陳晶輝

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院麻醉科，山東棗莊 277100

腎結(jié)石是人體的腎臟、集合系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)結(jié)石[1]。 腎結(jié)石有很多成分，如果是尿酸性結(jié)石，則是由于體內(nèi)高尿酸代謝所致，如果是草酸鈣結(jié)石，則是草酸鈣代謝異常所致[2]；如果是傳染性結(jié)石，可能是碳磷灰石，稱之為鳥糞石。不同成分的結(jié)石形成的原因不同，主要與機體的體質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)、飲水量少有關(guān)[3]。手術(shù)碎石是第一選擇治療方式，隨著手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床， 鈥激光是目前應(yīng)用最廣泛的體內(nèi)碎石激光，在光纖的末端形成微小的氣化氣泡，向心分裂，產(chǎn)生沖擊波，擊碎石頭[4]。激光能量僅在光纖周圍0.4 mm 的范圍內(nèi)被基底吸收，無二次組織損傷[5]。鈥激光具有靶點準(zhǔn)確、安全可靠、二次損傷小、住院時間短等優(yōu)點[6]，但仍需要對患者進(jìn)行麻醉，而不同的麻醉藥物， 會產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)靜效果， 該研究選取2017 年12 月—2020 年6 月82 例腎結(jié)石患者，將右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例腎結(jié)石患者為研究對象，將患者按照編號分組，觀察組41 例，年齡38～78 歲，平均（59.62±6.83）歲；男26 例，女15 例。 對照組41例，年齡38～78 歲，平均（59.07±6.75）歲；男23 例，女18 例。 兩組腎結(jié)石患者年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者簽知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腎結(jié)石診斷；符合手術(shù)指征；配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；惡性腫瘤者；精神疾病者；不符合手術(shù)指征者；藥物過敏史者；其他腎臟疾病者；造血凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行硬膜外麻醉下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，對患者進(jìn)行穿刺，置管的長度3～4 cm，注射0.1%利多卡因注射液 （國藥準(zhǔn)字H11020558）3～5 mL 到硬膜外腔，患者10 min 無異常，用右美托咪定與丙泊酚泵入硬膜外腔。 患者入睡后進(jìn)行手術(shù)。

對照組采用丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字J20080023）治 療，持續(xù)靜脈注射，濃度分別為0.6 μg/（kg·min），7.2 mg/（kg·h）。

觀察組將右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248）配成4 μg/mL 濃度，維持劑量為0.2 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

①計算兩組腎結(jié)石患者的鎮(zhèn)靜Ramsay 評分。Ramsay 評分在2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。 ②計算兩組腎結(jié)石患者的麻醉前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)。③計算兩組腎結(jié)石患者的不良反應(yīng)發(fā)生率， 包含嘔吐、惡心、疼痛、血壓下降、心率加速。④計算兩組腎結(jié)石患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石患者Ramsay 評分比較

與對照組相比， 麻醉前觀察組Ramsay 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉中和麻醉后高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Ramsay 評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組Ramsay 評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups[（±s）,points]

組別 用藥前 麻醉中 麻醉后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.86±0.45 1.91±0.52 0.466 0.643 3.84±0.81 2.34±0.66 9.193＜0.001 4.07±0.88 2.79±0.67 7.410＜0.001

2.2 兩組腎結(jié)石患者HR、MAP、SpO2 指標(biāo)對比

與對照組相比， 觀察組HR、MAP、SpO2麻醉前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎結(jié)石患者HR、MAP、SpO2 比較（±s）Table 2 Comparison of HR, MAP and SpO2 between the two groups of patients with kidney stones （±s）

表2 兩組腎結(jié)石患者HR、MAP、SpO2 比較（±s）Table 2 Comparison of HR, MAP and SpO2 between the two groups of patients with kidney stones （±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后SpO2（%）麻醉前 麻醉后HR（次/min）麻醉前 麻醉后84.29±5.16 84.03±5.41 0.223 0.824 85.06±6.98 90.26±8.95 2.934 0.004 97.06±1.26 97.14±1.83 0.231 0.818 97.52±1.57 92.77±2.99 9.006＜0.001 80.26±5.12 80.67±5.34 0.355 0.724 83.52±7.03 90.37±6.94 4.440＜0.001

2.3 兩組腎結(jié)石患者不良反應(yīng)對比

與對照組相比，研究組嘔吐、惡心、疼痛、血壓下降、心率加速等不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腎結(jié)石患者不良反應(yīng)對比[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions in patients with kidney stones between the two groups[n（%）]

2.4 兩組腎結(jié)石患者呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時間比較

與對照組相比，觀察組睜眼時間（9.07±2.27）min，呼吸恢復(fù)時間（4.71±1.24）min，拔管時間（15.97±2.23）min 短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腎結(jié)石患者呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時間比較[（±s）,min]Table 4 Comparison of respiratory recovery time, eye opening time, and extubation time between the two groups of patients with kidney stones [（±s）,min]

表4 兩組腎結(jié)石患者呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時間比較[（±s）,min]Table 4 Comparison of respiratory recovery time, eye opening time, and extubation time between the two groups of patients with kidney stones [（±s）,min]

組別 呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 拔管時間觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值4.71±1.24 10.46±3.06 11.151＜0.001 9.07±2.27 13.98±3.36 7.753＜0.001 15.97±2.23 21.81±5.18 6.631＜0.001

3 討論

腎結(jié)石是長在腎臟里的結(jié)石。 在泌尿系統(tǒng)的各個器官中，腎臟通常是結(jié)石形成的部位，而結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，每20 個人中就有一個患有腎結(jié)石[7]。 臨床上，結(jié)石通常分為4 類：鈣結(jié)石，感染性結(jié)石，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石[8]。 引起腎結(jié)石的原因很多，包括遺傳因素、代謝因素、感染因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等[9]。 雖然腎結(jié)石是一種良性疾病，但有時會阻塞泌尿道，妨礙排尿，導(dǎo)致疼痛、腎積水，甚至引起尿毒癥或腫瘤[10]。 腎結(jié)石病因擁有屬性復(fù)雜，成分多樣，癥狀不明，治療方法多樣，專業(yè)性強。特別是要根據(jù)結(jié)石的不同情況，制定不同的治療策略，選擇最佳的治療方法。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是治療腎結(jié)石最常用的方法。這是微創(chuàng)手術(shù)。一個1 cm 的通道是通過腰部，讓腎臟進(jìn)入腎臟，直接尋找結(jié)石。結(jié)石是在直視下發(fā)現(xiàn)的。結(jié)石被鈥激光粉碎，然后碎石從腰部通道排出，完成手術(shù)。

該研究中，與對照組相比，觀察組睜眼（9.07±2.27）min，呼吸恢復(fù)時間（4.71±1.24）min，拔管時間（15.97±2.23）min 更短（P＜0.05）。 HR、MAP、SpO2穩(wěn)定，觀察組Ramsay 評分麻醉中（3.84±0.81）分和麻醉后（4.07±0.88）分高（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%少（P＜0.05），該結(jié)果與沈文錦[11]研究，右美托咪定術(shù)后（3.2±0.1）分，術(shù)畢Ramsay（4.2±0.4）分高于丙泊酚的結(jié)果一致。 硬膜外麻醉又稱硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，屬于局部麻醉，主要通過可逆性阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，具有神經(jīng)損傷小、阻滯范圍廣的特點[12]。硬膜外麻醉是將麻醉藥注入硬膜外腔， 阻斷脊神經(jīng)根，麻痹受控區(qū)域[13]。 可以阻斷交感神經(jīng)的傳出脈搏。 這種方法簡單快速，對患者幾乎沒有影響。 應(yīng)激反應(yīng)低于全身麻醉[14]。 右美托咪啶是一種選擇性β2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)阻滯等作用， 可用于重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管和呼吸機患者的鎮(zhèn)靜[15-18]。 減少麻醉藥的用量，改善血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，減少冠狀動脈疾病的發(fā)生。右美托咪啶的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于異丙酚。

綜上所述， 右美托咪定用于硬膜外麻醉下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，鎮(zhèn)靜效果更佳，患者生命體征平穩(wěn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時間，安全性高，因此具有臨床應(yīng)用的價值。