之后，國(guó)民政府戰(zhàn)時(shí)經(jīng)濟(jì)逐漸衰落，各種原材料消耗殆盡，社會(huì)生產(chǎn)力嚴(yán)重下降。工業(yè)方面，1941年工業(yè)原材料價(jià)格較1937年上漲426%。1942-1943年，國(guó)營(yíng)作業(yè)機(jī)器工業(yè)產(chǎn)量指數(shù)從130.50降至89.01。民營(yíng)機(jī)器工業(yè)產(chǎn)量指數(shù)從402.34下降至321.57，化工工業(yè)從493.79下降至428.83[64]。農(nóng)業(yè)方面，耕地、農(nóng)產(chǎn)品與勞動(dòng)力因戰(zhàn)事綿長(zhǎng)而不斷減少，交通運(yùn)輸不暢阻礙了原料與產(chǎn)品的運(yùn)輸，社會(huì)秩序的動(dòng)亂更使得農(nóng)業(yè)發(fā)展持久低迷。1943年，抗戰(zhàn)大后方各省糧食均呈現(xiàn)不足之象，全年虧損糧食4000余萬(wàn)市擔(dān)[65]。經(jīng)濟(jì)衰退導(dǎo)致國(guó)民政府稅收枯竭，財(cái)政赤字從1940年的3 963 000 000元，飆升到1945年的1 106 696 000 000元[66]80。無(wú)奈之下，國(guó)民政府采用濫發(fā)法幣的惡性通貨膨脹維持抗戰(zhàn)，結(jié)果物價(jià)飛漲，億萬(wàn)百姓實(shí)際收入減少，生活水平下降。1940年5-12月的重慶大米價(jià)格指數(shù)從213上漲至1004[66]17。面對(duì)高昂的物價(jià)，民眾流離失所，生活困苦不堪。陜南地區(qū)農(nóng)民逃亡者不下十分之三，他們吃的飯沒(méi)有鹽，以野菜充饑。衣不蔽體，只有腹部團(tuán)著一片殘破的麻布。沒(méi)有被子蓋，一堆雜草便是他們的被褥。出門(mén)時(shí)輪流穿一條破褲子成為常事。在川東恩施道上，到處可以看到身上穿著短掛，下身赤裸著的孩子。農(nóng)民每日辛苦勞作，但卻只能以糠麩充饑[67]。城鎮(zhèn)公務(wù)員們幾乎很難維持最低限度的生活水準(zhǔn)，衣服補(bǔ)充很難談到，伙食質(zhì)量低劣[68]。在如此惡劣的環(huán)境中生活，衛(wèi)生自然難以保證，營(yíng)養(yǎng)不良成為常態(tài)，疫病泛濫自然難以避免。而經(jīng)濟(jì)衰落也導(dǎo)致衛(wèi)生防疫體系缺乏資金保障，無(wú)法全面處理各地的疫情，至于根除疫情更是無(wú)法完成。

(二)國(guó)民政府內(nèi)部的腐敗

全面抗戰(zhàn)時(shí)期的國(guó)民政府腐敗與低效，很多防疫政策落實(shí)不到位，在防疫的工作中，很多地方當(dāng)局并沒(méi)有落實(shí)政策，而是僅僅高唱口號(hào)，粉飾外表[69]2。醫(yī)療官員時(shí)常卷入貪污案，如1942年8月，江西省衛(wèi)生試驗(yàn)所所長(zhǎng)查良鐘伙同會(huì)計(jì)徐宗誠(chéng)貪污一事遭人彈劾。更有甚者，防疫物資與藥品被腐敗官員囤積出售牟利。戰(zhàn)時(shí)經(jīng)濟(jì)越衰落，國(guó)民政府內(nèi)部的腐敗程度越高。1940年之后，隨著通貨膨脹的惡化，城鎮(zhèn)公務(wù)員們的工資無(wú)法維持生活，不少人開(kāi)始無(wú)視法紀(jì)，工作懈怠，腐敗漸多。1944年4-8月，國(guó)統(tǒng)區(qū)財(cái)政、稅務(wù)、學(xué)校、醫(yī)療、郵局等政府機(jī)構(gòu)中，報(bào)道的官員貪污消息就有50多則，可見(jiàn)貪污問(wèn)題已經(jīng)不是個(gè)別問(wèn)題[70]。1942年1月，因各地公務(wù)人員及公營(yíng)事業(yè)機(jī)關(guān)人員，每多利用職位，私營(yíng)商業(yè)與囤積居奇。國(guó)民政府行政院就決定通令全國(guó)徹查究辦，但公務(wù)員兼營(yíng)商業(yè)與囤積居奇者仍不乏其人，各級(jí)機(jī)關(guān)對(duì)于此項(xiàng)法令，不能?chē)?yán)格執(zhí)行[71]。監(jiān)管衛(wèi)生的官員或機(jī)構(gòu)開(kāi)始將藥品囤積居奇并轉(zhuǎn)入黑市交易，部分醫(yī)生也圖謀高利，對(duì)病人危言聳聽(tīng)，大敲竹杠，利用病人治病機(jī)會(huì)發(fā)財(cái)[72]?？紫槲跞味麻L(zhǎng)的中央制藥廠于1944年8月被查出囤積紅礬等藥品[73]。1945年6月，重慶出現(xiàn)霍亂。國(guó)民政府雖空運(yùn)疫苗至重慶，但因特權(quán)階層囤積居奇，致使疫苗短缺，病患達(dá)千人以上，死者四五百人[74]。這些違法腐敗行為對(duì)防疫工作起著十分負(fù)面的作用。

(三)戰(zhàn)時(shí)防疫技術(shù)與防疫藥品的產(chǎn)量始終難以滿足需要

國(guó)民政府的防疫技術(shù)與防疫藥品產(chǎn)量與戰(zhàn)前相比確有提高，但仍然難以應(yīng)付全面抗戰(zhàn)的需要。每次戰(zhàn)役之后，因防疫技術(shù)落后或防疫藥品的缺乏，傷亡的軍民得不到妥善處理，戰(zhàn)區(qū)隨即成為疫區(qū)。1944年，衡陽(yáng)所屬衛(wèi)保，四個(gè)月內(nèi)害痢疾癥死去十分之三。20萬(wàn)人口的韶關(guān)，害瘧疾有一年半，江西中正大學(xué)因傷寒流行而停課。而這些地方缺乏對(duì)疫病的預(yù)防技術(shù)，同時(shí)藥品又短缺，市面大多流行偽藥，向中央衛(wèi)生署請(qǐng)求的奎寧卻無(wú)法到達(dá)[75]。無(wú)論前線亦或后方，藥品與器材均存在短缺情況。雖然衛(wèi)生用具制造廠與中央制藥廠已經(jīng)全速生產(chǎn)，以求藥物自給，但一般民眾在患病時(shí)，多采用藥物代替品[76]。各處戰(zhàn)地醫(yī)院，不僅需要麻醉止痛劑及消毒藥品等物，各種醫(yī)療器械時(shí)常感到短缺，考察現(xiàn)在藥品短缺的情形，不僅前方如此，而后方亦然[77]。1942年桂林爆發(fā)霍亂并逐漸蔓延，可以反映出桂林甚至整個(gè)抗戰(zhàn)大后方醫(yī)藥問(wèn)題的嚴(yán)重。醫(yī)藥問(wèn)題一年比一年困難，藥品大部不能自制，醫(yī)院缺乏藥品而無(wú)法施救，以至于不敢收容危重病人[78]?？v觀整個(gè)全面抗戰(zhàn)時(shí)期，洋藥輸入不易，民營(yíng)制藥雖逐漸興旺，但終因戰(zhàn)事影響，原料人才缺乏，發(fā)展緩慢。國(guó)營(yíng)制藥廠因經(jīng)費(fèi)限制，不能大量生產(chǎn)[14]350。而此種局面對(duì)戰(zhàn)時(shí)防疫工作的最終結(jié)果有很多不利影響。

另外，1937-1945年天災(zāi)不斷，水災(zāi)、洪澇、臺(tái)風(fēng)、泥石流、地震滑坡等自然災(zāi)害后，大批災(zāi)民生活無(wú)著，極易爆發(fā)各種次生災(zāi)害，疫病便是其中之一。1938年5月，黃河泛濫造成大面積水災(zāi)，黃泛區(qū)災(zāi)民人數(shù)達(dá)70多萬(wàn)，災(zāi)民生活無(wú)靠，流離街頭，靠施舍生存。1942年，河南連遭水災(zāi)、旱災(zāi)、蝗災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、雹災(zāi)，災(zāi)民乏食。1943年7月，韶關(guān)大水成災(zāi)，災(zāi)民無(wú)所食，抓老鼠充饑[79]。如此情況，衛(wèi)生與健康無(wú)從談起，疫病蔓延也就不足為奇了。

四、結(jié)論

全面抗戰(zhàn)時(shí)期，鼠疫、霍亂、天花等多種疫病的爆發(fā)給國(guó)統(tǒng)區(qū)造成了很大的破壞與混亂。為解決此問(wèn)題，國(guó)民政府在戰(zhàn)前防疫機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)與完善，形成了以中央與地方防疫機(jī)構(gòu)、防疫政策法規(guī)、防疫宣傳、訓(xùn)練專業(yè)人員與增加藥品生產(chǎn)、國(guó)際防疫支援五部分為核心的，以防止防疫藥品囤積，打擊假藥為外延戰(zhàn)時(shí)防疫體系。該防疫體系有著自身的特點(diǎn)：首先，該防疫體系以被動(dòng)防疫為主，疫病爆發(fā)之后才能全面發(fā)揮其作用，而其預(yù)防疫病的功效則明顯不足。這固然與戰(zhàn)時(shí)復(fù)雜的環(huán)境有一定聯(lián)系，而當(dāng)時(shí)民眾受教育程度低，缺乏相關(guān)的衛(wèi)生防疫知識(shí)，忽視防疫的重要性則是更重要的原因。雖然全面抗戰(zhàn)時(shí)期國(guó)民政府對(duì)防疫知識(shí)進(jìn)行了宣傳，但大多數(shù)人，特別是農(nóng)村人口對(duì)于疫病的預(yù)防顯然缺乏常識(shí)。而因?yàn)槿狈镜姆酪咧R(shí)與意識(shí)，難以自己主動(dòng)預(yù)防疫病，生病后又只能指望國(guó)民政府的救援，從而形成了此種被動(dòng)局面?？箲?zhàn)大后方各地鼠疫頻發(fā)，但老鼠依然隨處可見(jiàn)。人們不講究環(huán)境衛(wèi)生，缺乏防疫意識(shí)，滿地吐痰，隨風(fēng)傳染，以為毫不足怪，早成普遍現(xiàn)象。得病之后，病人往往不重視病情，不找醫(yī)生，疫病隨即流行。因此政府應(yīng)該使所有城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同胞，都能明了防疫衛(wèi)生的重要，糾正民眾的不良習(xí)慣，使其重視住宅清潔[69]2。次之，該防疫體系理論上較為全面，但缺乏資金投入，導(dǎo)致該體系內(nèi)的機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。1942年7月，衡陽(yáng)地區(qū)霍亂流行，但相關(guān)機(jī)構(gòu)“無(wú)人、無(wú)錢(qián)、無(wú)藥”，群相觀望，以致防疫工作未見(jiàn)具體表現(xiàn)[80]。

盡管?chē)?guó)民政府構(gòu)建起戰(zhàn)時(shí)防疫體系，但最終結(jié)果表明該體系無(wú)法從根本上完全消除各種傳染病，更無(wú)法起到預(yù)防疫病爆發(fā)的作用。這給了我們以下啟示：(一)政府應(yīng)該著重發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，把民生搞上去，只有百姓生活富足，身體健康，才能從根本上遠(yuǎn)離疫病傷害。(二)及時(shí)提高民眾衛(wèi)生健康的意識(shí)，提升民眾素質(zhì)，加強(qiáng)防疫知識(shí)的宣傳與教育是政府防疫工作的重要環(huán)節(jié)。(三)在疫病爆發(fā)之后，政府應(yīng)該清廉高效，針對(duì)疫情以及隨之而來(lái)的社會(huì)問(wèn)題制定相應(yīng)的法令與章程，同時(shí)樹(shù)立社會(huì)與行業(yè)道德，打擊違法亂紀(jì)現(xiàn)象，這樣才能在疫病到來(lái)之時(shí)盡快將其消除。(四)國(guó)家需要投入足夠的資金，不斷提高防疫技術(shù)，促進(jìn)制藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。(五)在自然災(zāi)害爆發(fā)之后，國(guó)家應(yīng)積極防止疫病等次生災(zāi)害的出現(xiàn)。