劉海玲，劉 麗，王 琳，廉國(guó)利，劉小紅，何 歡，黃燕萍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科學(xué)教研室，陜西 西安 710061)

隨著“一帶一路”戰(zhàn)略的實(shí)施及我國(guó)國(guó)際影響力的不斷提升，更多的留學(xué)生選擇到中國(guó)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，其中人數(shù)增長(zhǎng)最快的是醫(yī)學(xué)留學(xué)生，這些醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量在我國(guó)高等教育教學(xué)中占著重要的一席之地，反應(yīng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力、教育實(shí)力和水準(zhǔn)[1]。我國(guó)高度重視留學(xué)生教學(xué)工作，教育部、外交部等5個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《2015—2017留學(xué)工作行動(dòng)計(jì)劃》[2]。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的二級(jí)學(xué)科，在臨床技能教學(xué)內(nèi)容上與內(nèi)外婦科差別較大，面對(duì)的患者群體和醫(yī)療環(huán)境亦較為特殊，使留學(xué)生在兒科學(xué)臨床技能學(xué)習(xí)上面臨多重挑戰(zhàn)。既往留學(xué)生兒科學(xué)臨床技能教學(xué)中存在一定的問(wèn)題，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科教研室前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生反饋對(duì)所學(xué)內(nèi)容理解有一定的困難，重點(diǎn)和難點(diǎn)不能掌握，師生互動(dòng)較少等，因此傳統(tǒng)的以教師單獨(dú)講授為主的教學(xué)模式對(duì)留學(xué)生的培養(yǎng)達(dá)不到預(yù)期的效果。為探索留學(xué)生高等醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提高留學(xué)生兒科學(xué)臨床技能教學(xué)質(zhì)量，本資料將小規(guī)模限制性在線課程(small private online course，SPOC)+翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用于留學(xué)生兒科臨床技能的教學(xué)中，同時(shí)在該階段的學(xué)生培養(yǎng)中增加視頻反饋，做好過(guò)程性評(píng)價(jià)，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)96名留學(xué)生為研究對(duì)象，其來(lái)自孟加拉、巴基斯坦、尼泊爾等國(guó)。將留學(xué)生分為采用SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組和采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，每組各48人。兩組的年齡、性別和國(guó)籍一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組使用同樣的教學(xué)大綱，帶教老師及教學(xué)進(jìn)度一致。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

采用SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式培養(yǎng)留學(xué)生，具體流程見(jiàn)圖1。

①知識(shí)傳遞：老師提前錄制好兒科臨床技能學(xué)習(xí)視頻及理論知識(shí)(包括病史采集及病歷書(shū)寫(xiě)、系統(tǒng)查體、基本操作及心肺復(fù)蘇、液體療法及常用藥物)，搭建SPOC平臺(tái)，開(kāi)通評(píng)論區(qū)、建立微信群等，課前學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)討論，組長(zhǎng)進(jìn)行整理總結(jié)。②內(nèi)化擴(kuò)展：實(shí)體課堂時(shí)，學(xué)生以小組為單位作為課堂主體，就線上學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行講解發(fā)言，學(xué)習(xí)過(guò)程中師生進(jìn)行討論、答疑，加深對(duì)知識(shí)的理解。③鞏固學(xué)習(xí)：課后，學(xué)生以小組為單位，分別錄制一份臨床技能操作視頻，并提交老師；老師利用視頻對(duì)共性問(wèn)題統(tǒng)一反饋、對(duì)個(gè)性問(wèn)題點(diǎn)對(duì)點(diǎn)答疑，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。④其余時(shí)間學(xué)生均在病房跟隨帶教老師學(xué)習(xí)接診患者、查房及處理醫(yī)囑等技能。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)留學(xué)生。

①集中3次課堂上老師講授知識(shí)，包括：a.病史采集及病歷書(shū)寫(xiě)；b.系統(tǒng)查體基本操作和心肺復(fù)蘇，教師現(xiàn)場(chǎng)講授及輔導(dǎo)操作練習(xí)；c.液體療法及常用藥物。②課后完成作業(yè)，留學(xué)生可根據(jù)自己學(xué)習(xí)的掌握情況自愿與老師溝通。③其余時(shí)間的學(xué)習(xí)同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分為客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)兩部分，將出科考核成績(jī)定為客觀指標(biāo)，而教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)定為主觀指標(biāo)。

1.3.1 出科考核

實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組留學(xué)生均參加兒科臨床技能考試，通過(guò)病史采集及病歷書(shū)寫(xiě)、一般體格測(cè)量和系統(tǒng)查體、臨床思維(常見(jiàn)疾病診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃)、人文關(guān)懷、心肺復(fù)蘇5個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查

完成學(xué)習(xí)后，向每位留學(xué)生發(fā)放教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)表，內(nèi)容涉及教學(xué)模式認(rèn)可度、教學(xué)內(nèi)容掌握程度、提升自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)積極性、參與度、自我滿意度，具體調(diào)查項(xiàng)目涵蓋6個(gè)維度：能認(rèn)可教學(xué)模式、能讓學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容、能提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、能增加學(xué)生參與度、自我滿意程度。滿意度指數(shù)分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、基本滿意和不滿意，調(diào)查表設(shè)置備注欄，學(xué)生若有建議或想法可留言備注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出科考核情況

實(shí)驗(yàn)組在病史采集及病歷書(shū)寫(xiě)、一般體格測(cè)量和系統(tǒng)查體、心肺復(fù)蘇、臨床思維、人文關(guān)懷5個(gè)方面得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組留學(xué)生出科考核成績(jī)的比較(分，Table 1 Comparison of examination scores of clinical practice between the two

2.2 問(wèn)卷調(diào)查情況

實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)模式認(rèn)可度、教學(xué)內(nèi)容掌握程度、提升自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)積極性、參與度、自我滿意程度6個(gè)方面非常滿意的比例均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。備注欄有部分學(xué)生留言顯示：①新的帶教模式是其展示自我的平臺(tái)，學(xué)習(xí)資源豐富、形式新穎，對(duì)其有很大的吸引力，使其很享受在兒科學(xué)習(xí)的過(guò)程。②視頻反饋是很好認(rèn)識(shí)和提高自己的方式。③對(duì)照組有學(xué)生留言認(rèn)為兒科臨床技能學(xué)習(xí)有些難等。

表2 兩組留學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果的比較[n(%)]Table 2 Comparison of teaching satisfaction survey results between the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 留學(xué)生學(xué)習(xí)兒科臨床技能的重要性

來(lái)華留學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)選擇回國(guó)或去美國(guó)從事臨床醫(yī)療工作，其也要參加職業(yè)醫(yī)師資格考核，其中去美國(guó)或東南亞的學(xué)生需要參加美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(United States Medical Licensing Examination，USMLE)[3]。因此，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量關(guān)乎著個(gè)人的前途命運(yùn)，同時(shí)也是衡量我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化水準(zhǔn)和國(guó)際影響力的重要參考指標(biāo)。臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也是評(píng)估一個(gè)醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。兒科學(xué)是實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，其面對(duì)的患者群體不能單純的看作是一個(gè)“小大人”，涉及到的病史采集、體格檢查、技能操作等學(xué)習(xí)要領(lǐng)和注意事項(xiàng)與成人科室千差萬(wàn)別。因此更應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)留學(xué)生在兒科的實(shí)踐學(xué)習(xí)情況。留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家，有著不同的文化背景，其在兒科臨床技能學(xué)習(xí)中的能力參差不齊，而傳統(tǒng)教學(xué)模式相對(duì)單一，缺乏因材施教，對(duì)學(xué)生的吸引力不強(qiáng)。因此探索適合留學(xué)生的教學(xué)模式顯得尤為重要。

3.2 SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，師生需在規(guī)定的時(shí)間和空間內(nèi)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，如果由于客觀原因錯(cuò)過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程，將對(duì)學(xué)生知識(shí)的積累極為不利。本資料對(duì)照組中有學(xué)生留言對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握不理想，也說(shuō)明傳統(tǒng)教學(xué)模式存在不足。SPOC是一種小規(guī)模限制性網(wǎng)絡(luò)在線課程，對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)體課堂模式進(jìn)行了變革和挑戰(zhàn)[5]，可根據(jù)專(zhuān)業(yè)特色和培養(yǎng)方案進(jìn)行相應(yīng)的課程設(shè)計(jì)，故廣受師生關(guān)注和好評(píng)[6-7]。應(yīng)用該模式教學(xué)，學(xué)生可合理整合碎片化時(shí)間安排學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和空間影響，自主性大且靈活多變。例如講解病史采集內(nèi)容時(shí)，面對(duì)社會(huì)和家庭焦點(diǎn)的兒童特殊群體，醫(yī)者應(yīng)有過(guò)硬的人文素養(yǎng)，進(jìn)行高效的醫(yī)患溝通，整個(gè)過(guò)程以專(zhuān)業(yè)和自信的態(tài)度取得患兒及其家屬的信任，完成病史的采集。

翻轉(zhuǎn)課堂(inverted classroom或flipped classroom)起源于美國(guó)，經(jīng)過(guò)反復(fù)探索逐漸被公眾認(rèn)可，2011—2012年美國(guó)多家主流媒體對(duì)其進(jìn)行了廣泛報(bào)道，這一教育改革也在大洋洲、亞洲多個(gè)國(guó)家的多種教學(xué)科目中得到推廣和實(shí)踐[8]。翻轉(zhuǎn)課堂改變了“填鴨式”的教學(xué)模式，其以學(xué)生為主體，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力，活躍課堂氣氛，并在輕松活潑的氛圍中高效吸收消化知識(shí)[9-11]。本資料中發(fā)現(xiàn)留學(xué)生個(gè)性活潑，善于展示自我，其擅長(zhǎng)自學(xué)和廣泛閱讀，在課堂上匯報(bào)和討論知識(shí)點(diǎn)的廣度和深度超乎預(yù)期，師生之間互動(dòng)頻繁，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程既輕松又充滿趣味性。

將SPOC與翻轉(zhuǎn)課堂整合為線上線下一體的混合式教學(xué)模式，彌補(bǔ)了各自單一教學(xué)方式的弊端，既有益于學(xué)生靈活調(diào)整學(xué)習(xí)時(shí)間，反復(fù)觀看網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容，充分吸收消化知識(shí)，又可發(fā)揮實(shí)體課堂以學(xué)生為主體，師生面對(duì)面討論、解惑答疑及點(diǎn)評(píng)的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 基于視頻反饋的形成性評(píng)價(jià)特色

良好的教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法是保證教學(xué)質(zhì)量的根基[12]。本資料教學(xué)模式中課堂后鞏固知識(shí)階段引入了視頻反饋教學(xué)。視頻反饋教學(xué)是將學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程借助錄像設(shè)備予以記錄，老師對(duì)視頻進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋的方法[13]。SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式已在多個(gè)教學(xué)科目中得到應(yīng)用，并取得了很好的反響[14]，尤其對(duì)做好學(xué)生的過(guò)程性評(píng)價(jià)增益較大，但尚未見(jiàn)將其用于留學(xué)生兒科臨床技能學(xué)習(xí)中的有關(guān)報(bào)道。傳統(tǒng)教學(xué)模式考核方式是以最后考試決定的，不能反映學(xué)生每一階段的學(xué)習(xí)情況，而視頻反饋的引入可將學(xué)生每步學(xué)習(xí)成長(zhǎng)情況有效記錄。本資料對(duì)照組中通過(guò)視頻方式檢查留學(xué)生的兒科臨床技能掌握程度，同時(shí)老師可將共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題分門(mén)別類(lèi)，及時(shí)做好良性反饋。在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)留學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法認(rèn)可度極高。

3.4 新模式下留學(xué)生兒科臨床技能出科考核成績(jī)及滿意度分析

本資料顯示，實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生各項(xiàng)出科考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)學(xué)生成績(jī)的提高更有優(yōu)勢(shì)、教學(xué)效果更具成效。課程結(jié)束后，對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)模式認(rèn)可度、教學(xué)內(nèi)容掌握程度、提升自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)積極性、參與度、自我滿意程度方面的非常滿意比例均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，留學(xué)生在備注欄留言認(rèn)為新的教學(xué)模式中網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容豐富且講解清晰，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過(guò)程安排合理，課堂上師生互動(dòng)頻繁，討論答疑有益于知識(shí)的充分理解及掌握，課下作業(yè)通過(guò)視頻反饋的形式新穎，可準(zhǔn)確記錄臨床技能操作中的不足，老師及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，可對(duì)學(xué)生個(gè)人綜合能力的指導(dǎo)做到有的放矢，提高了學(xué)習(xí)的效率；同時(shí)，師生頻繁交流互動(dòng)也有助于構(gòu)建良好的師生關(guān)系，保證了留學(xué)生兒科實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

綜上所述，SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式在留學(xué)生兒科臨床技能教學(xué)中效果顯著，可有效地提高留學(xué)生臨床技能、臨床學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，提升留學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。除此之外，在培養(yǎng)留學(xué)生的過(guò)程中還需關(guān)注中西方文化的碰撞和交融，重視學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)小組聽(tīng)課反饋意見(jiàn)和留學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果，教師需在教學(xué)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整策略，使每階段教學(xué)過(guò)程科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)探索和優(yōu)化適合留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。