彭輝輝

九江市第三人民醫(yī)院 （江西 九江 332000）

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）因具有使用時(shí)間長、操作簡單、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，成為肺癌化療患者首選給藥途徑[1]。但是，PICC 置管是一種侵入性操作，穿刺后導(dǎo)管與靜脈壁長期接觸會對靜脈內(nèi)皮細(xì)胞造成不同程度的摩擦與刺激，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，穿刺部位疼痛、紅腫，甚至造成拔管，影響PICC 的使用效果，因此，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生尤為重要[2]。水膠體敷料康惠爾透明貼是由橡膠與水膠體混合制成，可在皮膚局部形成閉合環(huán)境，保持皮膚清潔，并通過水膠體離子吸收滲液、炎性物質(zhì)，預(yù)防皮膚損傷，目前已被廣泛用于褥瘡、失禁性皮炎、燒傷等患者的康復(fù)中[3]。TDP 治療儀是一種物理儀器，主要利用熱效應(yīng)發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血循環(huán)等作用。基于此，本研究探討TDP 治療儀聯(lián)合水膠體敷料在肺癌PICC 置管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年5月在我院行PICC置管的64例肺癌患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡47～75歲，平均（61.13±2.55）歲；穿刺靜脈，肘正中靜脈11例，頭靜脈8例，貴要靜脈13例。對照組男17例，女15例；年齡47～75歲，平均（61.13±2.55）歲；穿刺靜脈，肘正中靜脈12例，頭靜脈9例，貴要靜脈11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均通過PICC 置管進(jìn)行化療；患者及家屬均知情同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神與行為異常；既往血管病史；凝血功能障礙；置管處皮膚病變；預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。

1.2 方法

兩組置管期間均采取常規(guī)護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，檢查導(dǎo)管固定性，并觀察穿刺部位皮膚與血管情況；囑患者休息時(shí)避免置管部位側(cè)臥位，勿提拉重物；加強(qiáng)對患者的健康宣教與情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合臨床各項(xiàng)診療工作，樹立治療信心。

對照組加用水膠體敷料干預(yù)：置管第2天，用0.9%氯化鈉注射液清潔患者局部皮膚，待干燥后用無菌碘伏棉球消毒，然后將水膠體敷料康惠爾透明貼均勻粘貼在穿刺點(diǎn)上方3 cm 處，前3 d 每天更換1次，之后每2天更換1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用TDP 治療儀干預(yù)：置管第2天，用0.9%氯化鈉注射液清洗患者置管處，并于每次水膠體敷料去除后使用TDP 治療儀（重慶國人醫(yī)療器械有限公司，TDP-L-1-4型）進(jìn)行照射，保持照射距離為30 cm，時(shí)間為20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)5 d，并隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）局部疼痛程度：干預(yù)5 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價(jià)兩組置管部位的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。（2）機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況：記錄兩組干預(yù)期間機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況，0級，無癥狀；Ⅰ級，輕微局部疼痛、紅腫；Ⅱ級，局部疼痛、紅腫，觸及條索狀靜脈；Ⅲ級，局部紅腫、疼痛，伴有靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，有膿液滲出。（3）生命質(zhì)量：置管前、隨訪1個(gè)月，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）中文版進(jìn)行評價(jià)，包括情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能5個(gè)維度，每個(gè)維度的分值均為100分，評分越高表明生命質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 局部疼痛程度

干預(yù)5 d 后，觀察組局部疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組局部疼痛程度比較（例）

2.2 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率

干預(yù)期間，觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較

2.3 生命質(zhì)量

置管前，兩組情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1個(gè)月，兩組情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于置管前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組置管前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 情緒功能置管前 隨訪1 個(gè)月觀察組 32 45.16±6.08 68.43±8.25a對照組 32 46.13±7.48 60.20±6.74a t 0.569 4.370 P 0.571 0.000組別 例數(shù) 軀體功能置管前 隨訪1 個(gè)月觀察組 32 42.90±5.71 69.09±6.28a對照組 32 43.69±7.11 60.77±6.58a t 0.490 5.174 P 0.626 0.000組別 例數(shù) 社會功能置管前 隨訪1 個(gè)月觀察組 32 42.47±5.16 68.01±5.42a對照組 32 43.49±6.67 61.59±4.20a t 0.684 5.297 P 0.496 0.000組別 例數(shù) 角色功能置管前 隨訪1 個(gè)月觀察組 32 50.02±3.88 70.15±6.48a對照組 32 51.44±4.55 62.17±5.33a t 1.361 5.308 P 0.179 0.000組別 例數(shù) 認(rèn)知功能置管前 隨訪1 個(gè)月觀察組 32 52.15±6.39 70.22±6.64a對照組 32 51.26±5.24 62.79±4.71a t 0.609 5.163 P 0.545 0.000

3 討論

PICC 置管可減少化療藥物外滲，減輕藥物對血管產(chǎn)生的刺激，避免反復(fù)穿刺痛苦，為肺癌化療患者提供長期無痛性治療通道[7]。但是，置管后導(dǎo)管與靜脈壁的接觸、撞擊及摩擦，可損傷靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使靜脈血管與周圍組織間產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)藥物經(jīng)破損血管內(nèi)壁外滲，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[8-9]。

PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于置管5 d 內(nèi)，一旦發(fā)生需立即處理，若癥狀無改變或加重則應(yīng)進(jìn)行拔管處理，但會增加患者痛苦，降低患者生命質(zhì)量，因此，臨床應(yīng)重視并做好機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)5 d 后的局部疼痛程度輕于對照組，干預(yù)期間的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對照組，隨訪1個(gè)月的生命質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。水膠體敷料康惠爾透明貼是一種醫(yī)用敷料，透明貼表層由聚氨基甲酸乙酯半透膜構(gòu)成，含有豐富的果膠、明膠等親水膠微粒，半透膜于皮膚表面形成低氧張力區(qū)域，不僅可吸收壞死組織與滲出物，還可保持皮膚清潔干燥，有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[10-11]；此外，水膠體敷料可刺激局部巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)皮細(xì)胞因子與抗炎因子，促進(jìn)血管再生組織及上皮細(xì)胞修復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。但是，水膠體敷料見效緩慢，且在減輕患者疼痛方面效果欠佳。TDP 治療儀是由幾十種元素組成的綜合電磁波，可起到消腫止痛的作用，且操作簡單、見效快、舒適安全。采用TDP 治療儀照射局部皮膚，電磁波經(jīng)皮膚吸收轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)，可改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)滲出物吸收，減輕腫脹與肌肉張力，有效緩解患者的局部疼痛[12]；此外，TDP 治療儀持續(xù)照射還可促進(jìn)體內(nèi)腦啡肽的釋放，從而達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。聯(lián)合應(yīng)用TDP 治療儀與水膠體敷料，可進(jìn)一步加快炎癥吸收，減輕血管損傷及血管刺激，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，從而預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，保障化療順利進(jìn)行，有效提高患者的生命質(zhì)量。但是，本研究亦存在不足，如樣本量少、觀察時(shí)間短、觀察指標(biāo)少、樣本來源單一，且缺乏隨訪指標(biāo)，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，在今后的研究中需要擴(kuò)大樣本量、增加觀察項(xiàng)目、延長觀察時(shí)間，同時(shí)通過長期隨訪，進(jìn)一步探討TDP 治療儀聯(lián)合水膠體敷料在肺癌PICC 置管患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，TDP 治療儀聯(lián)合水膠體敷料可減輕肺癌PICC 置管患者局部疼痛程度，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。