王文浩 衛(wèi)國偉
摘要:目的:探討早期中重度心力衰竭患者應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床效果。方法:選取2019年8月至2020年12月我院就診的92例中重度心力衰竭患者劃分成參照組(46例)和實驗組(46例),分別采取呋塞米、小劑量多巴胺+呋塞米的治療方案,比較兩組臨床療效。結(jié)果:實驗組臨床療效高于參照組P<0.05);實驗組LVEF(左心室射血分數(shù))高于參照組,LVIDd(左心室舒張末內(nèi)徑)、HR(心率)則低于參照組(P<0.05);實驗組BNP(腦鈉肽)、CRP(C反應蛋白)水平皆顯著低于參照組(P<0.05)。結(jié)論:小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應用價值較大、效果較佳的聯(lián)合治療方案,促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時,可以有效預防患者腎功能損傷。
關(guān)鍵詞:中重度心力衰竭;小劑量多巴胺;呋塞米
【中圖分類號】? R541.6+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01
心力衰竭是指患者心臟不能正常發(fā)揮收縮或舒張功能,心臟由于功能異常難以充分排出靜脈回心血量[1],血液淤積在靜脈系統(tǒng),動脈系統(tǒng)難以實現(xiàn)充分血液灌注[2-3],屬于一種心臟循環(huán)障礙癥候群。中重度心力衰竭患者一般合并肝、腎功能衰竭,對患者身體健康與生命安全造成較大威脅,當前早期臨床治療藥物主要是利尿劑,可隨著患者病情的進一步發(fā)展,利尿劑對病情的控制作用較為有限。我院為了實現(xiàn)中重度心力衰竭患者快速康復和良好預后,特在使用呋塞米的基礎(chǔ)上聯(lián)用小劑量多巴胺。詳細調(diào)查結(jié)果見下文。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2019年8月至2020年12月在我院就診的92例中重度心力衰竭患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字法將其劃分成實驗組和參照組,各46例。實驗組年齡37~77歲,平均年齡(59.99±6.33)歲;男24例,女22例。參照組年齡36~77歲,平均年齡(62.49±5.96)歲;男23例,女23例。兩組基本資料差異無顯著差異(P>0.05)。
納入標準:符合心力衰竭臨床診斷標準者;心功能衰竭分級在III~IV級者;精神認知完全清楚。排除標準:腎小球濾過率(eGFR)<30ml·min-1·(1.73m2)-1[4];急性泵衰竭者。
1.2方法
92例患者皆采取限制水量、鹽量、血管擴張、利尿、強心、吸氧等常規(guī)治療。參照組通過靜脈泵注方式每日給藥20~40mg的呋塞米(國藥準字H12020527,天津金耀藥業(yè)有限公司)。實驗組聯(lián)合應用呋塞米和多巴胺(國藥準字H31021174,上海禾豐制藥有限公司),在250ml的5%葡萄糖中加入20~40mg的呋塞米與20mg的小劑量多巴胺,將配置好的溶液以靜脈滴注方式完成對患者的給藥,每60s維持10~20滴的靜滴速度,每天一次。每隔3日檢查一次患者的心肌酶、電解質(zhì)、腎功能、肝功能、腦鈉肽等,兩組治療時間皆持續(xù)5日。
1.3觀察指標
(1)療效判定指標:臨床癥狀徹底消失,心臟功能改善2級,視為顯效;臨床癥狀有所改善,心臟功能恢復1級,視為有效;臨床癥狀無任何改善,反而有加重趨勢,心臟功能無恢復或改善,視為無效。(2)應用SONOLINE Premier彩色超聲診斷儀(國食藥監(jiān)械字20063230040,上海西門子醫(yī)療器械有限公司)檢測兩組HR、LVIDd、LVEF。(3)分別采集兩組治療前、治療14d后4mL的空腹靜脈血,應用酶免疫法對離心分離處理好的血清標本進行檢測,記錄BNP、CRP。
1.4統(tǒng)計學方法
SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料(心功能、BNP以及CRP水平等)和計數(shù)資料(臨床療效等)分別用(x±s)與(%)描述,行t和χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1臨床療效
實驗組臨床療效高于參照組(P<0.05),見表1。
2.2心功能情況
治療前兩組心功能指標無顯著差異(P>0.05);治療后實驗組LVEF高于參照組,LVIDd、HR低于參照組(P<0.05),見表2。
2.3 BNP、CRP水平
治療前兩組BNP、CRP水平無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組BNP、CRP水平均有所改善,且實驗組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組(P<0.05),見表3。
3.討論
心力衰竭也被稱作“心肌衰竭”[5],患者早期通常不會出現(xiàn)典型表現(xiàn)[6]。氣短以及胸悶等癥狀在休息后能得到有效緩解,部分患者會發(fā)生頭暈、疲乏無力等。近年來我國“三高”群體數(shù)量不斷增加,心力衰竭發(fā)病率也呈逐漸增加趨勢。心力衰竭患者病情加重的主要原因是其體內(nèi)存在液體潴留[7]。液體潴留量過大會引發(fā)電解質(zhì)紊亂、心原性肝硬化、血栓、呼吸道感染等并發(fā)癥,所以心力衰竭的臨床對癥治療主要在于改善液體潴留。心力衰竭治療的關(guān)鍵是利尿劑的合理應用。臨床上常用的利尿劑是呋塞米,可在盡可能不影響腎功能的情況下,增加尿鈉與游離水排出量,降低體液潴留對患者負面影響。多巴胺屬于人體腦組織分泌物的一種[8],藥物應用劑量以及濃度皆會影響藥理功效[9-10]。小劑量應用多巴胺時,具有b受體與a受體激動作用,增強患者心肌收縮功能,增加排血量,可一定程度上幫助收縮周邊血管,通過增加動脈壓實現(xiàn)冠狀動脈、腎臟等內(nèi)臟血管的擴張,進而增加腎血流量以及腎小球濾過率,讓患者在較短時間內(nèi)排出體內(nèi)的尿鈉。
本研究顯示實驗組臨床療效顯著、LVEF高于參照組,LVIDd、HR水平低于參照組(P<0.05),這表明聯(lián)合用藥效果好于單一用藥。這是因為呋塞米能幫助清除患者體內(nèi)多于游離水,促使患者加快排泄尿鈉,不會對腎臟造成較大影響,可當病情進一步發(fā)展時,電解質(zhì)出現(xiàn)嚴重紊亂,腎臟血流量不斷減少,影響呋塞米轉(zhuǎn)運效果,限制了對體液潴留的改善效果,從而發(fā)生利尿劑抵抗。多巴胺能讓患者腎臟血液灌注量增大,聯(lián)合應用呋塞米可以發(fā)揮協(xié)同作用,加強利尿效果,減小體液潴留對患者心臟前后的負荷。本研究顯示實驗組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組(P<0.05),這表明實驗組患者炎性介質(zhì)被有效抑制,左室張力的正常化有利于改善心功能。因為心功能分級和BNP水平呈正相關(guān),心力衰竭臨床診斷的敏感指標之一是BNP,機體左室張力、心室腔擴張都可以體現(xiàn)在BNP水平中。CRP屬于炎癥反應的敏感指標,炎性介質(zhì)損害心肌細胞后,CRP在血清中的含量隨之快速增加,從而增加對心功能的損害。
綜上所述,小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應用價值較大、效果較佳的聯(lián)合治療方案,促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時,可以有效預防患者腎功能損傷。
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作者簡介:王文浩(1986,01),男,漢族,梅州興寧人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:心力衰竭治療。