胡霄

摘要：目的：旨在探索注意缺陷多動(dòng)癥兒童智力和社會(huì)功能受損的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供更多證據(jù)支持。方法：招募符合164名ADHD患兒，在學(xué)校和社區(qū)招募正常對(duì)照組兒童74名。所有兒童均接受韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)第四版評(píng)估智力，以及父母版的Weiss功能缺陷量表評(píng)估社會(huì)功能受損。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)ADHD患兒在總智商、語(yǔ)言理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)均低于正常對(duì)照兒童。Weiss功能缺陷量表的家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我觀念、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)等六個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組?？刂颇挲g和性別后，發(fā)現(xiàn)患兒總智商和學(xué)校/學(xué)習(xí)表現(xiàn)、社交活動(dòng)得分負(fù)相關(guān);知覺推理指數(shù)和學(xué)校/學(xué)習(xí)表現(xiàn)、社交活動(dòng)也成負(fù)相關(guān)關(guān)系，工作記憶指數(shù)和生活技能得分成負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：社交、學(xué)校/學(xué)習(xí)表現(xiàn)、生活技能是學(xué)齡期ADHD與智力相關(guān)最密切的功能受損。

關(guān)鍵詞：注意缺陷多動(dòng)障礙;智力;社會(huì)功能

【中圖分類號(hào)】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective：To explore the relationship between intelligence and social impairment in children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） and provide more evidence for clinical intervention.Methods 164 children with ADHD and 74 normal control children were recruited. All children were assessed by the Wechsler Child Intelligence Test， and Weiss Functional Impairment Rating Scale-Parent Form.Results It was found that the total IQ， language comprehension index， perceptual reasoning index， working memory index and processing speed index of ADHD children were lower than those of normal control children.The scores of six dimensions of Weiss Functional Deficit Scale， including family，school/learning， life skills， self-concept， social activities and adventure activities， were higher than those of the control group . After controlling for age and sex， total IQ was negatively correlated with school performance and social activity scores.There was also a negative correlation between perceived reasoning index and school /learning performance and social activities ， working memory index was negatively correlated with life skills.Conclusion Social， school/learning and life skills were negatively related with functional impairment of intelligence in school-age children with ADHD.

Keywords：ADHD;Intelligence;Social function

在臨床上，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）屬于是一種學(xué)齡兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，其中，國(guó)內(nèi)患病率約6.4%。66%-85%的患兒的注意缺陷多動(dòng)障礙可持續(xù)到其青少年和成年時(shí)期，并且，該疾病對(duì)患兒的學(xué)業(yè)表現(xiàn)、社會(huì)交往、家庭生活等等許多方面社會(huì)功能都有著十分嚴(yán)重的損害[1]。事實(shí)上，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力雖然大多在正常范圍內(nèi)，相比于正常兒童相比，智力水平總體呈現(xiàn)偏低的狀態(tài)[2]，智力結(jié)構(gòu)發(fā)展也十分不平衡。智力水平偏低也進(jìn)一步影響了治療后注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀的改善程度。學(xué)齡期ADHD兒童在適應(yīng)家庭、學(xué)校等不同環(huán)境時(shí)，因?yàn)樽⒁馊毕荻鄤?dòng)障礙癥狀導(dǎo)致的行為問題常有著不同程度的社會(huì)功能受損，本研究將進(jìn)一步探索注意缺陷多動(dòng)癥兒童智力和社會(huì)功能受損的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供更多證據(jù)支持。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

本研究招募來自四川大學(xué)華西第二醫(yī)院專病門診的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，每名患兒均由兒童精神科醫(yī)師或兒科醫(yī)師按照精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-Ⅴ）對(duì)患兒進(jìn)行診斷。對(duì)照組招募于普通小學(xué)在校生，總共納入首診未服藥的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒164名，正常對(duì)照兒童74名。該研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容及要求，也通過四川大學(xué)華西第二醫(yī)院相關(guān)倫理審核。

1.2研究工具

（1）韋氏兒童智力測(cè)試第四版（WISC-CR），這是國(guó)內(nèi)最常用的智力評(píng)估工具，適用于6-16歲兒童的智力測(cè)驗(yàn)，結(jié)果包括總智商，以及四個(gè)合成分?jǐn)?shù)即言語(yǔ)理解、知覺推理、工作記憶和加工速度[3]。

（2）Weiss功能缺陷程度評(píng)定量表（父母版）（ WFIRS-P）包括家庭、學(xué)校/學(xué)習(xí)表現(xiàn)、生活技能、自我觀念、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)6個(gè)維度[4]。

對(duì)所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)的兒童進(jìn)行WISC-4版的施測(cè)，測(cè)評(píng)人員為經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)取得測(cè)評(píng)資質(zhì)的專業(yè)人員。Weiss功能缺陷程度評(píng)定量表由兒童的父母中的一方完成。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。數(shù)據(jù)類型為連續(xù)型變量，采用偏相關(guān)分析（控制年齡和性別）的方法進(jìn)行相關(guān)分析。p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

本研究樣本共納入注意缺陷多動(dòng)障礙患兒164例，正常對(duì)照患兒74例，兩組兒童的性別（χ2=2.06，p=0.15）和年齡（t=-0.31，p=0.76））構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;見表1。

比較兩組兒童的智商及四個(gè)合成分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒在總智商、語(yǔ)言理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)均低于正常對(duì)照兒童（t=-3.53，p=0.00;t=-1.30，p=0.02;t=-2.12，p=0.04;t=-3.36，p=0.00;t=-2.35，p=0.00）。見表1。

比較注意缺陷多動(dòng)障礙組與非注意缺陷多動(dòng)障礙組不同功能， 注意缺陷多動(dòng)障礙組在WFIRS-P6個(gè)維度得分均明顯高于非注意缺陷多動(dòng)障礙組（P<0.001）。見表1。提示注意缺陷多動(dòng)障礙組在 6個(gè)維度功能損害程度均高于非注意缺陷多動(dòng)障礙組。

控制年齡和性別后，對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童智力測(cè)試結(jié)果的4個(gè)合成分?jǐn)?shù)和Weiss功能缺陷量表的6個(gè)維度進(jìn)行偏相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)患兒總智商和學(xué)校表現(xiàn)、社交活動(dòng)得分負(fù)相關(guān)（r=-0.15，p=0.05;r=-0.16，p=0.04）;知覺推理指數(shù)和學(xué)校表現(xiàn)、社交活動(dòng)也成負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.16，p=0.04;r=-0.16，p=0.04），工作記憶指數(shù)和生活技能得分成負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.17，p=0.03）。

3 討論

本研究比較兩組兒童的智商及四個(gè)合成分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)注意缺陷多動(dòng)障礙組的兒童總智商和語(yǔ)言理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)均較對(duì)照組低，表明雖然注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的智力大體正常，相比與正比較常兒童，仍有不同程度的認(rèn)知功能受損。這些都驗(yàn)證了注意缺陷多動(dòng)障礙兒童存在著智力結(jié)構(gòu)的發(fā)展不平衡。本研究也發(fā)現(xiàn)學(xué)齡期的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒存在著廣泛的功能受損，特別是相關(guān)分析研究發(fā)現(xiàn)，患兒總智商和學(xué)校表現(xiàn)、社交活動(dòng)得分負(fù)相關(guān);知覺推理指數(shù)和學(xué)校表現(xiàn)、社交活動(dòng)也成負(fù)相關(guān)關(guān)系，工作記憶指數(shù)和生活技能得分成負(fù)相關(guān)關(guān)系。國(guó)內(nèi)潘海峰、楊桂香等人的研究均表明注意缺陷多動(dòng)障礙患兒存在著各方面的社會(huì)功能受損，并且這種受損與其行為問題密切相關(guān)，不論是在家還是在學(xué)校注意缺陷多動(dòng)障礙均受到明顯的功能損害，并且在自我管理和社會(huì)交往均受到明顯影響[5]。

綜上所述，智力測(cè)試中的工作記憶、加工速度也是其執(zhí)行功能的反應(yīng)，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童存在著執(zhí)行功能的某些維度受損，但高智商對(duì)執(zhí)行功能又一定的保護(hù)作用，本研究發(fā)現(xiàn)的注意缺陷多動(dòng)障礙功能受損與智力成分相關(guān)，而這也從側(cè)面論證了注意缺陷多動(dòng)障礙的執(zhí)行功能影響其學(xué)業(yè)表現(xiàn)和社交功能。同時(shí)，執(zhí)行功能受損在注意缺陷多動(dòng)障礙患者中廣泛存在，其中，約89%的注意缺陷多動(dòng)障礙患者至少存在著一種執(zhí)行功能成分受損。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)反應(yīng)執(zhí)行功能的加工速度受損越明顯，則患兒的功能損害就會(huì)越嚴(yán)重，這也提示我們執(zhí)行功能訓(xùn)練可能有助于改善注意缺陷多動(dòng)障礙患者的社會(huì)功能，需要引起我們的重視。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉霞，王念蓉，李正，何春燕.不同亞型ADHD兒童的智力結(jié)構(gòu)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（36）：64-66.

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[5]潘海峰，徐云.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙家庭環(huán)境狀況、行為問題和社會(huì)功能調(diào)查及干預(yù)措施分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（14）：2698-2700.