張蕾 許琴 劉煥英 花蕾

【摘要】目的：分析血透室動靜脈內(nèi)瘺的保護性護理與并發(fā)癥的護理措施。方法：選取筆者任職醫(yī)院2019年1月—2021年10月收治的32例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理做研究，觀察動靜脈瘺的通暢率與并發(fā)癥發(fā)生情況，并對并發(fā)癥進行相應的護理。結(jié)果：32例動靜脈內(nèi)瘺一年的通暢率為97.99%，兩年的通暢率是94.99%，三年的通暢率為91.99%。動靜脈內(nèi)瘺使用過程中并發(fā)癥發(fā)生情況：血流量不足1例（3.13%），血栓1例（3.13%），假性動脈瘤2例（6.25%），出血與血腫1例（3.13%）。結(jié)論：一條好的血管通路是正常透析最基本的條件。血透室動靜脈瘺發(fā)生并發(fā)癥是造成血管通路出現(xiàn)問題的一個很重要的因素，透析過程中的穿刺按壓方式，分別對并發(fā)癥的出現(xiàn)有著獨特的作用，所有環(huán)節(jié)都不能大意。護理人員不僅要主動配合治療，還要認真的把護理關(guān)把好，應該在術(shù)后積極的選用預防措施，對血管通路按時監(jiān)測，規(guī)范使用，早期治療，將內(nèi)瘺的使用壽命延長，從而將患者的生命質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】血透室；動靜脈內(nèi)瘺；保護性護理；并發(fā)癥

Protective nursing of arteriovenous fistula in hemodialysis room and nursing measures for complications

ZHANG Lei 1，XU Qin 2 ，LIU Huanying 1，HUA Lei 3

1. 948 Hospital of PLA Army， Tacheng， Xinjiang 833000， China；2. General Hospital of Xinjiang Military Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China；3. Outpatient department of 951 Hospital of the Chinese people’s Liberation Army， Korla， Xinjiang 841000， China

【Abstract】Objective： To analyze the protective nursing and nursing measures of complications of arteriovenous fistula in hemodialysis room. Methods： The nursing care of 32 hemodialysis patients with arteriovenous fistula from January 2019 to October 2021 in the author’s hospital was studied，and the patency rate and complications of arteriovenous fistula were observed， and the corresponding nursing care was given to the complications. Results： The patency rate of 32 cases of arteriovenous fistula was 97.99% in one year， 94.99% in two years and 91.99% in three years. Complications during the use of arteriovenous fistula： insufficient blood flow in 1 case （3.13%）， thrombosis in 1 case （3.13%）， pseudoaneurysm in 2 cases （6.25%）， hemorrhage and hematoma in 1 case （3.13%）. Conclusion： A good vascular access is the most basic condition for normal dialysis. Complications of arteriovenous fistula in hemodialysis room are a very important factor that causes problems of vascular access. Puncture and pressing methods in dialysis process have unique effects on the occurrence of complications， and all links should not be careless. Nurses should not only actively cooperate with the treatment， but also carefully turn off the nursing care. They should actively choose preventive measures after the operation， monitor the vascular access on time， standardize the use and treat it early， so as to prolong the service life of internal fistula and improve the quality of life of patients.

【Key words】Hemodialysis room； Arteriovenous fistula； Protective care； Complication

血液透析指的是把患者的動脈或者靜脈血液接連由體內(nèi)引出，導入且流經(jīng)血液透析器，屬于現(xiàn)在臨床上治療慢性腎衰竭的必要治療措施中的一個，長期維持性血透能夠順利進行的第一個條件就是建立一條良好的血管通路，這嚴重影響著患者的血透效果與生活質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院對2019年1月—2021年10月收治的32例血液透析動靜脈內(nèi)瘺的患者行保護性的護理，并針對性的制定出一些預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

選取筆者任職醫(yī)院2019年1月—2021年10月收治的32例血透室動靜脈內(nèi)瘺的患者為研究對象。男性20例，女性12例，年齡27歲～83歲，平均年齡（55.35±12.39）歲。其中，全身肝素化血液透析的患者有24例，1周做2次～3次，1次做4h。還有8例患者無肝素透析，1周做3次～4次，一次做4 h。所有患者都填寫了知情同意書。

1.2 方法

血液透析時間為一到三年，一個周會血液透析一到三次，血流量為200mL～250mL。

32例動靜脈內(nèi)瘺一年的通暢率為97.99%，兩年的通暢率是94.99%，三年的通暢率為91.99%。動靜脈內(nèi)瘺使用過程中并發(fā)癥發(fā)生情況：血流量不足1例（3.13%），血栓1例（3.13%），假性動脈瘤2例（6.25%），出血與血腫1例（3.13%）。

3.1 成熟內(nèi)瘺的使用時間

尿毒癥患者因為長時間被各種原因的改變，引起血管內(nèi)皮大范圍的損傷，血管發(fā)生較為嚴重的硬化，血管內(nèi)皮形成粥樣斑塊，血管的脆性加大，導致內(nèi)瘺術(shù)難度加大，所以最好避免早期使用，倡導手術(shù)2個月～3個月后再進行穿刺應用，如遇特殊情況，也要在最少1個月后內(nèi)瘺成熟后再開始穿刺。恰當?shù)难娱L內(nèi)瘺的第一次穿刺時間，能夠延長內(nèi)瘺功能不良的出現(xiàn)[4]。

3.2 并發(fā)癥

3.2.1 出血 造成出血的原因有[5]：術(shù)后的早期出血一般出現(xiàn)在麻醉穿刺點與手術(shù)切口的位置；內(nèi)瘺不夠成熟，靜脈壁不厚；大劑量的應用肝素后；因為穿刺失敗引起血腫；壓迫止血不合適或者時間不夠；內(nèi)瘺手臂外傷導致出血；在透析完成后內(nèi)瘺側(cè)肢體負重。處理：在術(shù)后經(jīng)常查看傷口滲血與否；不要太早應用內(nèi)瘺，第一次使用內(nèi)瘺，最好讓有經(jīng)驗的護士操作，選用比較細的穿刺針，剛開始血流量不要打的過高，應用一段時間后換用大針穿刺，提高血流量；透析時按照醫(yī)囑規(guī)范應用抗凝藥物，對患者的活化凝血時間常規(guī)檢測，出現(xiàn)出血傾向隨時調(diào)整抗凝劑用量；應用指壓止血，止血力度適當；安撫患者不良情緒。

3.2.2 皮下血腫 造成皮下血腫的原因是動脈化血管內(nèi)壓力過高，加上透析完成拔針后處理不恰當引起。血腫一旦形成會對下一次的透析穿刺與瘺管壽命造成影響[6]。處理：一旦穿刺針拔出，立馬將無菌紗布塊按壓在針眼位置20min～30min，力度要合適，以可以摸到震顫為宜，不建議應用止血帶綁縛。并告知患者與家屬怎樣正確對穿刺點進行壓迫。

3.2.3 血管栓塞 造成血管栓塞的原因一般是手術(shù)或術(shù)后包扎太緊導致；血管自身質(zhì)量差；患者個人全身因素（如：低血壓、高凝狀態(tài)等）；受到促紅細胞等藥物的影響，提高了血栓形成的風險；多次穿刺引起血管內(nèi)膜受損；壓迫止血不合適，內(nèi)瘺血管長時間受到擠壓。處理：盡量不要多次穿刺血管，只要穿刺不成功，一定要對壓迫時間與力度把握好，關(guān)注血管的變化；防止因為超濾量太大造成血容量過低或者低血壓；高凝狀態(tài)時按照醫(yī)囑給予抗凝劑；如果在早期形成血栓，就按照醫(yī)囑應用尿激酶來溶栓，如果沒有效果，就應該告知醫(yī)師做內(nèi)瘺再通胡修補術(shù)。

3.2.4 內(nèi)瘺感染 造成內(nèi)瘺感染的原因一是手術(shù)切口發(fā)生感染；二是沒有進行無菌操作，沒有對穿刺部位進行規(guī)范的消毒或者穿刺針發(fā)生污染；三是穿刺部位的皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，從而出現(xiàn)破潰與皮疹，經(jīng)過抓撓后皮膚出現(xiàn)感染；四是穿刺不規(guī)范或壓迫止血不合適引起血腫造成真假動脈瘤，從而引發(fā)感染；內(nèi)瘺血栓切除或重建。處理：首先要對無菌操作嚴格規(guī)范執(zhí)行，對于空氣、物體表面與地面每天都要做好消毒；告訴患者對于手術(shù)側(cè)的皮膚要保證清潔干燥，淋浴不可以在透析當天進行（防止傷口與穿刺點被弄濕），血痂不能挖去；如果出現(xiàn)少量的發(fā)紅或者局部有硬結(jié)，在局部消毒后涂上抗生素軟膏，厲害的抗生素口服或靜脈滴注。

3.2.5 透析結(jié)束按壓方式 透析結(jié)束正確的按壓方式是：把無菌紗布折成3cm～5cm，1cm厚，包壓在針眼和皮膚為一定角度，針尖進入皮下后在皮下穿刺一小段距離再進入血管，所以有內(nèi)、外針眼，選用豎壓的方法可以把內(nèi)、外針眼同時壓住，可以對防止血腫與瘀斑的形成有預防作用，降低患者的痛苦。

綜上所述，一條好的血管通路是正常透析最基本的條件。血透室動靜脈瘺發(fā)生并發(fā)癥是造成血管通路出現(xiàn)問題的一個很重要的因素，護理人員不僅要主動配合治療，還要認真的把護理關(guān)把好，應該在術(shù)后積極的選用預防措施，對血管通路按時監(jiān)測，規(guī)范使用，早期治療，將內(nèi)瘺的使用壽命延長，從而將患者的生命質(zhì)量提升。

參考文獻

[1] 於亞紅.血透室動靜脈內(nèi)瘺的保護性護理與并發(fā)癥的護理措施[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：1.

[2] 朱小紅，敖紅艷，程欣欣.基于根因分析法的早期護理干預在預防維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功中的應用[J].透析與人工器官，2021，32（2）：73-74，84.

[3] 劉春花，管芳齡，盧莎莎.個性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應用[J].中外醫(yī)療，2021， 40（9）：123-125.

[4] 吳仲華.早期術(shù)后護理干預對維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（11）：148-151.

[5] 蔡惠蘭，史燕飛，鄔鈺，等.分析實施追蹤管理對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥控制效果[J].實用臨床護理學電子雜志， 2019，4（39）：160.

[6] 吉紅燕.動靜脈內(nèi)瘺感染的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：139-140.