羅煥文

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長沙 410001）

腦梗死屬于腦血管疾病，其危害性大、難以治愈、致殘致死率較高。腦梗死患者多會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)期生理功能也受到不同程度的影響，導(dǎo)致生活能力降低，生活質(zhì)量不佳[1]。因此應(yīng)重視腦梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)。穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理是指在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷，以有效改善患者病情，提高患者康復(fù)效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后的護(hù)理方法[2]。本研究探討穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能和生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年11月收治的58例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象，患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：核磁共振影像學(xué)檢查結(jié)果與腦梗死恢復(fù)期相一致；無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情異常變化者；皮膚破損無法貼敷治療者；心腎功能嚴(yán)重障礙者；老年癡呆者；精神、意識障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各29例。對照組男17例，女 12例；年齡 39～68 歲，平均（56.2±4.4）歲；病程 9～28 d，平均（17.1±3.3）d；輕度發(fā)病 9例，中度發(fā)病15例，重度發(fā)病5例。研究組男18例，女11例；年齡 38～69 歲，平均（56.5±4.2）歲；病程 9～29 d，平均（17.3±3.4）d；輕度發(fā)病 7例，中度發(fā)病 15例，重度發(fā)病7例。兩組基線資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組住院期間均行血塞通靜脈注射、復(fù)方阿司匹林口服、維持電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓等治療，并做好導(dǎo)管和并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）一般護(hù)理。遵醫(yī)囑按時按量藥物治療；對患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，使患者理解和掌握病情，知曉疾病的注意事項(xiàng)；對心理有負(fù)擔(dān)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；保持病房的干凈衛(wèi)生，地面干燥、防滑，溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者飲食，禁煙禁酒，形成良好作息習(xí)慣；長期臥床者定期翻身、擦拭皮膚，避免壓瘡。（2）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。指導(dǎo)患者正確擺放肢體，協(xié)助其間隔2 h 翻身，患側(cè)墊軟枕；指導(dǎo)患者主動運(yùn)動其肩肘、膝關(guān)節(jié)；指導(dǎo)病情好轉(zhuǎn)患者20 次/d的起坐訓(xùn)練，以側(cè)臥位屈頸部、身體，緩移床旁，緩慢坐起，后可過渡到協(xié)助患者30 min/d 的站立訓(xùn)練；效果較佳者可借助機(jī)械進(jìn)行40 min/d 的步行訓(xùn)練。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。貼敷中藥：浮萍、吳茱萸、馬錢子、制南星、制川烏、白芷、細(xì)辛。上藥打磨成粉末過篩，以1:1 醋、姜汁混合成糊，制成規(guī)格0.2 cm×0.3 cm 穴位貼，選擇穴位進(jìn)行貼敷。穴位選取患者患側(cè)，以兩組為宜，便于每日交替進(jìn)行。足三里、曲池、合谷、太沖、血海一組，外關(guān)、手三里、伏兔、太沖、血海、風(fēng)市一組。貼敷前確保皮膚無破損、干燥，可試敏，無異常再貼敷。貼敷后不要覆蓋穴位貼，貼敷4 h 為宜。貼敷期間注意肢體保暖，注意觀察貼敷皮膚部位是否有紅疹或水泡，若有應(yīng)及時停止、處理。飲食上注意禁食生冷辛辣物。兩組均15 d 為一個療程，持續(xù)2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。NIHSS評分量表分值 0～42 分，包括意識水平、凝視、視野、感覺、面癱、語言等，得分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）對比兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能評分（FMA），包括肢體感覺、肢體功能、關(guān)節(jié)活動、平衡，分值為0～40分，得分越高說明運(yùn)動功能越好。（3）對比兩組護(hù)理前后日常生活能力評分（ADL），包括吃飯、行走、穿衣、入廁、洗澡，分值為0～60 分，得分越高說明生活能力越強(qiáng)。（4）對比兩組康復(fù)效果。分為顯效、有效、無效，顯效為偏癱癥狀基本消失，病殘度為0級，肌力恢復(fù)4～5級，能獨(dú)立行走，生活基本能自理；有效為偏癱癥狀明顯減少，病殘度為1～3級，肌力恢復(fù)2級，基本能獨(dú)立行走，生活部分能自理；無效為癥狀無緩解或加重?？祻?fù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較 護(hù)理前兩組NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理結(jié)束時兩組NIHSS評分明顯降低，且研究組護(hù)理1個月、護(hù)理結(jié)束時NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較（分，）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理 1個月 護(hù)理結(jié)束時 t 護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束時比較 P 護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束時比較對照組研究組29 29 4.999 23.452 0.000 0.000 t P 7.26±0.49 7.25±0.51 0.076 0.940 7.06±0.48 6.32±0.45 6.057 0.000 6.59±0.53 4.17±0.49 18.055 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后的FMA評分比較 護(hù)理前兩組FMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束時兩組FMA評分明顯提高，且研究組各時點(diǎn)FMA評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后FMA評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后FMA評分比較（分，）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理1個月 護(hù)理結(jié)束時 t 護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束時比較 P 護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束時比較對照組研究組29 29 15.465 25.140 0.000 0.000 t P 6.03±2.54 5.99±2.53 0.601 0.952 10.21±3.22 16.33±3.34 7.104 0.000 20.15±4.21 29.12±4.26 8.065 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后ADL評分比較 護(hù)理前兩組ADL評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束時兩組ADL評分明顯提高，且研究組時點(diǎn)ADL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后ADL評分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后ADL評分比較（分，）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理1個月 護(hù)理結(jié)束時 t 護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束時比較 P 護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束時比較對照組研究組29 29 7.377 20.816 0.000 0.000 t P 38.16±2.98 38.18±3.01 1.246 0.218 40.23±3.02 46.57±3.11 7.786 0.000 45.08±3.13 55.19±3.21 12.143 0.000

2.4 兩組康復(fù)效果比較 研究組康復(fù)總有效率為93.1%，顯著高于對照組的72.4%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組康復(fù)效果比較[例（%）]

3 討論

腦梗死多發(fā)于中老年人群體，是缺血性腦卒中疾病[3]。其發(fā)病主要原因是大腦組織中的供血出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為突然減少或驟停，導(dǎo)致腦組織缺氧，甚至壞死而引起腦梗死。該疾病突發(fā)性強(qiáng)，致死、致殘率較高，半數(shù)以上患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致語言、肢體、認(rèn)知功能等方面障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4～5]。該病臨床多采用藥物聯(lián)合康復(fù)治療，其治療階段無法實(shí)現(xiàn)完全治愈，多依靠恢復(fù)階段護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究顯示，腦梗死引起的神經(jīng)功能缺損有良好的可塑性[6]。所以對恢復(fù)期患者應(yīng)用科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施非常重要，可有效提升康復(fù)效果。

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練有利于患者鍛煉肢體功能，促進(jìn)其恢復(fù)，且能避免長期臥床發(fā)生痙攣或關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥。患者通過屈伸、坐立、站立、行走等循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，可加大患肢關(guān)節(jié)的活動性和協(xié)調(diào)度，進(jìn)而促進(jìn)其恢復(fù)正常功能。同時，康復(fù)訓(xùn)練中的平衡、行走、下床鍛煉能刺激患者大腦神經(jīng)功能，使其身體各項(xiàng)肢體功能得以重建，有利于運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)。但康復(fù)訓(xùn)練也有一定的局限性，其措施較單一刻板，多依靠患者的主動性和持續(xù)性，但腦梗死患者大多年齡偏大，又受疾病影響，臥床時間多，其主動性差，難以持續(xù)堅(jiān)持，不利于預(yù)后和康復(fù)。所以，尋求更佳的配合性護(hù)理干預(yù)康復(fù)方法非常關(guān)鍵。

腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為肝腎不足、氣虛血虧、本虛標(biāo)實(shí)、肝火旺盛、痰津阻絡(luò)導(dǎo)致吞吐、行動不利[7～8]。且患者多是臥床養(yǎng)病，加深了氣虛血滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻癥狀。因此，應(yīng)以活絡(luò)通經(jīng)、降濁醒腦、調(diào)和陰陽、祛風(fēng)扶正為主要治法，以促進(jìn)機(jī)體的血運(yùn)，進(jìn)而刺激、改善機(jī)體功能。穴位貼敷是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上形成的科學(xué)護(hù)理方法，主要是把多種中藥材研磨成粉，貼敷在患者機(jī)體相應(yīng)穴位，使其經(jīng)穴位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)將藥效傳輸至機(jī)體臟器，以針對性改善機(jī)體功能，實(shí)現(xiàn)刺激神經(jīng)及調(diào)節(jié)功能的目的[9]。其方法簡單、可操作性強(qiáng)，臨床上對此方法的認(rèn)可度較高，患者對其接受度也較好。穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理方法更有效，它是中藥組成的外用藥物，不經(jīng)腸胃，不易對腸胃產(chǎn)生不良反應(yīng)，且有利于藥效吸收，促進(jìn)局部的血藥濃度，在無創(chuàng)無痛情況下刺激穴位，運(yùn)行氣血，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能，加速患者的機(jī)體功能恢復(fù)。本研究將58例腦梗死恢復(fù)期患者分成兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前NIHSS評分無顯著差異，護(hù)理后，兩組NIHSS評分均有所改善，研究組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理1個月、護(hù)理結(jié)束時NIHSS評分均較對照組改善更明顯，說明穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況。分析其原因，應(yīng)用穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理時，選主陽明胃經(jīng)的穴位足三里，以治下肢麻痹、膝痛，清神志；曲池以補(bǔ)氣益血；合谷以治口眼歪斜、中風(fēng)、面癱；太沖肝經(jīng)要穴以治眩暈、偏癱、下肢痿痹；血?；⒀?，以治血液瘀阻；外關(guān)補(bǔ)陽益氣，以治上肢痿痹；風(fēng)市運(yùn)化水濕，以治半身不遂；伏兔祛風(fēng)通絡(luò)，配風(fēng)市以治下肢不遂。因長期臥床患者的血虛氣滯、經(jīng)絡(luò)受阻嚴(yán)重[10～12]，選兩組穴位交替貼敷，以實(shí)現(xiàn)陰陽調(diào)和，疏通經(jīng)絡(luò)，起到改善神經(jīng)功能缺損的作用[13]。且兩組穴位交替貼敷也可避免皮膚因長時間貼敷出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不良癥狀。

另外，藥材中的浮萍可入肺清火、解表祛邪，善于開竅；馬錢子可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)感覺中樞，對改善患者神經(jīng)功能療效顯著；吳茱萸、細(xì)辛能溫中散寒，有活血化瘀之效，再結(jié)合相應(yīng)穴位，起到調(diào)節(jié)陰陽之氣作用；制南星能祛風(fēng)、清熱、化痰，可治中風(fēng)、暈眩、麻木、偏癱；制川烏可溫經(jīng)散寒、祛濕止痹；白芷可祛濕止痛[14～15]。諸藥聯(lián)合經(jīng)貼敷作用于穴位，刺激經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)陰陽，有效改善患者痙攣偏癱癥狀，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前FMA評分、ADL評分比較均無顯著差異，但護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評分均有明顯變化，研究組護(hù)理1個月、護(hù)理結(jié)束時FMA評分、ADL評分均顯著高于對照組。結(jié)果說明穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理經(jīng)藥物作用，能刺激患者，改善患者氣血運(yùn)行，對患者的運(yùn)動功能及生活能力改善效果頗佳。此外，對比兩組康復(fù)效果，研究組康復(fù)總有效率為93.1%，顯著高于對照組的72.4%，說明穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)及運(yùn)動功能障礙等臨床癥狀，提高康復(fù)有效率。原因多考慮為在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，可通過穴位將藥物直接作用于機(jī)體進(jìn)行刺激調(diào)節(jié)，進(jìn)而加速機(jī)體功能改善和恢復(fù)。綜上所述，應(yīng)用穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)腦梗死恢復(fù)期患者，能提升患者神經(jīng)功能和生活能力，提高康復(fù)效果。