劉艷武，尹吉東，張海伶，張洲，蔡嘉寶，趙吉波

1.航空總醫(yī)院急診科，北京 100012；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

重癥胸部創(chuàng)傷屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷性病癥，其病癥較易并發(fā)多種臨床癥狀，如低體溫、代謝性酸中毒、氣道阻塞、呼吸障礙以及休克等，其中最為常見的為創(chuàng)傷性休克[1]。重度胸部創(chuàng)傷致病原因較多，如交通事故、高空墜落以及銳器擊傷等，具有較高的致死率和致殘率[2]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為疾病的臨床治療提供了更多的可能性，但對于重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克病癥而言，其治療難度依舊較大，如何提升重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的治療效果，一直是臨床研究的熱點(diǎn)話題[3]。鑒于此，該次研究隨機(jī)抽選2019年9月—2021年1月在該院接受診治的64例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者，主要分析重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)用急診手術(shù)與擇期手術(shù)兩種治療方案的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)抽選在該院接受診治的64例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者，根據(jù)單盲分組方式分為參照組和研究組。

參照組32例患者中，男20例，女12例；年齡21～64歲，平均（37.09±2.43）歲；其中單純胸部創(chuàng)傷18例，合并胸部創(chuàng)傷14例。觀察組32例患者中，男18例，女14例；年齡20～65歲，平均（37.14±2.51）歲；其中單純胸部創(chuàng)傷17例，合并胸部創(chuàng)傷15例。兩組患者一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查，確診為重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克，符合《胸部創(chuàng)傷院前急救專家共識》[4]和《2019創(chuàng)傷性休克急救復(fù)蘇創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均存在不同程度的休克情況；患者監(jiān)護(hù)人確認(rèn)研究內(nèi)容，并自愿簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前死亡者；認(rèn)知功能障礙者；語言功能障礙者；精神疾病史者；身體器官嚴(yán)重衰竭者；妊娠期或者哺乳期者；對研究中涉及治療方法存在禁忌證者；中途退出研究者。

1.2 方法

參照組對患者施以的治療方式為入院后采用擇期手術(shù)，主要內(nèi)容為：患者到達(dá)醫(yī)院后，對其進(jìn)行補(bǔ)液與抗感染治療，糾正患者酸堿平衡，予以血容量補(bǔ)充，確?；颊吆粑€(wěn)定并對患者創(chuàng)傷位置進(jìn)行處理，將其轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)病房，于患者生命體征平穩(wěn)后選擇合適的時間實施手術(shù)。

研究組在患者入院后采用急診手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：患者到達(dá)醫(yī)院后利用通過綠色通道進(jìn)行檢查，并為患者建立靜脈通道，對創(chuàng)面進(jìn)行簡單的處理，保證呼吸道的通暢性，之后予以患者急診開胸手術(shù)；如患者存在骨折情況，則需根據(jù)患者骨折具體情況對其進(jìn)行固定治療，并針對骨折端對肺葉和支氣管造成損傷的情況，施以對癥修補(bǔ)與吻合手術(shù)；針對心臟與肺臟存在損傷患者則需清創(chuàng)、取異物、重建以及修補(bǔ)等操作；針對患者腦部、四肢以及脊柱等位置的損傷，則利用多學(xué)科聯(lián)合治療方式對患者施以操作；如患者病況難以明確，則需借助X線、CT或者B超等影像學(xué)檢查確認(rèn)患者胸部損傷情況，進(jìn)而開展對癥治療；術(shù)中與術(shù)后需要密切對患者生命體征予以動態(tài)監(jiān)測，并基于實際情況對患者施以血液支持，避免患者在術(shù)中與術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者住院時間、臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比。臨床治療有效率借助《胸部創(chuàng)傷院前急救專家共識》和《2019創(chuàng)傷性休克急救復(fù)蘇創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識》進(jìn)行評估，分為顯效、有效以及無效3個方面，顯效表示患者解除休克狀態(tài)，生命體征的各項指標(biāo)均恢復(fù)至正常，胸部創(chuàng)傷臨床癥狀基本消失，呼吸系統(tǒng)正常，符合出院標(biāo)準(zhǔn)；有效表示患者解除休克狀態(tài)，生命體征的各項指標(biāo)得到顯著改善，胸部創(chuàng)傷臨床癥狀得到改善，呼吸系統(tǒng)基本正常，偶爾出現(xiàn)身體不適癥狀，尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，需要留院觀察；無效表示患者休克狀態(tài)未得到改善，生命體征的各項指標(biāo)仍存在異常，胸部創(chuàng)傷臨床癥狀表現(xiàn)明顯，呼吸系統(tǒng)存在不暢情況，或者存在病情加重情況；臨床治療總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸窘迫綜合征、器官衰竭以及膿胸。肺功能指標(biāo)包括動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者臨床治療總有效率為90.6%，顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者住院時間明顯低于參照組，且研究組患者PaO2和PaCO2的數(shù)據(jù)與參照組進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間和治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of hospital stay and lung function indexes before and after treatment in the two groups(±s)

表3 兩組患者住院時間和治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of hospital stay and lung function indexes before and after treatment in the two groups(±s)

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3 討論

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克病癥主要原因為以下幾種情形：患者在心臟嚴(yán)重挫傷下出現(xiàn)心臟排血量大幅度降低，造成心源性休克；大血管或者心臟在嚴(yán)重?fù)p傷下出現(xiàn)失血性休克[6]；患者發(fā)生急性心包填塞導(dǎo)致休克；患者心臟瓣膜和心室間發(fā)生穿孔情況引起心力衰竭；患者在開放性或者張力性氣胸情況下出現(xiàn)縱膈位移，引發(fā)循環(huán)功能的紊亂；患者在胸部創(chuàng)傷同時發(fā)生其他損傷性病癥[7]。重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克常規(guī)治療方式為及時對低血壓患者施以液體復(fù)蘇操作，應(yīng)用血管活性藥物開展臨床治療，對患者隱蔽性器官損傷情況予以檢查，并對患者血壓水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，在保證患者休克得以糾正的狀態(tài)下，擇期為患者進(jìn)行手術(shù)[8-10]。擇期手術(shù)作為常規(guī)治療方法，在對患者施以抗休克治療后，于患者生命體征狀態(tài)平穩(wěn)時對其實施手術(shù)，可以在一定程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，但隨著醫(yī)療技術(shù)與外科手術(shù)水平的提升，急診手術(shù)在降低患者早期失血量和避免患者心臟與其他肺臟組織損傷上的臨床效果較好，可以為患者的生命安全提供保障[11-14]。急診手術(shù)是在患者病情緊急經(jīng)過醫(yī)生評估后需要在最短時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，否則可能發(fā)生生命危險的一種治療方式[15-16]。外科手術(shù)技術(shù)的不斷提升為急診手術(shù)的有效開展提供了良好的基礎(chǔ)和安全保障，能夠最大限度地提高手術(shù)治療效果，及時為患者的病癥提供救治，且能夠縮短患者住院時間，在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17-19]。趙新昂等[20]研究中顯示，重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)急診手術(shù)治療，其臨床治療總有效率為91.18%，顯著高于常規(guī)治療組別（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，與常規(guī)治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；該研究中研究組患者臨床治療有效率為90.6%，明顯高于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，顯著低于參照組（P＜0.05）；該研究在臨床治療總有效率方面的數(shù)據(jù)與趙新昂等研究結(jié)果具有一致性，說明急診手術(shù)治療方式能夠提升重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床治療效果；該研究并發(fā)癥發(fā)生率與趙新昂等研究結(jié)果存在差異，可能與研究對象數(shù)量和手術(shù)操作方法相關(guān)。

綜上所述，重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)及時進(jìn)行急診手術(shù)治療，可以改善患者肺功能指標(biāo)和患者臨床癥狀，提升臨床治療效果，并為患者的生命安全提供保障，對患者的康復(fù)具有積極意義，值得在臨床上廣泛推薦。