假性近視是如何變?yōu)檎嫘越暤模?/h1>
2022-05-22 05:14:48梅穎
中國(guó)眼鏡科技雜志 2022年2期
文 梅穎
離焦是目前近視成因的主流觀點(diǎn)。假性近視是過(guò)多地使用調(diào)節(jié)，使得成像在視網(wǎng)膜前，并沒(méi)有形成遠(yuǎn)視性離焦，那么假性近視是如何發(fā)展成真性近視的呢？
按照屈光學(xué)概念劃分，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前的離焦稱(chēng)為近視性離焦，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后的離焦則稱(chēng)為遠(yuǎn)視性離焦（圖1）。目前已有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：近視性離焦會(huì)減緩近視進(jìn)展，遠(yuǎn)視性離焦則會(huì)加快近視進(jìn)展，因此，要盡量避免遠(yuǎn)視性離焦（近視過(guò)矯正就是遠(yuǎn)視性離焦），避免中央及周邊的遠(yuǎn)視性離焦。
圖1 近視性離焦和遠(yuǎn)視性離焦
調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）時(shí)，晶狀體不能放松，眼球整體的屈光力變大，視遠(yuǎn)物時(shí)出現(xiàn)近視性離焦（如圖2）。此時(shí)，調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）本身是不會(huì)造成近視進(jìn)展加快的。
圖2 調(diào)節(jié)痙攣看遠(yuǎn)時(shí)的狀態(tài)
此時(shí)如果因?yàn)橐曃锊磺迦ヲ?yàn)配眼鏡，就屬于在調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗(yàn)配，雖可以使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，但是比正常無(wú)調(diào)節(jié)痙攣時(shí)需要更多的負(fù)度數(shù)來(lái)矯正，即負(fù)鏡過(guò)矯正（如圖3）。
圖3 調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗(yàn)配眼鏡，負(fù)鏡過(guò)矯正
當(dāng)調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過(guò)矯正就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，此時(shí)會(huì)形成遠(yuǎn)視性離焦，進(jìn)而促進(jìn)近視形成，導(dǎo)致假性近視變真性近視（圖4）。
圖4 調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過(guò)矯正就表現(xiàn)出來(lái)了
調(diào)節(jié)痙攣誘因消除后會(huì)恢復(fù)，有自限性。即去除誘因后，即使不治療也會(huì)自行恢復(fù)。如不能快速恢復(fù)，也可以通過(guò)使用睫狀肌麻痹或者調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方法去除調(diào)節(jié)痙攣。因此，筆者認(rèn)為假性近視（調(diào)節(jié)痙攣）是調(diào)節(jié)紊亂，與近視進(jìn)展無(wú)關(guān)，但如果此時(shí)錯(cuò)配了過(guò)矯正眼鏡，待調(diào)節(jié)痙攣恢復(fù)后，則會(huì)促進(jìn)近視的形成。
在實(shí)際的驗(yàn)光配鏡時(shí)，則需注意患者的年齡和調(diào)節(jié)狀態(tài)，通過(guò)NRA/PRA、BCC等的調(diào)節(jié)檢查可以輔助判斷患者是否有假性近視（調(diào)節(jié)痙攣）存在。如有，可先做處理，如進(jìn)行睫狀肌麻痹劑或調(diào)節(jié)訓(xùn)練后再驗(yàn)光配鏡，很容易因過(guò)矯正配鏡而造成假性近視變成真性近視。
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按照屈光學(xué)概念劃分，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前的離焦稱(chēng)為近視性離焦，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后的離焦則稱(chēng)為遠(yuǎn)視性離焦（圖1）。目前已有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：近視性離焦會(huì)減緩近視進(jìn)展，遠(yuǎn)視性離焦則會(huì)加快近視進(jìn)展，因此，要盡量避免遠(yuǎn)視性離焦（近視過(guò)矯正就是遠(yuǎn)視性離焦），避免中央及周邊的遠(yuǎn)視性離焦。
圖1 近視性離焦和遠(yuǎn)視性離焦
調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）時(shí)，晶狀體不能放松，眼球整體的屈光力變大，視遠(yuǎn)物時(shí)出現(xiàn)近視性離焦（如圖2）。此時(shí)，調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）本身是不會(huì)造成近視進(jìn)展加快的。
圖2 調(diào)節(jié)痙攣看遠(yuǎn)時(shí)的狀態(tài)
此時(shí)如果因?yàn)橐曃锊磺迦ヲ?yàn)配眼鏡，就屬于在調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗(yàn)配，雖可以使焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，但是比正常無(wú)調(diào)節(jié)痙攣時(shí)需要更多的負(fù)度數(shù)來(lái)矯正，即負(fù)鏡過(guò)矯正（如圖3）。
圖3 調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗(yàn)配眼鏡，負(fù)鏡過(guò)矯正
當(dāng)調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過(guò)矯正就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，此時(shí)會(huì)形成遠(yuǎn)視性離焦，進(jìn)而促進(jìn)近視形成，導(dǎo)致假性近視變真性近視（圖4）。
圖4 調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過(guò)矯正就表現(xiàn)出來(lái)了
調(diào)節(jié)痙攣誘因消除后會(huì)恢復(fù)，有自限性。即去除誘因后，即使不治療也會(huì)自行恢復(fù)。如不能快速恢復(fù)，也可以通過(guò)使用睫狀肌麻痹或者調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方法去除調(diào)節(jié)痙攣。因此，筆者認(rèn)為假性近視（調(diào)節(jié)痙攣）是調(diào)節(jié)紊亂，與近視進(jìn)展無(wú)關(guān)，但如果此時(shí)錯(cuò)配了過(guò)矯正眼鏡，待調(diào)節(jié)痙攣恢復(fù)后，則會(huì)促進(jìn)近視的形成。
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