閆琨 崔光雪 王新娟 陶虹宇 呂樹霞 劉文濱

[摘要]目的：觀察透明質(zhì)酸填充劑改善上瞼凹陷及眼周年輕化的臨床效果。方法：33例存在明顯上瞼凹陷的就醫(yī)者，給予多層次注射，評價填充效果及記錄不良反應(yīng)，進行術(shù)后隨訪。結(jié)果：本組33例就醫(yī)者，上瞼凹陷填充后的效果改善明顯，沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：透明質(zhì)酸填充上瞼凹陷為一種簡便易行、安全有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸;上瞼凹陷;自體脂肪;移植;注射;填充

[中圖分類號]R777.1? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0087-03

Analysis of the Clinical Effects of Injection with Hyaluronic Acid to Correct Upper Eyelid Depression

YAN Kun，CUI Guangxue，WANG Xinjuan，TAO Hongyu，LV Shuxia，LIU Wenbin

（Department of Medical Cosmetology，Shijiazhuang Meitian Medical Beauty Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of hyaluronic acid filler in improving upper eyelid depression and rejuvenation. Methods In 33 with obvious upper eyelid depression were given multi-level injection to evaluate the filling effect and record adverse reactions. Results In this group of 33 patients， the effect of upper eyelid depression improved after filling was significantly， and no serious complications occurred. Conclusion Hyaluronic acid filling upper eyelid depression is a simple， safe and effective treatment.

Key words： hyaluronic acid; upper eyelid depression; autologous fat; transplantation; injection; filling

眼眶部是面部老化最早出現(xiàn)的部位，尤其是上瞼凹陷會給人以疲倦、憔悴和衰老的感覺。按照眼眶部的美學(xué)分區(qū)，上瞼凹陷的發(fā)生部位位于眉瞼區(qū)，也即上瞼部眶下緣處[1]。隨著人們對年輕化的要求越來越高，在門診經(jīng)常會遇到就醫(yī)者要求通過安全、省時的治療方法實現(xiàn)眼周年輕化。2017年1月-2018年1月，筆者對33例輕中度上瞼凹陷就醫(yī)者行透明質(zhì)酸注射填充，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組選33例上瞼凹陷就醫(yī)者，且不伴有明顯上瞼松垂。均為女性，年齡27～45歲，其中28例為老年性上瞼凹陷，5例為重瞼術(shù)所致上瞼凹陷。33例就醫(yī)者均采用透明質(zhì)酸注射，總量不超過0.8 ml，平均計量0.6 ml。透明質(zhì)酸凝膠均為喬雅登極致（艾爾建公司生產(chǎn)）。

1.2 操作方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①治療前與就醫(yī)者充分溝通，介紹透明質(zhì)酸填充上瞼凹陷的相關(guān)潛在風(fēng)險—輪廓不勻、水腫、透明質(zhì)酸團塊聚積、瘀青等常見短時副反應(yīng)，以及因注射誤入血管內(nèi)形成栓塞導(dǎo)致的視力受損等嚴重并發(fā)癥;②制定針對并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，配備相應(yīng)藥品—如透明質(zhì)酸酶、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、抗組胺藥物、冰敷工具、外用激素藥膏等;③就醫(yī)者取坐位，分別在睜眼和閉眼狀態(tài)下評估上瞼凹陷程度與需要填充的范圍，讓患者平視，標(biāo)記上瞼凹陷部位;④所有就醫(yī)者術(shù)前均簽署知情同意書;⑤術(shù)前拍照記錄。

1.2.2 注射填充：治療區(qū)域常規(guī)消毒，首先在凹陷最明顯的區(qū)域進行深層支撐注射—使用30G針頭，針尖抽少許麻藥，注射在眶骨緣骨膜層淺面，回抽無血再緩慢均勻推注，1個注射點推0.1 ml麻藥，在最凹處選取2個注射點深層注射。注射前應(yīng)仔細觸摸，避開眶上切跡，避免因直接注射到眶上切跡引起血管和神經(jīng)的損傷，甚至栓塞。另外在眉尾選擇進針點，進針點注射0.5%利多卡因局部麻醉，以減輕進針不適感。用25G鈍針將透明質(zhì)酸緩慢均勻平鋪于凹陷處皮下層和眼輪匝肌層。邊退針邊注射，每個隧道少量均勻的推注透明質(zhì)酸。由于上瞼皮膚薄，術(shù)中易腫脹，且后期透明質(zhì)酸吸水膨脹，注射時依經(jīng)驗判斷注射量，堅持寧少勿多原則。深層支撐，淺層平鋪，補充全層容量可使上瞼凹陷及褶皺得到明顯改善。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后即刻對患者進行拍照記錄并告知術(shù)后注意事項。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 由兩名未參加治療的醫(yī)師，根據(jù)治療前后照片進行對比，療效評定：改善為上瞼飽滿平整，多層皺褶改善;無效為上瞼凹陷仍明顯存在。

1.3.2 滿意度主觀評價：術(shù)后隨訪，評估內(nèi)容包括上瞼平整（1分）、對稱度（1分）、上瞼體積恢復(fù)（1分）、恢復(fù)期（1分，不影響工作生活），總分4分為非常滿意，3分為滿意，0～2分為不滿意。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后隨訪1～6個月，觀察術(shù)后常見的瘀青，水腫，輪廓不規(guī)則，顏色變化，或團塊等并發(fā)癥情況。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后照片的對比：本組共33例就醫(yī)者，治療前后照片顯示上瞼體積恢復(fù)，所有就醫(yī)者上瞼凹陷得到改善。

2.2 就醫(yī)者療效滿意度的評價：就醫(yī)者對治療術(shù)后即刻、術(shù)后1月進行療效滿意度調(diào)查。術(shù)后即刻30例滿意，3例不滿意。術(shù)后1月33例就醫(yī)者滿意。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：本組28例就醫(yī)者在注射填充后出現(xiàn)一些瘀青和腫脹，這種情況持續(xù)不超過7 d。其中有3例腫脹明顯，1例晨起明顯，給予觀察，2周后癥狀消失。2例腫脹明顯影響美觀，腫脹明顯部分用7IU的透明質(zhì)酸酶皮下注射溶解，其目的是溶解少許產(chǎn)品，而不是溶解整個被填充區(qū)域。2名就醫(yī)者在早期出現(xiàn)輕微的腫塊，這是由于注射不均勻造成，給予2周的按摩治療，在按摩后都達到了最佳效果，就醫(yī)者對最終結(jié)果非常滿意。每位接受治療的就醫(yī)者上瞼凹陷均有明顯改善，術(shù)后隨訪1～12個月，均未行第2次治療。

3? 典型病例

3.1 某女，48歲，隨年齡增長上瞼凹陷伴眶骨骨性明顯，顯得疲憊、衰老。于2017年10月來筆者醫(yī)院改善上瞼凹陷。雙側(cè)上瞼填充透明質(zhì)酸（喬雅登極致0.8 ml），恢復(fù)飽滿的上瞼形態(tài)。術(shù)前及術(shù)后效果見圖1。

3.2 某女，38歲，上瞼容積減少使眼皮出現(xiàn)多層皺褶，于2018年1月來筆者醫(yī)院要求改善上瞼凹陷。術(shù)中雙側(cè)上瞼填充透明質(zhì)酸（喬雅登極致0.6 ml），上瞼飽滿，術(shù)后自覺眼睛腫脹明顯，于術(shù)后1月給予小劑量溶酶淺層注射，效果見圖2。

4? 討論

非手術(shù)年輕化的應(yīng)用已不單單局限于改善皺紋和皮膚褶皺，越來越多的真皮填充劑被用來改善面部老化。盡管透明質(zhì)酸填充劑有時效性，需要重復(fù)治療，但它操作簡單，效果明顯，創(chuàng)傷小且恢復(fù)期短，因而受到就醫(yī)者的廣泛喜愛。

眼眶骨吸收和上眼眶軟組織萎縮引起上瞼凹陷，使人表現(xiàn)出疲憊和衰老的狀態(tài)。楊文爽等從上瞼凹陷的成因?qū)⑸喜€凹陷分為兩類：單純性上瞼凹陷和繼發(fā)性上瞼凹陷。單純性上瞼凹陷表現(xiàn)為隨著年齡增加，上瞼眶隔脂肪萎縮，上瞼皮膚松弛;繼發(fā)性上瞼凹陷多是由于上瞼重瞼術(shù)后眶隔脂肪去除過多，或外傷、手術(shù)后瘢痕粘連導(dǎo)致上瞼凹陷[2]。無論什么原因造成的上瞼凹陷，最根本的原因是上瞼容積缺失，需要增容性治療。

已報道自體脂肪移植是增加眼眶周圍區(qū)域體積的一種有效的治療方式，但是它有一些缺點，其主要不足有：①自體脂肪顆粒提取、純化、注射過程是一個手術(shù)過程，增加了操作難度和復(fù)雜性，不僅手術(shù)風(fēng)險高，且術(shù)后恢復(fù)過程較長;②自體脂肪顆粒填充后可不同程度吸收，不易精確控制效果，可能出現(xiàn)雙側(cè)不對稱情況;③一次填充常難以達到理想填充效果，往往需要行多次補充注射[3];④嚴重者血管栓塞伴視力下降或腦血管意外也有報道。

透明質(zhì)酸作為一種天然存在的糖胺聚糖，幾乎沒有潛在的免疫反應(yīng)。透明質(zhì)酸填充劑臨床操作容易，并發(fā)癥小，安全性高，治療時間短（20 min），恢復(fù)期短（1 d），必要時還可用透明質(zhì)酸酶溶解，具有可逆性。因此使用透明質(zhì)酸改善上瞼凹陷被越來越多醫(yī)生和就醫(yī)者選擇。透明質(zhì)酸填充劑品牌眾多，適合上瞼凹陷的產(chǎn)品的不多。因為上瞼皮膚、眼輪匝肌較薄，在注射填充治療上瞼凹陷的過程中稍有不平整或硬結(jié)出現(xiàn)就會在皮膚表面表現(xiàn)出來，造成視覺上的畸形，所以應(yīng)選擇柔軟順滑的透明質(zhì)酸進行操作。喬雅登極致是筆者用于上眶周區(qū)域注射的首選產(chǎn)品，其平滑、柔順，易塑形不易形成團塊。此外，它更大的內(nèi)聚性理論上可以降低栓塞和產(chǎn)品遷移的風(fēng)險。喬雅登獨有的HylacrossTM世界級技術(shù)使其擁有三維穩(wěn)健的玻尿酸基質(zhì)結(jié)構(gòu)，能使凝膠更穩(wěn)定，具有更好的豐盈效果，同時也能維持更久的時間。使用者注射后無異物感，同時減少注射次數(shù)，既自然又經(jīng)濟實惠。注射量主要根據(jù)經(jīng)驗判斷，堅持寧少勿多的原則。澳洲的Liew等應(yīng)用喬雅登玻尿酸填充劑治療上瞼凹陷，術(shù)后隨訪最長時間為3年半，仍然療效穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)重復(fù)注射[4]。本組33例就醫(yī)者隨訪12個月仍覺得效果滿意，沒有進行2次填充。

治療前應(yīng)告知患者注射填充物的潛在并發(fā)癥，常見的瘀青，水腫，輪廓不規(guī)則，顏色變化，或團塊，但也有嚴重風(fēng)險，包括血管栓塞引起的視力喪失。一般水腫發(fā)生在注射24 h內(nèi)，常與過度矯正和透明質(zhì)酸吸水膨脹有關(guān)。本組治療中有3例出現(xiàn)上瞼水腫，1例與透明質(zhì)酸吸水膨脹有關(guān)，未做處理，2周后緩解。2例與矯正過度有關(guān)，后期給予少量透明質(zhì)酸酶治療緩解。透明質(zhì)酸注射過淺或注射不均會導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成，本組2例就醫(yī)者在早期出現(xiàn)輕微的腫塊，這是由于注射不均勻造成，給予2周的按摩治療，在按摩后都達到了最佳效果，就醫(yī)者對最終結(jié)果非常滿意。大的結(jié)節(jié)部位需給予低濃度透明質(zhì)酸酶治療。栓塞是注射填充最嚴重的并發(fā)癥，避免栓塞最重要的就是注射時避開血管。根據(jù)眼部解剖，眼部最重要的血管為眶上動脈和滑車上動脈，而這兩條動脈的走形大部分位于肌肉的下層。所以選擇淺層注射能最大程度的避開血管從而避免眼動脈栓塞[5]。

總之，透明質(zhì)酸注射填充具有操作簡便、并發(fā)癥少、免疫反應(yīng)風(fēng)險低，可逆（透明質(zhì)酸酶溶解）等優(yōu)點，是目前臨床上用于上瞼凹陷矯正的較理想且可靠方法。此外對于就醫(yī)者來說，無創(chuàng)治療時間短、舒適度好且恢復(fù)期短。

[參考文獻]

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[3]楊玉巧.透明質(zhì)酸注射在鼻唇溝填充中的應(yīng)用效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（2）：158-159.

[4]Liew S，Nguyen. Nonsurgical volumetric upper periorbital rejuvenation： a plastic surgeon’s perspective[J].Aesth Plast Surg，2011，35（3）：319-325.

[5]劉乾坤，劉林嶓.自體脂肪淺層注射矯治上瞼凹陷臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（20）：24-26.

[收稿日期]2020-12-28

本文引用格式：閆琨，崔光雪，王新娟，等.透明質(zhì)酸注射矯治上瞼凹陷臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：87-89.