劉璐璐

摘要：目的：探析消化道出血患者接受個體化飲食護理對患者凝血指標的影響。方法：抽選我院收治的70例消化道出血病例入組，選入時間在2020.4～2021.4，通過隨機數(shù)字表法對納入病例進行分組，以對照組命名的一組有病例35例，以常規(guī)護理模式進行干預，包括心理輔導、疾病宣教、體征監(jiān)護、病房管理等護理措施;以觀察組命名的一組有病例35例，在常規(guī)護理基礎上，行個體化飲食護理干預，檢測血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）三項指標，了解患者護理后營養(yǎng)狀況;檢測血清纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT），了解患者護理后的凝血功能。結果：觀察組的ALB、PA、TRF等指標高于對照組;觀察組的Fbg、PT、aPTT三項指標明顯優(yōu)于對照組，有明顯差異（P<0.05）。結論：消化道出血患者接受個體化飲食護理，改善凝血功能，同時避免營養(yǎng)不良，預后效果佳。

關鍵詞：消化道出血;個體化飲食護理;凝血指標

【中圖分類號】 R573.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

消化道出血是發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，出血速度快且血量大，發(fā)病后會出現(xiàn)便血、嘔血等表現(xiàn)，包括上消化道出血、中下消化道出血等，疾病類型較多，危害較大，具有較高的死亡率。疾病與治療等因素影響導致患者的食欲減退，營養(yǎng)供應不足，更不利于患者的預后康復。因此，治療期間加強護理配合，及時開展個性化飲食護理，提升患者的食欲，可改善營養(yǎng)狀況，提升機體免疫力，更好提升治療效果，從而消化道出血患者的臨床癥狀與體征。因此，本文以70例消化道出血患者作為研究對象，探析個性化飲食護理對患者凝血指標的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1資料

選擇70例消化道出血患者作為研究對象，病例均為我院于2020.4～2021.4收治病例，以隨機數(shù)字表法對70例病例劃分為兩個組，對照組中男性19例，女性16例，年齡36～76歲，平均值（49.5±3.1）歲，出血量在340～950mL，平均值（542.9±32.6）mL，出血位置：上消化道22例，下消化道13例;觀察組中男性17例，女性18例，年齡34～75歲，平均值（49.3±3.7）歲，出血量在342～953mL，平均值（540.7±34.6）mL，出血位置：上消化道20例，下消化道15例;兩組間病例無明顯差異，P>0.05。

納入標準：（1）經(jīng)超聲影像、臨床體征等綜合診斷為消化道出血;（2）知情自愿，簽署同意書;（3）認知良好，配合度高。

排除標準：（1）有嚴重肝臟、腎臟疾病患者;（2）有認知障礙，無法正常交流溝通者;（3）資料內(nèi)容不全者;（4）治療配合度低或抗拒治療者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理模式，具體方法：（1）體征監(jiān)護：對患者各項生命體征開展密切監(jiān)護，評估患者的出血量，選擇合適靜脈建立靜脈通道，以便及時開展體液、血液補給;患者臥床期間應將患者頭部往一側(cè)偏，避免嘔吐、惡心過程中嘔吐物回流進入到氣道，引起窒息等不良事件。觀察患者的意識與精神狀態(tài)，若出現(xiàn)精神疲倦、體溫異常變化，呼吸困難等異常體征后，準確記錄各項數(shù)據(jù)信息，協(xié)助醫(yī)師處理異常體征;對患者甲床、皮膚變化情況進行觀察，特別注意顏色、光澤變化情況;記錄電解質(zhì)、血氣分析指標，觀察并記錄排泄物情況，以便及時發(fā)現(xiàn)患者病情改善或惡化情況。（2）優(yōu)化病房環(huán)境：病房內(nèi)定期開窗通風，若外邊天氣冷或室外天氣不佳時則不可開窗或短暫開窗;保持室內(nèi)整潔、安靜，嚴格控制探視人員與時間，禁止在室內(nèi)與走廊喧嘩打鬧。（3）健康宣教：由護理人員為患者及家屬開展口頭宣教，告知消化道出血的常見誘因、危害與處理方法，發(fā)放健康宣教手冊，告知日常照護方法與注意事項，讓患者及家屬添加微信群與公眾號，由護理人員定期上傳圖文結合的科普內(nèi)容，發(fā)布上消化道出血日常照護要點等視頻資料，以便供患者及家屬更好了解疾病與照護方法。（4）做好急救物品維護工作，由于消化道患者發(fā)病后再次出血風險較高，一旦出血量過大會危及患者的生命。日常護理過程中要做好搶救準備，在患者床旁準備好所需的急救用具與急救所需藥品，及時補其所需的器械與藥物。（5）心理護理：在嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行護理服務的同時，也需加強與患者的溝通交流，及時評估患者的心理狀態(tài)，了解患者不良情緒產(chǎn)生誘因，耐心聽取患者的疑問及困惑并及時給予解答，對于患者所提出的合理需求應盡可能予以滿足，并根據(jù)患者出現(xiàn)的負性心理開展針對性疏導，例如，對于治療及預后效果較為擔憂恐懼的患者，不僅需要加強健康宣教力度，也需重點告知疾病預后的可期待性，使患者對治療及預后抱有合理期待;日?？勺尰颊呗犌逡魳?，觀察喜歡的電視劇、綜藝等，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。（6）加強特殊時段護理：寒冷、溫度較大時間段內(nèi)出血風險較高，因此，在凌晨0：00～8：00，晚間17：00～24：00兩個特殊時段應加強監(jiān)護力度，加強此時間段內(nèi)高年資護士的排班占比，以便及時應對患者再出血問題。評估為高危風險人群也需加強監(jiān)護力度。

觀察組在常規(guī)護理基礎上，開展個體化飲食護理，方法如下：（1）組建營養(yǎng)干預小組：由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師各1名，5名?？谱o理人員共同組成，組織開展消化道出血與場內(nèi)外營養(yǎng)支持相關知識的培訓學習，提升?？谱o士的知識儲備，強化護理技能。（2）獲取循證支持：通過搜索知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，以“消化道出血”、“營養(yǎng)干預”、“營養(yǎng)風險”等關鍵詞搜索獲取專業(yè)的文獻論點支持，明確上消化道出血患者的營養(yǎng)狀態(tài)與日常飲食護理的注意要點，為消化道出血患者制定具有個性化的飲食護理方案。（3）三餐飲食的個體化設計：由責任護士根據(jù)患者的體質(zhì)量、日常運動量、個人飲食習慣，身體內(nèi)環(huán)境酸解與電解質(zhì)平衡狀況，了解患者的身體狀況與病情嚴重程度，由營養(yǎng)師科學制定個性化食譜，科學計算患者的基礎代謝率，明確患者每日所需進食的熱量并合理分配，熱量早中晚三餐分配的占比2：5：3。存在營養(yǎng)不良癥狀患者，明確患者機體恢復所需的營養(yǎng)物質(zhì)，及時調(diào)整營養(yǎng)飲食食譜方案，使患者每日飲食所攝取的蛋白質(zhì)、熱量充足且滿足生活所需。護士根據(jù)營養(yǎng)師下達的飲食食譜，結合患者個人的飲食喜好，為患者提供三餐，記錄患者的進食情況與進食后反應。營養(yǎng)師要定期檢查患者的飲食日志，以了解患者的進食情況，同時根據(jù)患者的營養(yǎng)指標變化情況，調(diào)整食譜方案。停止出血后2～3d后以流質(zhì)飲食為主，補充機體所需的蛋白質(zhì)、維生素與能量。（4）食物選擇：食物以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物的食物為主，選擇易吸收的食物。日常飲食中每日攝取的蛋白質(zhì)含量約為100g，碳水化合物含量為250g，日常也需多食用新鮮的瓜果蔬菜，以補充膳食纖維與維生素;日常飲食中要嚴格控制脂肪的攝入量，脂肪占每日食物攝取的20%以內(nèi)。禁止患者食用刺激性食物、口味酸辣、質(zhì)地粗硬、煙熏燒烤類食物，避免高脂肪食物攝入，同時禁止使用沙丁魚、青花魚、金槍魚等食物，避免刺激導致再出血。（5）飲食習慣培養(yǎng)：強調(diào)飲食不健康對于身體恢復的不良影響，使患者可嚴格按照營養(yǎng)師所制定的個體化食譜選擇日常食物。指導患者每餐進食時在感覺八分飽時就需要停止就餐，可通過少食多餐形式補充所需營養(yǎng)，若日常早中晚三餐無法滿足身體能力攝取所需，可在下午2：00～3：00期間段增加水果小食。養(yǎng)成餐后漱口、刷牙的良好習慣。

1.3觀察指標

（1）營養(yǎng)評估：以4mL空腹靜脈血放置于離心機內(nèi)處理，測量血清中含有的前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）水平;（2）凝血功能：以4mL空腹靜脈血放置離心機內(nèi)，獲取上層血清放置在全自動血凝分析儀內(nèi)，檢測指標包括纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）。

1.4 統(tǒng)計學處理

涉及數(shù)據(jù)輸入到SPSS24.0軟件內(nèi)，以（x±s）表達其中的計量資料，行t檢驗;P值<0.05，有統(tǒng)計學相關性差異。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標對比

觀察組ALB、PA、TRF指標優(yōu)于對照組，兩組護理后營養(yǎng)指標有明顯差異（P<0.05）。

2.2 凝血指標對比

觀察組Fbg、PT、aPTT優(yōu)于對照組，兩組護理后凝血指標有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 消化道出血的病因與表現(xiàn)

食管、十二指腸、結直腸、盲腸、胃部等管道共同組成消化道，主要負責消化吸收食物中的營養(yǎng)。消化道出血是多種疾病組成的臨床癥候群，其中出血點位于十二指腸乳頭以上部位為上消化道出血，出血點在十二指腸乳頭至回盲瓣處為中消化道出血，出血點在盲腸、結直腸位置處為下消化道出血。臨床消化道出血的病因分析顯示，消化道機械性損傷、炎癥反應、血管病變以及癌變均會引起出血反應;鄰近器官病變、全身性疾病也會累及消化道，從而誘發(fā)消化道出血。上消化道出血病因分析，消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛出血性胃炎、胃癌，以嘔吐、黑便、發(fā)熱、血象異常等臨床表現(xiàn)為主，失血性周圍循環(huán)衰竭是上消化道大出血患者的主要臨床體征，衰竭程度隨著出血量增加而加重，會出現(xiàn)脈搏細弱、血壓降低，出現(xiàn)休克，具有較高的死亡率。上消化道出血患者既往史多存在潰瘍病、嘔血史、肝膽疾病;出血前出現(xiàn)上腹部悶脹、疼痛、惡心、惡心等癥狀，以嘔血伴柏油樣便為主。下消化道出血患者是指屈氏韌帶以下的消化系統(tǒng)病變所引起的出血癥狀，病因多與小腸疾病、結腸疾病、直腸肛管疾病、感染性出血有關，患者會發(fā)病后以便血癥狀為主，短期出血量多患者會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、貧血癥狀，而出血量不多時患者不會出現(xiàn)明顯的全身性癥狀，既往史主要為下腹部疼痛、排便異常病史、便血史，患者出血前多存在中下腹部不適、大便便血，無嘔血癥狀，發(fā)病后多存在里急后重、發(fā)熱、腹部腫塊、皮膚改變等臨床癥狀，以便血為主，無嘔血癥狀，便血以暗紅或鮮紅色為主，稀多不成形，大量出血時可見血塊。

消化道出血患者的出血量越多所表現(xiàn)的臨床癥狀越嚴重。消化道出血患者以頭暈、乏力、心慌、口干、昏厥、煩躁不安、尿少等癥狀為主。出血量<400mL或出血速度較慢時，無自覺癥狀;而出血量超過400mL或出血速度較快時，患者會出現(xiàn)嘔血、便血等自覺癥狀，嚴重者也會持續(xù)休克癥狀。脈搏、血壓是臨床評估患者失血程度的主要參考指標。消化道急性出血時，血容量銳減，機體會持續(xù)代償反應，使心率加快，提升血流速度保證其他器官血液供應，而若仍未止血，及時補充患者所需的血容量時，也會因大量失血導致休克狀態(tài)，脈搏減弱，甚至出現(xiàn)神志不清。休克發(fā)生后，血壓也會出現(xiàn)代償性升高，而隨著血壓與出血量持續(xù)增加，患者也會進入到失血性休克狀態(tài)，危及患者的生命安全。因其他器官病變所引起的消化道出血患者，根據(jù)患者原發(fā)病不同所表現(xiàn)的臨床癥狀也存在差異，主要以腹痛、嘔血、便血、發(fā)熱、梗阻、腹部包塊等癥狀為主。

3.2 消化道出血患者的護理方法與效果

消化道出血發(fā)生后出血量大，病情發(fā)展迅速，發(fā)病危及，會威脅患者的生命安全。因此，消化道出血患者發(fā)病后需要開展有效治療，但是由于患者生理與心理不適，導致患者的配合度較低，由于消化系統(tǒng)疾病影響日常進食與營養(yǎng)吸收，導致患者的營養(yǎng)狀態(tài)與機體免疫力受到嚴重不良影響，不利于患者預后康復[1]。消化道出血患者護理時開展常規(guī)護理，雖然對患者各項生命體征開展密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的出血，落實急救護理，并根據(jù)患者的身心狀態(tài)開展健康教育與心理疏導，使患者的配合度有效提升，但是對于患者飲食層面的照護并不理想?；颊叨嗍前凑兆陨砹晳T進食，對于不可食用的食物缺乏了解，導致患者飲食不當，攝取的辛辣刺激性食物以及質(zhì)地較硬的食物均會刺激并損傷消化道，進而引起消化道再出血，不利于患者預后康復。

個性化飲食護理開展則可根據(jù)患者的飲食需求，科學制定飲食護理計劃，選擇適合患者吸收消化且滿足機體營養(yǎng)的食物，培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，從而以科學的飲食結構，保證患者機體所需營養(yǎng)，減少不健康或不規(guī)則飲食對于消化道的刺激損傷，更好促進營養(yǎng)吸收，恢復胃腸道功能，更好促進患者預后康復。本組研究中在加強對高危人群監(jiān)護力度，加強生命體征監(jiān)護，做好自我護理指導等護理措施基礎上，為消化道出血患者提供個性化飲食護理，組建個性化飲食護理小組，加強小組成員的專業(yè)培訓，使小組成員明確消化道出血患者存在的營養(yǎng)不良風險，明確了解飲食干預對消化道出血患者預后康復的干預價值，在營養(yǎng)師與醫(yī)師的指導下，明確患者護理中的注意事項，明確日常飲食過程中對于消化道存在的刺激性因素，協(xié)助營養(yǎng)師根據(jù)患者的實際病情與營養(yǎng)狀況制定個性化的飲食方案[2]。在日常護理過程中不僅要做好疾病與治療的宣教工作，強化患者的認知水平的基礎上，也需加強飲食宣教，使患者明確消化道出血與日常不健康飲食之間的關系，明確科學飲食的重要性與必要性，更好按照所指定的飲食食譜選擇科學、營養(yǎng)的食物，避免燒烤、腌制類食品，減少對于胃腸道的不良刺激;按照飲食食譜合理規(guī)劃每日進食次數(shù)，科學計算每餐的營養(yǎng)元素占比，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)膳食纖維、碳水化合物、維生素等攝取充足，嚴格控制脂肪在每日食物中的攝取占比。

消化道出血患者疾病發(fā)生后，消化功能降低，蛋白質(zhì)攝取能力減弱，嚴重者會引起低蛋白血癥，不利于患者預后康復。若因肝硬化等疾病引起的消化道出血患者，在失代償期也會出現(xiàn)明顯的肝功能損害，影響胃腸道消化能力，使血漿蛋白水平與膠體滲透壓降低，增加并發(fā)腹水、水腫的風險。患者大量失血后，不僅需要及時補充血容量，也需及時補充機體所需的熱量與蛋白質(zhì)，避免引起代償期營養(yǎng)不良，增加再出血等并發(fā)癥風險大幅提升，危及患者的生命安全。因此，護理過程中加強對患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的早期營養(yǎng)不良癥狀，及時開展有效的飲食干預，可避免因蛋白水平降低，誘發(fā)低蛋白血癥、腹水、水腫等并發(fā)癥。不同患者由于存在個體化差異，消化道出血位置不同、出血程度差異均導致患者的營養(yǎng)狀況存在明顯差異，因此，通過體質(zhì)量、血清蛋白等指標有助于對患者的營養(yǎng)狀況進行明確，更有助于制定科學的護理干預措施，制定個體化食譜[3]。護士與營養(yǎng)師根據(jù)患者的實際病情與所需營養(yǎng)素合理設計食譜，保證患者每日所需的熱量、蛋白質(zhì)供給充足，滿足機體所需，可使器官功能得以良好維持，同時可減輕肝臟負擔，更好提升機體免疫力，促進患者預后康復，縮短患者的住院時間，對于患者整體生活質(zhì)量提升也具有積極促進作用。

個體化飲食護理落實前，做好消化道出血患者的營養(yǎng)風險評估，了解患者的病情嚴重程度，評估出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險，為患者量身制定個體化飲食方案，保證患者的蛋白質(zhì)、熱量攝取充足，維持機體代謝評估，避免因為每日脂肪、熱量攝取過多，導致肝臟代謝能力減弱，加重肝臟負擔，影響營養(yǎng)吸收，不利于患者預后康復。個體化飲食護理開展過程中營養(yǎng)師主要負責對患者的營養(yǎng)不良發(fā)生風險進行評估，以便明確患者護理期間的風險等級，從而根據(jù)護士所提供患者各項指標數(shù)據(jù)，明確患者的病情危重情況，從科學、專業(yè)的角度制定飲食方案，保證食譜具有個性化與專業(yè)性特質(zhì)，可更好改善患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)師制定飲食食譜后，要根據(jù)患者食譜向護理人員進行培訓，明確食譜中的注意要點，講解患者不可食用的食物，以便護士可更好監(jiān)督患者日常飲食。護士對于患者病情變化情況也需密切監(jiān)督，若患者的病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或惡化均需與營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情重新制定個體化飲食方案，從而真正改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者機體健康水平有效提高。

根據(jù)解雨學者的臨床研究報告可知，肝硬化引起的消化道出血較為常見，發(fā)病后也會因飲食不當刺激消化道引起再出血癥狀，臨床護理時開展個體化飲食護理，可有效降低再出血率，控制出血量，促進患者早日康復出院，使患者的生活質(zhì)量有效提升[4]。良好的護理服務不僅可改善預后，對于建立良好護患關系也具有積極意義。本組分組比較數(shù)據(jù)可知，觀察組以個性化飲食護理干預后，消化道出血患者的血清ALB、PA、TRF指標與Fbg、PT、aPTT凝血指標有效改善，更好提升患者的機體營養(yǎng)，改善凝血機能，更好止血，有效預防再出血或大出血發(fā)生，更好促進患者預后康復。由此可知，個體化飲食護理的落實具有良好的護理效果佳。

綜上所述，個體化飲食護理可糾正消化道出血患者的營養(yǎng)狀態(tài)，改善凝血指標，避免大出血等后遺癥發(fā)生，積極促進患者預后康復。

參考文獻：

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[3]張英琴，劉慧，譚曉霞.肝硬化消化道出血患者套扎術后飲食護理效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（22）：137-140.

[4]解雨.肝硬化合并消化道出血患者再出血的個體化飲食護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（08）：117-119+132.