●蘇州大學附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院） 顧敏 華飛 徐丹 王佩佩

臨床發(fā)現，糖尿病患者口腔衛(wèi)生狀況往往較差，很多患者伴有牙齦腫脹出血、牙齦退縮、牙槽骨吸收，甚至伴有牙齒大面積松動，咀嚼食物功能受到很大的影響。本文從健康口腔的角度，探討糖尿病患者的口腔常規(guī)飲食及口腔衛(wèi)生維護。

糖尿病與牙周炎密切相關，相互影響

牙周炎既能增加糖尿病的發(fā)病風險，也是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。糖尿病雖然不會直接引起牙周炎，但會降低機體對牙周致病菌的抵抗力，加速牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。諸多研究表明，糖尿病患者的牙周炎發(fā)生率明顯高于一般人群，而且嚴重程度往往和糖尿病嚴重程度呈正比。

增加纖維素類食物的攝入，有助于糖尿病患者口腔健康

從口腔角度來看，糖尿病人群除了低糖飲食外，還需增加纖維素類食物的攝入，比如青菜、菠菜、韭菜等莖葉類蔬菜。纖維素較多的食物在咀嚼的過程中，對牙齒可以起到一個自然清潔的作用，進而減少牙結石的堆積及齲齒的形成。

一些患有重度牙周炎的糖尿病患者，在進食纖維素較多的食物時，往往會出現嚼不爛和塞牙的情況。甚至由于牙周炎導致一側牙齒缺失，無法形成有效的咬合關系，而偏側咀嚼，引起廢用側牙齒牙石堆積，造成齲壞及牙周炎；咀嚼側則咀嚼過度，引起磨耗和咬合創(chuàng)傷，甚至造成牙齒的折裂。

我們還發(fā)現糖尿病患者唾液整體分泌量較少，進食后唾液的天然沖刷自潔作用較弱，更容易引發(fā)蛀牙、牙根發(fā)炎、牙痛等問題，從而對糖尿病患者人群造成極大的生活困擾。

根據病情進行日?？谇槐ｐB(yǎng)格外重要

輕度牙周炎或牙齦炎和無牙周疾病的糖尿病患者：除了在飲食中多添加纖維素類的食物外，最重要的還是要掌握正確的自我刷牙方法——Bass刷牙法。每天做到早晚、飯后都要刷牙，使用軟毛牙刷、配合適量使用漱口水，同時學會正確使用牙線。還需在血糖穩(wěn)定的前提下，定期半年到口腔科進行專業(yè)、系統(tǒng)的齦上潔治。有齦下牙石的患者還需請專業(yè)的口腔醫(yī)生進行牙齦下的深度刮治及根面平整。

伴中度牙周炎的糖尿病患者：需在上述刷牙及牙線的使用上，再加入牙縫刷及沖牙器等口腔輔助清潔工具的使用，建議每天睡前使用一次。還需在血糖穩(wěn)定后，到口腔科進行正規(guī)的牙周治療。如能早期治療，一般僅需要做牙周基礎治療即可，治療后對牙齒的咀嚼功能，牙齒的穩(wěn)固性和患者的飲食一般不會有太大的影響。

已出現重度牙周炎的糖尿病患者：往往伴隨牙齒的缺失、松動、明顯的食物嵌塞，吃飯咀嚼功能已經受到很大的困擾。這類患者除了要進行中度牙周炎上述措施外，往往需要輔助進行牙周手術治療及牙周激光等序列治療。在牙周炎及血糖控制穩(wěn)定后，再進行缺失牙的修復，恢復咀嚼和面部美觀功能，可有利于患者的胃腸道健康，延長壽命。牙周炎晚期、牙齒移位的患者，特別是最常見的上下前牙頰側移位、門牙日漸突出的患者，還需進行微創(chuàng)正畸治療。雖然，牙周炎患者的牙槽骨已不可逆的吸收，難以恢復到完全健康的狀態(tài)，但積極的口腔維護治療措施，仍可以避免牙槽骨的早期吸收。

以上牙周治療都是要以血糖的穩(wěn)定為前提，患者的血糖水平將直接影響牙周治療的預后?；颊邆€人的口腔衛(wèi)生維護，也對牙周炎的療效有著很大的影響。所有糖尿病患者及有糖尿病家族史的患者，都要定期到口腔科檢查牙周情況，及早對牙齒牙周進行適時干預，踐行“口腔健康，全身健康”的生活理念。